Актуальні питання застосування питних мінеральних вод при захворюваннях органів травлення
Питні мінеральні води знаходять широке застосування переважно при патології трьох систем — органів травлення, захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів, порушення обміну речовин. Дослідження, проведені останніми роками в П'ятигорському НДІ курортології, свідчать, що питні мінеральні води мають сприятливий вплив і при патологічних станах інших систем — зокрема, у осіб з перенесеною черепно-мозковою травмою, після радикальних операцій з приводу деяких онкологічних захворювань та інших. станах.
Це можна пояснити багатосторонністю механізму дії мінеральних вод. Прийнята внутрішньо мінеральна вода у інтактних тварин і здорових волонтерів активує секрецію більшості відомих гормонів - кортизолу, інсуліну, гастрину, глюкагону, відбувається активація ентероінсулярної осі (Н. Д. Полушина та співр.). Цим обґрунтовується доцільність застосування пиття мінеральних вод у здорових осіб з метою підвищення резервів функціонування гормональних систем організму та профілактики захворювань.
Реакція на прийом мінеральної води у хворих на захворювання органів травлення має свої особливості. Так, зокрема, при виразковій хворобі (ЯБ) вихідний рівень зазначених гормонів підвищений (як прояв патологічного стану), водночас ступінь гормональної реакції на прийом мінеральної води виражена меншою мірою. Результатом гормональних реакцій у відповідь на прийом мінеральної води є вплив на секреторну, рухову функції шлунково-кишкового тракту, покращення окисно-відновних процесів, зниження ступеня запалення, підвищення рівня репаративних процесів. Мінеральна вода сприятливо впливає на стан перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи, нормалізуєпоказники гормонального та клітинного імунітету (Ю. М. Грінзайд та співр.).
Загалом зазначені гормональні та функціональні реакції у відповідь на прийом мінеральної води можна розглядати як адаптаційні, що мають саногенетичну спрямованість.
Крім загальних реакцій організму, вплив мінеральної води обумовлено також мінералізацією та наявністю у її складі певних хімічних елементів у вигляді іонів (НС03, HS04, CI, Mg2+, Са2± Na+, Fe3+, Br” та ін.).
Питні мінеральні води є потужним фактором відновного лікування, вони зарекомендували себе ефективним засобом у системі реабілітації хворих, особливо широко застосовуються питні мінеральні води при захворюваннях органів травлення. Вважаємо за доцільне зупинитися на деяких актуальних питаннях застосування мінеральних вод, заснованих на даних досліджень вчених П'ятигорського НДІ курортології, проведених в останні роки.
Відомі класичні рекомендації щодо застосування мінеральних вод - за 30 хвилин при зниженій кислотоутворюючій функції шлунка, за 45 хвилин - при збереженій нормальній цій функції і за 60-90 хвилин - при підвищеному ступені кислотоутворення.
Однак досвід практичних лікарів та клінічні спостереження свідчать, що хворі на виразкову хворобу у фазі загасаючого загострення (неповної ремісії) нерідко погано переносять тимчасовий проміжок у 60 хвилин між прийомом їжі та мінеральної води, вже приблизно через 30 хвилин у них з'являються неприємні відчуття, а іноді й біль у епігастрії.
Відомо, що у відповідь на прийом мінеральної води через 25-30 хвилин (у середньому) настає відповідь у вигляді деякої стимуляції кислотоутворення, а дуоденальна фаза гальмування шлункової секреції настає через годину після прийому води. Дослідження,проведені у П'ятигорському НДІ курортології під керівництвом проф. Ю. С. Осипова, свідчать, що у фазі неповної ремісії — загасаючого загострення (а хворих на ЯБ нерідко направляють на лікування в такому стані, особливо в останні роки) за наявності клінічних проявів ЯБ доцільне призначення прийому Мінводи за 30 хвилин до їди. В даному випадку проявляється буферна дія прийнятої їжі та відбувається зв'язування НС1, що виділяється у відповідь на прийом мінеральної води. Надалі в процесі санаторно-курортного лікування з поліпшенням стану хворого проміжок між прийомом мінеральної води та їжі може бути збільшений до 1 години.
Дослідження, проведені в Єсентукській клініці П'ятигорського ДНДІК (Н. В. Єфименко та співр.), дозволили визначити особливості відновного лікування хворих після операцій з приводу виразкової хвороби, у тому числі при органозберігаючих операціях та в ранні терміни після операції.
Після органозберігаючих операцій за відсутності ознак запалення у слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки показаний прийом мінеральної води за 40-60 хвилин до їжі, але за наявності ознак навіть мінімальної активності патологічного процесу інтервал скорочується до 30 хвилин.
Хворим після операції резекції шлунка та ваготомії при прискореній шлунковій евакуації, швидкому пасажі їжі по кишечнику, діареї, проявах депінг-синдрому слід приймати мінеральну воду також за 30 хвилин до їди. Навпаки, при уповільненні спорожнення шлунка, тобто при гастростазі, дуоденостазі, гіпотонічній, гіпокінетичній дискінезії кишечника наближення часу прийому мінеральної води та їжі небажане, тому що їх змішування збільшує обсяг шлункового вмісту та підсилює симптоми гастростазу, тому прийом бутиза 40-60 хвилин до їди.
Питне лікування в ранні терміни після операції та при постгастрорезекційному синдромі необхідно починати з малих доз у кількості 70-100 мл на прийом з подальшим збільшенням протягом 3-5 днів до 150-200 мл. Мінеральна вода призначається 3 десь у день теплому вигляді. При появі печії у хворих із шлунковою гіперсекрецією та гастроезофагеальним рефлюксом додатково рекомендується призначати мінеральну воду по 30–50 мл через 40–60 хвилин після їди як природний антацид.
Крім питного, внутрішній прийом мінеральної води у оперованих хворих передбачає використання її для промивання шлунка (тільки при гастростазі та дуоденостазі), ректальних процедур (мікроклізму, сифонного промивання), тюбажів, трансдуоденальних зрошень. Застосування ректальних методів хворим на діарею, демпінг-синдром середньої тяжкості протипоказано. Тюбажі застосовуються при супутніх ураженнях гепатобіліарної системи і при синдромі петлі, проте при гіпоглікемічному і демпінг-синдромах, діареї, запально-деструктивних ураженнях гастродуоденальної зони, рецидиві виразки вони не показані, тому що можуть призвести до загострення основного захворювання.
Лікування питними мінеральними водами хворих на хронічний панкреатит має свої особливості завдяки анатомо-фізіологічним властивостям підшлункової залози, механізму розвитку панкреатиту, ступеню та характеру клінічних проявів захворювання.
Дослідження з лікування хворих на хронічний панкреатит протягом ряду років проводилися в Залізничній клініці П'ятигорського ДНДІК (Л. І. Новожилова, М. П. Товбушенко, Μ. М. Ганська).
Застосовується мінеральна вода для пиття в теплому вигляді за 30,45 або 60 хвилин до їжі залежно від стану кислотоутворюючої функціїшлунка (відповідно при зниженій, нормальній або підвищеній). При вираженій недостатності зовнішньосекреторної функції підшлункової залози прийом мінеральної води призначається за 30 хвилин. Об'єм мінеральної води в перші дні її застосування повинен бути меншим (50-100 мл), з поступовим збільшенням протягом 3-5 днів до 3,3 г/кг маси тіла (180-200 мл на прийом). Слід зазначити, процес лікування у хворих на хронічний панкреатит нерідко протікає хвилеподібно, з періодичним посиленням болю в епігастрії, послабленням випорожнень. У таких випадках необхідно зменшити дозу мінеральної води, що приймається, призначити прийом ферментних препаратів (креон, мезим та ін.). У деяких випадках доводиться тимчасово скасовувати прийом мінеральної води, відновити через 2-3 дні після поліпшення стану хворого.
Важливе значення у розвитку хронічного панкреатиту та його загострень надається порушенню відтоку жовчі (жовчнокам'яна хвороба, дискінезії жовчного міхура, патологічні стани сфінктера Одді, наявність спайкового процесу), а також явищ дуоденостазу, гастростазу. Цей факт необхідно враховувати у процесі санаторно-курортного лікування, усуваючи зазначені явища призначенням медикаментів, а за відсутності протипоказань – проведенням беззондових дуоденальних тюбажів мінеральною водою з ксилітом або сорбітом.
Дослідження, проведеними нами в Залізно-водській клініці П'ятигорського НДІ курортології (М. П. Товбушенко та співр.), свідчать, що в патогенезі виразкової хвороби поряд із загальновизнаними факторами (Helicobacter pylori та підвищена кислото-освіта) відіграють важливу роль. енергетичного обміну, і навіть особливості психофункціонального стану хворих. Адже відомо, що виразкова хвороба розвивається лише у 1/8.частини інфікованих хворих, у її розвитку грає роль як наявність мікроорганізму, а й у щонайменше стан макроорганізму.
Застосування внутрішньо мінеральної води Залізничного типу (Слов'янівська, Смирнівська) є важливим фактором корекції адаптаційних, і зокрема енергетичних порушень. Крім того, дослідження з ролі зазначених вище факторів у розвитку ВХ дозволили розробити нові методи комплексного лікування хворих на ВХ із застосуванням електрофорезу бурштинової та лимонної кислот, КВЧ-терапії, методики рефлекторно-сегментарного грязелікування, релаксаційної терапії, застосування комплексу медикаментозної корекції.
Аналіз проблеми адаптації організму та його ролі у розвитку патологічного стану дозволив нам припустити (М. П. Товбушенко), що у розвитку синдрому хронічної втоми (СХУ) важливу роль можуть відігравати адаптаційні зрушення, зниження резервних можливостей організму, на тлі яких проявляється дія інфекційного фактора (Віруси Епштейн-Барр та інші групи герпесу).
Перенапруження адаптаційних процесів виявлено у 50,8% хворих, напруга — у 11,5%, зрив адаптації організму — у 22,9% хворих. Ці явища відзначені на тлі значного зниження енергетичного забезпечення хворих на СХУ (за даними рівня нуклеотидів та інших показників).
Проведені дослідження (М. П. Товбушенко та співр.) свідчать, що мінеральна вода Залізничного типу (Слов'янівська) поряд з іншими відомими сторонами дії сприятливо впливає також на енергетичний обмін. В даний час у Залізноводській клініці за договором з Московським НДІ фізико-хімічної медицини проводиться спільна наукова робота щодо відновного лікування хворих на СХУ, у тому числі із застосуванням мінеральної води Залізноводського.курорту. Відзначено сприятливий вплив комплексного курортного лікування на хворих на синдром хронічної втоми, у тому числі за даними імунологічних досліджень (тенденція до зниження підвищеного рівня IgA, підвищення зниженого рівня IgG, збільшення загальної кількості Т-лімфоцитів, зниження продукції низькоавидних антитіл). Число хворих на активну реплікацію вірусу (Епштейн-Барр, герпес-6) після проведеного лікування зменшилося на 20,8%.
В даний час ми оцінюємо віддалені результати лікування хворих на СХУ, які підтверджують його ефективність як за рівнем здоров'я, так і за якістю життя хворих.
Незважаючи на те, що такий лікувальний фактор, як прийом внутрішньо мінеральної води, здається «м'яким», ненавантажувальним для організму, він має і свої протипоказання для призначення. Основні їх такі:
М. П. Товбушенка ФДМ «П'ятигорський ДНДІК Росздраву»