Алмазова Е
До центральних функціональних порушень відносяться психогенні, або істеричні, або гіпокінетичні [3] афонії та дисфонії. Діти зустрічаються рідко, частіше в істеричних дівчаток у пубертатному періоді. На істеричному невротичному фоні за наявності сильного емоційного стресу виникає вогнище пограничного гальмування в центральній нервовій системі, внаслідок чого порушується регуляція процесу голосоутворення з боку кори головного мозку, припиняється подача нервових імпульсів певної частоти до голосових складок. При цьому часто діагностується параліч зворотного нерва (функціональний, істеричний), а також в'ялість, слабкість м'язів гортані. Голос може з'явитися несподівано і натомість емоційної лабільності, зникнення істеричних реакцій. В інших випадках відбувається закріплення патологічного рефлексу голосоутворення та стійка афонія або дисфонія, що потребує спеціального психоневрологічного та логопедичного впливу.
Найчастіше діагностується в дитячому віці периферичне функціональне порушення голосу - гіперкінетична (спастична) дисфонія [4] - розлад голосу, що виникає внаслідок його перенапруги при надмірній гучності (крик в іграх, спорті, хоровому співі, наслідування різних звуків, голосів людей, тварин), неправильної техніки голосоподачі. Чеський учений М. Зееман зазначає, що гіперкінетична дисфонія розвивається зазвичай лише тому випадку, коли до перенапруження голосу приєднуються інші внутрішні чи зовнішні причини. До перших відноситься погано поставлений голос, немузика, конституційно неповноцінні слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, асиметрія гортані і т. ц. Дуже несприятливий вплив на голос надає хронічний тонзиліт (збільшені та запалені)піднебінні мигдалики), аденоїди (носоглоткові поліпи), гостре запалення гортані (ларингіт) та гостре запалення трахеї (трахеїт). При цьому дитина важко дихає через ніс, «заковтує» повітря ротом. Незігріте, неочищене повітря, потрапляючи в дихальні шляхи, сприяє запаленню голосових складок. Раптовий розлад голосу та дихання з'являється іноді у дітей, схильних до алергічних [5] реакцій. Усунення подразника нормалізує дихання та голос дитини.
Зовнішні причини гіперкінетичної дисфонії - негігієнічні умови фонації (пил, дим, вогкість), надмірно гучна мова в дитячому колективі, в галасливих приміщеннях, запалення дихальних шляхів, піднебінних мигдаликів, загальні захворювання організму. За відсутності своєчасного лікування дисфонія набуває хронічного характеру і переходить у стійку важку хрипоту. При огляді гортані лікарем (ларингоскопії) часто-густо виявляється гіперфункція гортані під час фонації — вхід у горло звужується, надгортанник відтягується назад, помилкові голосові складки не видно, гортань піднімається вгору. При тривалому розладі голосу з'являються і органічні зміни в гортані-потовщення, набухання слизової оболонки, вузлики посередині довжини голосової складки (так звані «вузлики крикунів»). Виникають вузлики при перенапрузі голосу у крикливих дітей та підлітків внаслідок Надмірного змикання голосових складок, оскільки різкий, гучний, тривалий крик шкідливий для голосового апарату для ніжних голосових складок дитини. Сприятливим чинником виникнення вузликів в дітей віком є гіпотонія м'язів голосового апарату, і навіть перенесені інфекційні захворювання (грип, ангіна), операції горла, носа. Свіжі вузлики після кількох днів мовчання зникають. Старі вузлики лікують терапевтичним абохірургічним методом у поєднанні з фоніатричними вправами. Клінічну картину цього порушення доповнює розлад фонаційного дихання - воно стає поверхневим, слабким, напруженим.
Таким чином, при гіперкінетичній дисфонії порушується функція дихального та голосового апарату.
Для гіпо- та гіперкінетичної афонії характерна нестійкість патологічних змін у гортані та поява при спробах фонації звучного голосу на кашлі (на відміну від афонії органічного характеру).
Лікування гіперкінетичної афонії та дисфонії тривале і вимагає завзятості та терпіння з боку дитини та її батьків. Дуже важливо дотримуватись основних заходів профілактики та гігієни голосу у дітей—не кричати (у дитячому садку, школі, в диму, вогкості, на вітрі, на холоді), голосно не розмовляти. Необхідно періодично проходити огляд у отоларинголога, вчасно лікувати хронічний тонзиліт та аденоїди. Чи не зловживати гучним хоровим співом, не розширювати діапазон і силу звучання. Батьки, вихователі дитячих садків, педагоги у школах повинні уважно прислухатися до голосу дітей та направляти їх на консультацію до отоларинголога та логопеда. Наведемо приклад виписки з історії хвороби дітей.
Катя С., 5 років. Батьки звернулися зі скаргами на хрипоту голосу дівчинки. З анамнезу відомо, що ранній загальний та мовленнєвий розвиток протікав без особливостей. У грудному віці дівчинка багато кричала. Батьки помітили вже при проголошенні перших слів (з 1 р.) хрипоту голосу, що періодично посилювалася.
Інтелект у нормі. До дефекту належить байдуже. При одноразовому ларингоскопуванні не виявлено анатомічних змін у будові гортані. Ліхтар рекомендував логопедичні заняття для нормалізації голосу. Імпресивне мовлення в межахвікової норми.
Лексико-граматичний лад мови без патологічних особливостей. Фонетичний устрій: відсутність звуку р.