Актуальні проблеми амбулаторної педіатрії України
Загалом у 2004 році в системі МОЗ України працювали 60,4 тис.лікарів-педіатрів(з них близько 50 тисяч – в АПУ) при забезпеченості 20,0 на 10 тис. дітей віком 0-17 років. З усього числа цих фахівців лікарів-педіатрів дільничних - 22 тис. Укомплектованість ними склала близько 77%, в т.ч. 80% у містах та 50% - на селі.
І сьогодні Концепція охорони здоров'я дітей в Україні до 2010 року, що розробляється за нашої участі, не випадково базується, як мінімум, на трьох основних складових:
- державна охорона здоров'я та права дитини, інтересів сім'ї;
- міжвідомча інтеграція зусиль у цьому напрямку;
- активну участь самого населення, батьків, дітей та підлітків.
З урахуванням завдань, що стоять перед сучасною педіатричною наукою та практикою, ми переконані, що назріла необхідність розширення мережі таких кафедр в Україні, створивши хоча б по одній у кожному федеральному окрузі як своєрідний навчально-методичний та інформаційний Центр, який був би в змозі також сприяти прийняттю оптимальних, специфічних для регіону організаційно-управлінських рішень щодо проблеми.
При цьому, віддаючи належне активній життєвій позиції, особливо останніми роками, співробітників кафедр поліклінічної педіатрії (В.А. Доскін, А.Г. Грачова, Т.Г. Авдєєва та ін.), їх інноваціям, безперечної пріоритетної ролі у забезпеченні нормальної роботи первинної ланки служби дитинства України - що потребує спеціального обговорення - очевидна також значущість удосконалення діяльності в даному напрямку та кафедр громадського здоров'я та охорони здоров'я медичних вузів.
Незважаючи на оптимістичні рапорти з територій про створення відділень (кабінетів) МСП, ми усвідомлюємо, що перехідний періоду цьому плані, маючи на увазі, насамперед, його амбулаторний етап, ще далекий від завершення.
Тим часом,експертиза та вивчення досвіду на місцях показали відчутний дефіцит зазначених фахівців у силу, насамперед, явно недостатньої їх підготовки для роботи в специфічних умовах амбулаторно-поліклінічної ланки, необхідність належного контролю з боку структур МОЗ України, відповідальних за підготовку кадрів .
Особливо гострою є передбачувана нами, ймовірно, вже незворотна ситуація з організацією в дитячих поліклініках роботи лікарів-терапевтів підліткових. Ми були переконані – і це підтвердили наші дослідження – що, маючи величезний досвід роботи з підлітковим контингентом, ці фахівці мали бути введені до штатів дитячих поліклінік як лікарі-консультанти для дільничних педіатрів. Тим часом лише за останні 5 років кількість підліткових терапевтів, що працюють в АПУ (переважно дорослої мережі), скоротилася вдвічі: з 2 тис. у 2000 р. до 1 тис. – у 2004 р. (як і забезпеченість ними – з 2,8 до 1,4 на 10 тис. підлітків 15-17 років відповідно). Небажання працювати в педіатричній мережі вони пояснюють, насамперед, суттєвою втратою ними заробітної плати у системі ЗМС під час переходу до дитячих АПУ.
Сьогодні є серйозні побоювання, що дитяча поліклініка «втратила» професіонала, який міг би надавати кваліфіковану допомогу підліткам. Хоча б на період перегляду та реалізації програм вузівського навчання і післядипломної підготовки дільничних педіатрів, що явно затягнувся, за поки що мало знайомими їм проблемами підліткового віку 15-17 років.
- визначення потреби територій у лікарях-терапевтах підліткових та забезпечення їхньої спеціалізації з питань педіатрії при роботі в дитячих АПУ;
- підготовки інформаційного листа щодо порядку атестації лікарів, які перейшли на роботу до дитячих АПУ з посад лікарів-терапевтів підліткових;
- розроблення навчальної програми зі спеціалізації лікарів-терапевтів підліткових з питань педіатрії.
III. Деякі проблеми загальної лікарської практики у педіатрії. «Загрози» про поступове витіснення в Україні дільничного педіатра лікарем загальної практики (ВОП), незважаючи на запевнення, продовжують мати місце, отримуючи вже документальне підтвердження.
Цим же документом було затверджено Положення про організацію діяльності лікаря-педіатра дільничного. Нагадаємо, що понад два десятиліття АПУ країни керувалися підготовленим за нашою участю наказом МОЗ СРСР від 19.01.1983 р. № 60 «Про подальше вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дитячому населенню у містах». Нове Положення, будучи, зрозуміло, значною мірою розширеним з урахуванням специфіки вимог часів, проте, не містить багатьох позицій, що закріпилися, роботи цього фахівця, особливо профілактичного характеру. Йдеться про забуття функцій роботи з сім'єю, проведення санітарної освіти та гігієнічного виховання, наступності з жіночою консультацією, підвищення кваліфікації, підпорядкованості цього фахівця та ін.
У зв'язку з цим не можуть не викликати тривоги результати проведених у ряді територій України експертної оцінки та тестування, що показують досить низький рівень знань дільничних лікарів з актуальних розділів, насамперед, превентивної педіатрії (табл.).
Табл. Експертна оцінка рівня підготовки сучасного дільничного лікаря-педіатра з провідних розділів його діяльності (%)