Ампутація definition of Ампутація and synonyms of Ампутація (Ukrainian)

Матеріал з Вікіпедії – вільної енциклопедії

Ампутація(лат.amputatio) - у широкому розумінні терміна - усічення дистально розташованої частини органу. Існують ампутація молочної залози, носа, язика, матки тощо.

Найчастіше термін вживається у значенніампутація кінцівки— її усічення протягом кістки (або кількох кісток) на відміну екзартикуляції(вичілення через суглоб)

Зміст

Ампутація - одна з найдавніших операцій. Гіппократ проводив ампутацію в межах мертвих тканин, пізніше Цельс запропонував проводити її, захоплюючи здорові тканини, що було доцільніше, але в середні віки все це було забуто. У XVI столітті Паре запропонував перев'язку судин замість припікання розпеченим залізом або опускання в киплячу олію, потім Луї Пті став прикривати куксу шкірою, і в XIX столітті Пирогов запропонував кістково-пластичні операції.

Класифікація ампутацій

1. За часом виконання (за П. А. Купріяновим - Н. Н. Бурденко)

  • Первинні(у порядку первинної хірургічної обробки)
  • Ранні
  • Пізні
  • Вторинні(з приводу ускладнень)
  • Повторні(реампутації)

    • 2. За способом усічення м'яких тканин

    • Кругові
    • Одномоментні (гільйотинні) - єдина перевага: виконується вкрай швидко
    • Двохмоментні
    • Тримоментна конусо-кругова ампутація стегна за Н. І. Пироговим
  • Еліпсоподібні
  • Шматкові
  • Однолоскутні
  • Двохкутні (з передньо-задніми та кособоковими клаптями)

    • 3. По відношенню до окісті

    • Субперіостальні(пластичнийспосіб, при якому обпил кістки покривається клаптями окістя з частини, що видаляється)
    • Аперіостальні(спосіб ампутації у дорослих, при якому протягом 4 см залишається оголена кістка)
    • Періостальні(спосіб ампутації у дітей, при якому оголюється тільки та частина кістки, яка перепилюється)

    4. За способом закриття кісткового опила

    • Кістковопластичні(напр., ампутація гомілки по Пирогову, за Біром, ампутація стегна за Гритті-Шимановським-Альбрехтом)
    • Періостопластичні
    • Тенопластичні(напр., ампутація стегна за Каллендером)
    • Міопластичні(над опилом кістки м'язи зшиваються практично завжди, крім тяжких вогнепальних поранень, анаеробної інфекції, судинної патології)
    • З пластикою шкірно-підшкірно-фасціальними клаптями
    • Без закриття кукси

    "Ампутація виконується як засіб порятунку життя хворого, коли всі засоби порятунку кінцівки вичерпані" (В. А. Оппель)

    • Ускладнення захворювань судин при неможливості реконструктивного лікування(суха гангрена кінцівки, хронічна критична ішемія кінцівки - стадії III-IV за класифікацією Fontain-Покровського - при неможливості її купірування, гостра необоротна ішемія кінцівки, синя флегмазія - тотальний тромбоз усіх венозних стволів, біла флегмазія - тотальний тромбоз артерій і вен кінцівки). Рішення про ампутацію приймається лише разом із судинним хірургом. Реконструктивна судинна операція менш травматична для хворого, ніж ампутація. Однак у разі незворотної ішемії кінцівки виконання ампутації є єдиним можливим методом порятунку пацієнта, оскільки відновлення кровотоку в кінцівціможе призвести до загибелі на тлі тяжкого реперфузійного синдрому.
    • Тяжка гнійна патологія, що загрожує життю (анаеробна інфекція, у тому числі газова гангрена, волога гангрена). Частіше, ніж за інших формах хірургічної інфекції кінцівок, до ампутацій вдаються в хворих із синдромом діабетичної стопи, оскільки вони мають порушення місцевої судинної запальної реакції (відмежування) і імунітету. Однак більш ніж у половини хворих з діабетичною стопою ампутації можна уникнути при повноцінному лікуванні. У сучасних умовах показання до ампутації при хірургічній інфекції мають бути значно скорочені за рахунок застосування активної хірургічної тактики, сучасних антибіотиків та засобів місцевого лікування.
    • Тяжка травма(синдром тривалого здавлення, кінцівка, що висить на клапті м'яких тканин і т. п.) В даний час показання до первинної ампутації при травмі різко обмежені, так як є можливості реплантації кінцівки, є сучасні способи лікування ран та ранової інфекції.
    • Злоякісні новоутворення(саркоми)
    • Ортопедичні захворювання, що порушують функцію кінцівки і не підлягають ортопедичній корекції. До таких відносять різні варіанти порочної кукси, що потребують реампутації.

    Необхідний інструментарій

    • Артеріальний джгут (протипоказаний хворим з патологією судин),
    • скальпель,
    • хірургічні пінцети,
    • гачки Фарабефа (або малі 3-зубі),
    • гемостатичні пінцети (затискачі),
    • ампутаційний ніж,
    • ретрактор або його марлеві замінники - linteum fissum et bifissum,
    • розпатори,
    • пила (листова, дугова або дротяна, осциляційна, циркулярна),
    • долото,
    • рашпіль (грубий напилок для сточування краю кістки),
    • гостре лезо бритви, затиснуте в затискач (для нерва),
    • шприц з новокаїном,
    • шприц зі спиртом (для блокади нерва),
    • товста кетгутова нитка для нерва,
    • голкоутримувачі, голки, нитки.

    Моменти оперативного прийому

    • Викроювання шкірно-підшкірно-апоневротичних клаптів;
    • Розсічення м'язів ножем (в останню чергу медіальної сторони, де розташовується основний судинно-нервовий пучок);
    • Обробка окістя (аперіостальним, періостальним або субперіостальним способом);
    • Перепилювання кістки (під ретрактором, опил без гострих країв, акуратний, трохи округлий);
    • Обробка кісткового опила. При ампутаціях гомілки необхідно зрубати бугристість великогомілкової кістки. При ампутації з перетином непарних кісток малогомілкова кістка перепилюється вище великогомілкової, променева вище ліктьової через нерівномірне зростання;
    • Обробка нерва (знаходять по проекційній лінії, виділяється з навколишніх тканин, акуратно якомога вище туго, але не грубо перев'язується кетгутовою лігатурою, вище лігатури вводиться новокаїн 0,5-1 % 2-3 мл, тільки потім 95 % спирт, після чого кінчик відсікається нижче за лігатуру лезом бритви);
    • Ревізія кукси, висічення нежиттєздатних м'язів (не скорочуються, кольори вареного м'яса), на гомілки завжди — камбаловидного м'яза, гемостаз прошивними лігатурами;
    • Роздільна перев'язка елементів судинно-нервового пучка;
    • Шов на м'язи (крім тяжкої ішемії, вогнепальної рани, анаеробної інфекції).

    Етапи оперативного прийому

    • Розсічення шкіри та м'яких тканин;
    • розпил кісток;
    • обробка рани, перев'язка судин, усічення нервів;
    • ушивання рани.

    Особливості ампутацій у дітей

    • Кістки ростуть швидше за м'які тканини, тому на задньому клапті потрібно залишати довше;
    • Задні клапті скорочуються краще за передні, тому їх потрібно формувати довше;
    • Непарні кістки гояться з різною швидкістю, тому малогомілкова кістка відсікається вище великогомілкової, а променева вище ліктьової;
    • Обов'язкове збереження окістя;
    • Зберігати якомога довгі сегменти кінцівок;

    Особливості ампутацій у воєнний час

    Ампутація виконується в умовах масового надходження постраждалих, не завжди в оснащеній операційній, не завжди кваліфікованими хірургами, може бути відсутнім анестезіологічний посібник. Чинник часу грає першорядне значення, міркування наступного протезування відступають другого план.

    Ампутація як покарання

    Протягом історії у законодавстві багатьох країн була ампутація як покарання за злочини. При цьому переслідувалися три цілі - не допустити скоєння нового злочину цією людиною, виділити його з маси інших людей і як виховний захід щодо потенційних злочинців.

    У деяких ісламських країнах ампутацію застосовують як покарання і сьогодні. [джерело не вказано 220 днів]