Лицьове передлежання
Лицьове передлежання, зазвичай, виникає у процесі пологів і результат максимального розгинання головки. З усіх розгинальних передлежання лицьове (III ступінь розгинання) є найсприятливішим, оскільки великий сегмент проходить через вертикальний розмір, що дорівнює 9,5 см. Провідною точкою є підборіддя. При пухлинах шиї, багаторазовому обвитні пуповини лицьове передлежання утворюється під час вагітності. Лицьове передлежання може утворюватися з лобного зі збільшенням розгинання під час пологів.
Діагностика. Лицьове передлежання можна запідозрити під час проведення четвертого прийому зовнішнього акушерського обстеження, коли головка розташована площині входу в таз. Між стінкою та потилицею визначається виражене поглиблення, а з протилежного боку може пальпуватися гостра виступаюча частина - підборіддя.
Серцебиття плода краще прослуховується з боку грудки. При УЗД чітко видно розгинальне передлежання.
При вагінальному дослідженні та розкритті шийки матки на 2-3 см визначаються підборіддя, рот, ніс, надбрівні дуги. Іноді лицьове передлежання диференціюють із суто сідничним, коли анус приймають за рот, а куприк, сідничні горби — за лицьові кістки. При передньому лицьовому, так само як і при тазовому, дослідження має бути обережним, тому що при передньому лицьовому можна пошкодити очі, а при тазовому - статеві органи плода.
Позицію та вид плоду легше визначати по підборідді, яке спрямоване у протилежну спинці сторону. Якщо підборіддя визначається ліворуч та спереду, то у плода задній вигляд, друга позиція.
Механізм пологів. Перший момент - максимальне розгинання головки - відбувається в площині входу в малий таз. В результаті провідною точкою стає підборіддя.Лицьова лінія, що проходить через лобовий шов і ніс, встановлюється в одному з косих розмірів таза або поперечному. При лицьовому передлежанні головка йде найменшим розміром (9,5 см) з усіх розгинальних передлежань. Другий момент — внутрішній поворот головки, який починається під час переходу в широку частину площини таза з утворенням заднього виду. Тільки при народженні в задньому вигляді потилиця може розміщуватися в крижової западини. У передньому вигляді пологи неможливі! Внутрішній поворот закінчується у площині виходу з таза. Третій момент механізму пологів при задньому вигляді лицьового передлежання - згинання головки відбувається після утворення точки фіксації - під'язикова кістка знаходиться під лоном. Спочатку зі статевої щілини з'являються набряклі підборіддя та губи, а потім народжується потилична частина. Четвертий момент - внутрішній поворот плічок (і зовнішній поворот головки) відбувається так само, як і при інших видах головних передлежання.
Течія і ведення пологів. Пологи нерідко ускладнюються передчасним вилитим навколоплідних вод (відсутність поясу прилягання) і стають затяжними. При нормальних розмірах таза та середніх розмірах плода пологи закінчуються для плода сприятливо, але протікають більш тривало, ніж при потиличному передлежанні, тому що для максимального розгинання потрібно більше часу, ніж для згинання. Розриви промежини трапляються частіше, ніж при потиличному передлежанні, оскільки потилична частина голівки не конфігурується.
Ведення пологів при передньому лицьовому при нормальному тазі і невеликому плоді має бути вичікувальним. Необхідно постійно стежити за родовою діяльністю та серцебиттям плода.
У першому періоді пологів обов'язково ретельне спостереження за збереженням заднього виду, тому що у разі виникнення переднього виду пологичерез природні шляхи неможливі і необхідно зробити кесарів розтин.
Кесарів розтин показано також при появі ознак клінічно вузького тазу, гіпоксії плода, слабкості пологової діяльності, випаданні пуповини.
При пологах через природні родові шляхи та загрозу розриву промежини виробляється епізіотомія.
Автори: Г.М. Савельєва, Р.І. Шаліна, Л.Г. Січінава, О.Б. Паніна, М.А. Курцер