Аеротерапія та киснева терапія при пневмонії
Оскільки основним і провідним процесом при всіх формах пневмоній є дихальна недостатність, всі загальні заходи мають бути спрямовані на її ліквідацію, тобто на боротьбу з кисневою недостатністю, гіпоксемією. При всіх видах кисневої недостатності має в першу чергу проводитися найширша аеротерапія.
Аеротерапія, тобто лікування свіжим, прохолодним повітрям, в даний час є загальновизнаним методом при всіх формах пневмоній, що застосовуються у будь-якому віці. Водночас «лікування холодним повітрям» потребує низки винятків. Аеротерапія повинна передбачатися вже при самій організації режиму дитини, що хворіє на запалення легень; повинен бути забезпечений найширший доступ свіжого повітря до хворого у будь-яку пору року (тому слід відкривати кватирки та фрамуги, а влітку - вікна). Але справжня аеротерапія досягається перебуванням хворого поза палатою, на утепленій веранді взимку та на відкритих терасах у теплу пору року.
Постійний приплив свіжого повітря, його рух, дратує всю систему екстерорецепторів, це роздратування викликає гальмування кори, що поширюється на підкірку, в область вегетативних центрів; внаслідок цього насамперед зменшується задишка, ціаноз, знижуються явища подразнення центральної нервової системи та незабаром, майже як правило, настає сон.
Пневмографічний запис, проведений до та після перебування дитини протягом 40 хвилин, вказує на урідження дихання та вирівнювання його ритму. Безумовно, нормалізується і газообмін за рахунок кращого використання кисню внаслідок урідження та поглиблення дихальних рухів.
Аеротерапія повинна проводитися при хронічних пневмоніях, коли явища кисневої заборгованості та дихальної недостатності носять хронічний інайкращому разі рецидивуючий характер.
Кисневу терапію почали застосовувати з лікувальною метою ще за часів Лавуазьє, проте техніка її застосування, а також механізм дії кисню досі вивчено недостатньо. За останні кілька десятків років у зв'язку з роботами з гіпоксемії киснева терапія стала застосовуватися більш диференційовано - при порушенні окремих етапів газообміну в легенях, крові та судинній мережі.
Оскільки при пневмонії у дітей гіпоксемія в основному все ж таки має гіпоксичний характер як результат недонасичення артеріальної крові киснем, то необхідно створити умови для більш адекватного надходження кисню в організм, тим більше що одночасно з порушенням функції дихання порушуються функції серцево-судинної та нервової системи, а також процеси обміну. Під впливом кисневої терапії як поліпшується самопочуття хворих, а й наростає кількість кисню як і артеріальної, і у венозної крові. Одночасно з цим значно зменшується ціаноз та задишка, вирівнюється пульс, нормалізується електрокардіограма та знижується токсикоз.
Апарат кисневої терапії типу ДКП-1 призначений для індивідуальної кисневої терапії хворих дітей (і дорослих) з легеневою або серцево-судинною недостатністю, а також для отримання високодисперсних лікарських аерозолів антибіотиків.
Апарат може бути використаний у всіх випадках, коли потрібне застосування для дихання кисню або повітря, збагаченого киснем з концентрацією кисню від 45 до 100%.
а) Дітей (до 5-річного віку) поміщають під прозорий ковпак (будиночок) з органічного скла. Крижаний холодильник, вмонтований у будиночок, знижує температуру до +12-10 ° і створює відносну вологість під ним (холодильникзаповнюється льодом чи снігом). Так як холодильник розташований біля голови дитини, то його тепло одягають (як для прогулянки).
б) З кисневого балона будь-якого об'єму під тиском 120-150 кг/см2 через редуктор (редуктор прикладається заводом до апарату) кисень надходить до приладу.
в) Прилад забезпечений двома дозиметрами (ротаметричного типу), які регулюють концентрацію та швидкість подачі кисню. Кількість кисню, що проходить через малий дозиметр за хвилину, становить від 0,1 до 5 л. Кількість кисню, що проходить через великий дозиметр за хвилину, становить від 1 до 15 л (дітям до 1-2 років малим дозиметром встановлюється швидкість кисню до 4-5 л за 1 хвилину).
Концентрація кисню в киснево-повітряній суміші (в будиночку) може досягати від 45 до 60-80% (дітям до 1 року достатньо концентрація кисню 45-60%).
Для отримання аерозолів антибіотиків використовується розпилювач, що з'єднується із приладом гумовою трубкою. Стаканчик для антибіотиків вмонтований у будиночок (може бути використаний і поза будиночком).
Дитина, поміщена в будиночок з холодильником, куди надходить кисень у концентрації 45% зі швидкістю 5 л на хвилину, перебуває у ньому від 20-30 хвилин до 1 години (швидкість чи концентрацію кисню можна зменшувати). За станом дитини (наростання ціанозу, блідості тощо) ведеться спостереження через прозорі стінки.
Простіша установка для кисневої терапії. Від кисневого балона через редуктор кисень надходить в апарат Боброва з водою, де він зволожується і підводиться декількома трубками одночасно до кількох ліжечок (3-6), на яких під будиночками (з плексигласу, прозорих клейонок тощо) розміщуються діти. Тут досягається концентрація кисню 40%. У цих будиночках немає холодильників,у них жарко і душно, тому тримати в них дитину вдається лише 15-20 хвилин.
У клініці дитячих хвороб Московського медичного інституту зазвичай сеанс кисневої терапії триває від 20 до 60 хвилин, котрий іноді довше, залежно від реакції дитини; такі сеанси проводяться від 2 до 4-5 разів на добу, а при особливо тяжкому стані – частіше. Тривалість кисневого лікування коливається від 5-6 до 10-12 днів.
Кисневу терапію слід застосовувати диференційовано: у дітей віком до 3 місяців, що особливо перенесли родову травму, застосування кисню в перші дні захворювання на пневмонію нерідко посилює ціаноз і різко порушує ритм дихання. Можна припустити, що у цих випадках кисень діє як надмірний подразник, збуджуючи рефлекторно-регуляторні механізми. Коли оксигенотерапія не дає бажаного клінічного ефекту, газовий склад крові, незважаючи на тривалість її застосування, також не виявляє змін та гіперкапнію не знижується. Кращим доказом доброї клінічної дії кисню є тривалий сон, що настає у дитини, з урідженням і вирівнюванням дихання і зникненням ціанозу.
Застосування кисню підшкірно не набуло у дитячій практиці поширення і є малообгрунтованим.
За даними І. А. Аршавського, механізм терапевтичної дії кисню у дітей раннього віку пов'язаний не з надходженням кисню в кров, а з рефлекторним збудженням дихального центру внаслідок подразнення слизових рецепторів носа. При такому подразненні дихальний центр відповідає нормалізацією ритму та амплітуди дихання. Застосовуючи кисневу терапію як засіб боротьби з кисневим голодуванням, потрібно враховувати і властивість кисню посилювати дію деяких фармакологічних речовин,наприклад димедролу, меркузала, ефедрину. Зняття ефедрином і димедролом спазму дихальної мускулатури значно збільшує легеневу вентиляцію та сприяє кращому доступу кисню до альвеол. В результаті збільшується поглинання кров'ю кисню та посилюються тканинні окислювальні процеси.
Оксигенотерапія, безсумнівно, надає сприятливу дію при явищах гіпоксії міокарда, викликаючи найчастіше виразне уповільнення пульсу та нормалізацію електрокардіограми за рахунок подовження діастолічної фази; але ці поліпшення не йдуть паралельно до зміни газового складу крові і можуть бути розцінені як рефлекторні явища. Є дані про нормалізацію під впливом кисневої терапії електричної активності кори головного мозку. Всі ці факти переконливо доводять найбільшу цінність оксигенотерапії як одного із способів, які застосовуються при комплексному лікуванні пневмонії.
У ранньому дитячому віці під впливом кисню насамперед змінюються показники зовнішнього дихання - дихання уріжається, робиться глибшим та ритмічним.
За спостереженнями А. Г. Дембо, вже через 5 хвилин після вдихання кисню можна виявити позитивні зрушення, тобто збільшення легеневих обсягів, підвищення насичення киснем артеріальної крові та кількості поглинається тканинами кисню; проте ці зрушення не стійкі й у середньому тримаються 3-5 хвилин. Для стійкішого зменшення гіпоксемії, а тим паче для її ліквідації потрібно більш тривалий час, що визначається, як говорилося вище, насамперед клінічними спостереженнями.