АНАЕРОБНА НЕКЛОСТРИДІАЛЬНА (ГНИЛЬНА) ІНФЕКЦІЯ -Медичний портал

АНАЕРОБНА НЕКЛОСТРИДІАЛЬНА

(ГНИЛЬНА) ІНФЕКЦІЯ

– гостра анаеробна хірургічна інфекція, що супроводжується гнильним розпадом тканин (гниття – процес анаеробного окислення білкового субстрату).

Етіологія. Найбільше клінічне значення у розвитку гнильної інфекції мають такі групи анаеробних мікроорганізмів.

1. Грамнегативні палички: Bacteroides (B.fragilis, B.melaninogenicus, ovatus, distasonis, vulgatus та ін.), Fusobacterium.

2. Грампозитивні палички: Propionibacterium, Eubacterium, Bifidobacterium, Actinomyces.

3. Грампозитивні коки: Peptococcus, Peptostreptococсus.

4. Грамнегативні коки: Veilonella

Крім того, у розвитку гнильної інфекції можуть брати участь умовно-патогенні анаероби: кишкова паличка, протей.

У патогенезі гнильної інфекції, поряд з асоціаціями анаеробів, особливе місце займає симбіоз анаеробів з аеробами. Мікробні асоціації при гнильній інфекції - це не проста сукупність, оскільки багато цих процесів виникають і розвиваються тільки в тому випадку, якщо присутній кожен з учасників асоціації.

При цьому не тільки аероби можуть створювати оптимальні умови для анаеробів, можливий зворотний ефект. Переважна більшість анаеробних інфекційних процесів-полімікроби.

Виходячи з цього, позитивний результат лікування може бути досягнутий лише при впливі на анаеробну та аеробну інфекцію. Більш того, деякі види гнильної інфекції можна попередити або лікувати, впливаючи насамперед на аеробну частину мікробної популяції, яка створює умови для розмноження анаеробів.

Найбільш часта локалізація гнильноїінфекції:

1. Поразка м'яких тканин

2. Захворювання очеревини

3. Захворювання легень

Характерні клінічні симптоми при гнильній інфекції

1. Найбільш частим симптомом анаеробної неклостридіальної інфекції є гнильний запах ексудату, що виникає внаслідок анаеробного окиснення білкових субстратів. При цьому утворюються речовини, що погано пахнуть: аміак, індол, скатол, леткі сірчисті сполуки (сірководень, метилмеркаптан, диметилсульфід). Тому смердючий запах ексудату завжди вказує на його анаеробне походження.

Однак не всі анаероби утворюють речовини, що мають смердючий запах. Інтенсивний смердючий запах спостерігається частіше за наявності суворих анаеробів. Неприємний запах ексудату може бути при факультативних анаеробах. І, нарешті, можливі асоціації анаеробів та аеробів, коли ексудат суттєвого запаху не має. Отже, відсутність гнильного запаху не може бути підставою для зняття діагнозу анаеробної неклостридіальної інфекції.

2. Другою ознакою анаеробної інфекції є гнильний характер ексудату. Вогнища ураження містять безструктивний детрит, але при супутній аеробній флорі може бути домішка гною. Зазначені осередки оточені мертвими тканинами сірого чи темного кольору. Шкіра над осередками розпаду тканин коричневого чи чорного кольору.

3. Третя ознака – колір ексудату. Зазвичай він має серозелений, коричневий або геморагічний характер. Колір ексудату залежить від розпаду тканин та пігментоутворюючої здатності деяких анаеробів.

4. Четверта ознака анаеробної інфекції – газоутворення. При анаеробному метаболізмі утворюються погано розчинні у воді гази: азот, водень, метан, сірководень та ін. Тому при ураженні м'яких тканин спостерігаєтьсяемфізема (накопичення газу у вигляді бульбашок), яка клінічно визначається як крепітація. Однак не всі анаероби однаково викликають газоутворення, тому при ранніх стадіях і певних асоціаціях крепітація може бути відсутнім. У таких випадках газ може бути виявлений рентгенологічно або під час оперативного втручання. Гнійники внутрішніх органів, що містять газ, діагностуються рентгенологічно або ультразвуковим дослідженням.

5. Для ендогенних вогнищ анаеробної неклостридіальної інфекції характерною є близькість розташування до місць природного проживання (травний тракт, ротова порожнина, дихальні шляхи, промежину та статеві органи).

Наявність двох і більше з описаних ознак свідчать про безперечну участь анаеробів у патологічному процесі.

---