Алгоритм діагностики та лікування ниркової кольки та сечокам’яної хвороби - Медичний портал «»
Ниркова колька – симптомокомплекс, що виникає при гострому (раптовому) порушенні відтоку сечі з нирки, що призводить до розвитку чашково-баханкової гіпертензії, рефлекторного спазму артеріальних ниркових судин, венозного стазу, набряку паренхіми, її гіпоксії та перерозтягнення капсул.
Найчастішими причинами ниркової кольки бувають нирковокам'яна хвороба, гідронефроз, нефроптоз, при яких порушується уродинаміка у верхніх сечових шляхах. Ниркову кольку можуть спричинити обструкція сечоводу згустком крові, казеозними масами при туберкульозі нирок, пухлиною, а також полікістоз та інші захворювання нирок та сечоводів. Провідна роль розвитку симптомокомплексу належить спазму сечових шляхів з наступною ішемією, розтягнення фіброзної капсули нирки і лоханочно-ниркового рефлюксу.
Симптоматика, діагностика.Приступ найчастіше розвивається несподівано у вигляді сильних болів у ділянці нирок, але іноді йому передує наростаючий дискомфорт в ділянці нирки. Ходьба, біг, їзда на мотоциклі, підняття тяжкості нерідко провокують напад, але може виникнути й у спокої. Інтенсивність болю швидко наростає, хворий кидається, голосно стогне, тримаючись руками за хворий бік. Біль локалізується в ділянці нирок, але потім переміщається вниз по ходу сечоводу, іррадіює в пахвинну область і статеві органи. При дослідженні сечі, як правило, виявляють еритроцити та невелику кількість білка, іноді конкременти, солі, згустки крові. Нерідко при каменях сечоводу ниркова колька супроводжується болями в животі, парезом кишечника подібно до картини гострого живота. У таких випадках диференціальна діагностика з апендицитом, холециститом, кишковоюнепрохідністю та панкреатитом буває нелегкою, тим більше що напад часто супроводжується нудотою та блюванням, а наявність еритроцитів у сечі не виключає наявності апендициту. Якщо камінь невеликого розміру локалізується в нижньому відділі сечоводу або ниркова колька пов'язана з відходженням піску, виникають часті, болючі позиви на сечовипускання. Приступ може супроводжуватись ознобом, підвищенням температури, тахікардією, лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ. Він може швидко закінчитися або тривати багато годин. Діагноз ниркової коліки ставлять на підставі характерної локалізації та іррадіації болю, що посилюється при пальпації та биття в ділянці нирки, на підставі змін сечі, даних хромоцистоскопії та внутрішньовенної урографії. При нирково-кам'яній хворобі та гідронефрозі напад може виникнути як вдень, так і вночі (хворі сплять на будь-якому боці), при нефроптозі біль частіше виникає вдень (хворі вважають за краще спати на хворому боці). При хромоцистоскопії під час нападу індигокармін з хворого боку не виділяється або виділення значно запізнюється. Іноді в області гирла сечоводу видно бульозний набряк, крововилив або ущемлений камінь. Поза нападами при гідронефроз виділення індигокарміну завжди уповільнено, а при нефроптозі, як правило, нормальне. Внутрішньовенна урографія – найбільш цінний метод діагностики ниркової коліки та її диференціальної діагностики з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини. Вона дозволяє при нефролітіазі виявити камінь та зміни сечових шляхів, при гідронефрозі – розширення балії та чашок, а при нефроптозі – патологічну зміщуваність нирки та вигин сечоводу. Внутрішньовенна урографія виявляє також інші, рідкісні причини ниркової коліки.
Лікування.При терапії ниркової колькивирішуються дві основні завдання: усунення болю та зупинка (ліквідація) обструкції. Варіанти надання невідкладної допомоги: -баралгін внутрішньовенно повільно або внутрішньом'язово 5 мл (при необхідності повторити), можливе призначення по 1-2 таблетки баралгіну в поєднанні з іншими лікарськими засобами, наприклад авісаном по 0,05 (1 табл.) чи но-шпа 0,04 (1 табл.) 3-4 десь у день; -глюкозо-новокаїнова суміш: глюкоза 5% 100 мл + новокаїн 0,25% 100 мл (при цукровому діабеті додати інсулін) + платифілін 0,2% 2 мл + но-шпа 2% 2 мл + баралгін 5 мл /в краплинно; -анальгін 50% 1 мл (або баралгін 5мл) + піпольфен (дипразин 2,5% 2 мл) + платифілін 0,2% 1 мл в/м; -галідор 2,5% 2 мл (або но-шпа 2% - 2 мл) + піпольфен 2,5% 2мл в/м; -галідор 2,5% 2 мл + папаверин 2% 2 мл + димедрол 1% 1 мл + аміназин 2,5% 1 мл в/м; -но-шпа 0,04-0,08 (1-2 табл.) 2-3 рази на день або 2-4 мл 2% розчину внутрішньом'язово, внутрішньовенно + (трамадол 50 мг 1 капсула всередину ); -атропін 0,1% 1 мл підшкірно або платифілін 0,2% 2 мл внутрішньовенно; -комбіспазм 2 таблетки; -спаздолзин по 1 ректальній свічці; -диклофенак натрію: ректальні свічки 100 мг або таблетки 100 мг сублінгвально (всередину) або 75 мг внутрішньом'язово, внутрішньовенно, можливе поєднання зі спазмолітиками; -диклоберл 75 мг внутрішньом'язово + кардура 2 мг внутрішньо після їди; -фентаніл 0,005% 2 мл + дроперидол 0,25% 2мл + но-шпа 2% 2 мл; -промедол 2% 1 мл (або омнопон 1% - 1мл) + атропін сульфат 0,1% 1 мл (або платифілін 0,2% 1 мл) + папаверин гідрохлорид 2% 1 мл; -промедол 2% 1 мл + платифілін 0,2% 1 мл + димедрол 2% 1 мл + но-шпа 2% 2 мл; -промедол 2% 1 мл + папаверин 2% 2 мл + димедрол 2% 1 мл + но-шпа 2% 2 мл; -промедол 2% 1 мл + папаверин 2% 2 мл + но-шпа 2% 2 мл + анальгін 50% 2 мл + пентамін 5% 0,5 мл. Подальша терапія: -авісан 0,05-0,1 3-4 десь у день їжі; -маренафарбова 0,25 по 2-3 таблетки 3-4 рази на день; -літовіт - 1 таблетка 3 рази на день; -фітоліт 3-4 таблетки 3 рази на день; -урокалун 2 капсули 3 рази на день після їди; -спазмоцистенал (цистенал) або уролесан по 15-25 крапель на шматочку цукру під язик 1-3 рази на день; -оліметин (роватин) по 3-5 крапель 2 рази на день; -пінабін всередину по 5 крапель на шматочку цукру за 15-20 хвилин до їди 3 рази на день. Супутня терапія: -сидяча ванна 37-38 градусів 10-20 хв (краще о 2-3 годині ночі), можна додати у ванну кілька склянок відвару хвоща польового; -тепла грілка до місця найбільшого болю на 15 хвилин; -питний режим 2,5-3 л на добу; -журавлинний морс, кавуни, дині; -ниркові збори (чаї), наприклад багатокомпонентні рослинні комплекси №051 або №052; -хлоретилова блокада - паравертебральне (на 4 см від хребетного стовпа) зрошення (20 мл); -лазеро-КВЧ-голкорефлексотерапія; -гомеопатичні препарати (зокрема, аліум ланцюга та аліум сативум, кантаріс, берберис, беладонна).
Алгоритм діагностики та лікування ниркової кольки та сечокам'яної хвороби