Аналіз ефективності застосування деяких фізичних методів у комплексному лікуванні хронічного

На сьогодні роль фізіотерапевтичних методів у комплексному лікуванні хронічних і застійних простатитів (ХП), що поєднуються з доброкачом.

фізичних

На сьогодні роль фізіотерапевтичних методів у комплексному лікуванні хронічних та застійних простатитів (ХП), що поєднуються з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ), висвітлена у літературі недостатньо. Доведено, що ХП етіологічно пов'язаний із розвитком ДГПЗ в осіб похилого віку, тому своєчасне ефективне лікування ХП, особливо схильних до рецидивів, з використанням фізіотерапевтичних засобів є одночасно протипухлинним заходом.

Загальновідомо, що в основі етіології ХП, що мають частіше вторинний генез для чоловіків віком до 50 років (Ткачук В. Н., 1989 та ін.), лежить уретрогенне (до 82% випадків, Ільїн І. І., 1991) інфікування каудальних ділянок простати через сім'явивідну протоку (до 90% випадків), а також за допомогою трансуретральних резекцій (ТУР) (Meares E. M., 1992). Рідше - лімфогенний шлях інфікування - при проктит, тромбозі гемороїдальних вен та ін, гематогенний - при тонзиліті, гайморит, каріозних зубах, холецистит, піодермії та ін. При цьому уражається краніальна частка ПЖ з розвитком гострого запального процесу. 1990). Для доказу цього зв'язку до недавнього часу широко використовували результати аспіраційної біопсії, які, на жаль, у ряді випадків недостовірні в силу фокусної колонізації, що часто зустрічається, мікроорганізмами ПЗ (Matsumoto et al,1992). За зведеними статистичними даними, ХП страждає від 30 до 58% чоловіків [5, 9, 13]. У розвитку цього захворювання важливе значення належить перенесеним у минулому (віком до 45 років) недолікованим (або недіагностованим) гонококовим уретритам, трихомонадним, хламідійним уретритам та умовно-патогенній мікрофлорі (до 90-95% всіх уретритів) [7]. В даний час при обстеженні пацієнтів (до 35 років) з ХП часто виявляються хламідії (Сh. trachomatis, 56% всіх простатитів) [20, 21]; мікоплазми (M. hominis, 49%) [11]; уреаплазми (U. urealiticum, 9-13,7%) [2, 17, 24]; мікоплазменно-уреаплазмова асоціація (91-100%) [1]; трихомонади (T. vaginalis, 11,5-40%) [4, 22]; гарднереллезно-трихомонадна асоціація (46,6%) [11, 12]; гонорея (N. gonorrhoeae, 27,5% всіх ХП) [7].

Серед інфекційних етіологічних факторів лікованого ХП останнім часом привертає увагу активізація грибково-вірусної мікрофлори, що нерідко поєднується з мікробною і найпростішими. Так, гриби роду Candida (C. albicans) [18, 23] зустрічаються в асоціаціях з хламідіями у 5% випадків [8], рідше з трихомонадами [15], але найчастіше з вірусом простого герпесу – у 33% випадків [19] . Зростання числа випадків абактеріального запалення ПЗ (секрет і тканина простати не містять мікроорганізми) у літньому віці, що виявляється частіше на аутопсії, останнім часом пов'язують з імунологічними факторами - наявністю в секреті антитіл до Ch. trachomatis, U. urealiticum, Staph. faecalis, B. fragilis, Cl. perfrigens та ін. Не виключений також звичайний рефлюкс сечі в залізу (Kirby R. S. at al, 1982). Очевидно, що інфекційно-алергічні фактори у молодих чоловіків, пов'язані зі стійкими застійними явищами у міхурово-простатичному венозному сплетенні (спадкового або набутого характеру) та склеротичнимиураженнями вивідних проток ацинусів залози, а також ураженнями уретри (позапальні стриктури, уретральні аденіти та ін) сприяють розвитку конгестивних простатитів. Вважається доведеним, що будь-яка конгестія ПЗ (порушення дренажної функції ацинусів) привертає до асептичного запалення. Провідними чинниками тут можуть бути: з одного боку, гіподинамія, харчовий фактор, відсутність режиму статевого життя у молодих чоловіків, або, навпаки, гемодинамічні порушення (при переохолодженні, травмі, гіподинамії, дизритмії статевого життя) [3, 14]. У чоловіків старших вікових груп етіологічно важливою стороною проблеми стають такі фактори захворювання, як вікові гормональні, імунні порушення і соматичні захворювання (хронічний коліт, геморой, а також алкоголізм).

Доведено, що патологія ПЗ – вікова проблема. Серед несприятливих наслідків інфекційних ХП перше місце належить доброякісним проліферативним процесам. Так, для чоловіків зрілого віку (39-59 років) характерна висока ймовірність розвитку доброякісної гіперплазії (ДГПЗ), яка часто поєднується із хронічним інфекційним простатитом. Для осіб похилого віку (59-75 років і старше) характерне поєднання ДГПЗ із осередками злоякісної трансформації епітеліальних клітин.

За нашими спостереженнями, інфекційний (або застійний) ХП сприяє розвитку ДГПЗ, і навпаки, ДГПЗ сприяє активізації ендогенної інфекції (персистенції інфекції з частими рецидивами та появою ракових клітин) та розвитку застійних явищ у залозі. Ці процеси істотно впливають на сечовидільну функцію та потенцію чоловіка. Для лікування ДГПЗ І-ІІ стадій зазвичай застосовують симптоматичну медикаментозну терапію (тріанол, проскар, раверон,простатилен, Т-активін, тималін, оротат калію, циклоферон, вітаміни Е, В1, В6, С, рідше тестостерон пропіонат, парлодел, трентал), яка сприяє покращенню функції сечовипускання та гальмує розвиток аденоматозної прогресії ПЗ. При II-IV стадіях ДГПЗ широко застосовують оперативне лікування (аденомектомія, ТУР, кріо- та гіпертермічна деструкція ПШ).

деяких

Аналіз доступних нам літературних джерел показав, що при ДГПЗ (у поєднанні з ХП) фізіотерапевтичні методи лікування – УВЧ, індуктотермія, мікрохвильова та УЗД-терапія – не призначаються, оскільки ендогенні теплові реакції, що ними виробляються, можуть стимулювати розвиток аденоматозного процесу в органі. Загалом фундаментальних досліджень з проблеми електростимулюючої апаратної фізіотерапії інфекційних (включаючи конгестивні) ХП, що поєднуються з ДГПЗ ранніх стадій, що сприяють покращенню статевої функції чоловіків старших вікових груп, у відомій нам літературі не виявлено.

Нами вивчено ефективність комплексного застосування методів фізіотерапії у хворих на ХП у поєднанні з ДГПЗ І-ІІ стадій у період загострення та ремісії. Під нашим спостереженням перебувало 243 особи (20–60 років) із захворюваннями урологічного профілю, які проходили курс медикаментозної терапії у поєднанні з фізичними методами лікування.

Усі хворі, які пройшли комплексне лікування, були поділені на дві групи: 1-а (основна) - 78 хворих з ХП у стадії загострення, що поєднується з ДГПЗ І-ІІ стадії; 2-а (основна) - 165 пацієнтів з ХП у стадії нестійкої ремісії та наявністю ДГПЗ І стадії. У контрольних групах хворих застосовувалася лише медикаментозна терапія: 1-я (контрольна) - 12 осіб з ХП у стадії загострення, що поєднується з ДГПЗ І-ІІ стадії; 2-я (контрольна) - 14 осіб з ХП у стадії нестійкої ремісії та ДГПЗ Iстадії (табл. 1).

Таблиця 1. Розподіл по групах хворих, які отримували комплексне лікування (основна група) та симптоматичне (контроль)

Усі хворі 1-ї групи скаржилися на виражений біль у промежині, прискорене, болісне сечовипускання, підвищення температури тіла до субфебрильних значень. При пальцевому ректальному дослідженні (ПРИ) відзначалося збільшення розмірів залози, різка її болючість, згладжування міждолькової борозни (МД-борозна), наявність щільної консистенції пухлиноподібної освіти (гістологічно підтверджена картина, описана Bartkowski D. P., 1, 8). запалення на периферії, особливо на межі аденоматозних ділянок з атрофічними). У секреті ПШ визначалися одиничні конгломерати нейтрофільних гранулоцитів до 100-200, рідше до 300 елементів, макрофаги в помірній кількості, рідше - у великій, поодинокі гігантські клітини, циліндричний епітелій з явищами білкової та жирової дистрофії у великій кількості, при активізації застою секрету). За нашими даними, за останні п'ять-сім років відзначається неухильне зростання частоти висіву дріжджоподібних грибів (Candida albicans та ін) в секреті ПЖ і сечі.

У зв'язку з тим що досліджуваний контингент хворих страждав на запущені, торпідні форми ХП, при яких у секреті, як правило, були відсутні мікроорганізми, а на перший план виходили імуноморфологічні зміни (дисфункція дренажного механізму простатичних проток та нейрогенної трофіки, виявлення L-форм мікроорганізмів, імунних антитіл і т. д.), часто виникала проблема підбору антибіотиків. Тому при лікуванні ХП ми користувалися рекомендаціями [16] застосовувати тільки жиророзчинні антибіотики(Гентаміцин, тетрациклін, олеандоміцин). Жиронерозчинні антибіотики, що погано проникають у паренхіму ПЗ [6, 25] (через виражені бар'єрні властивості епітеліальних структур органу, а також низьку ліпофільність і ступінь зв'язування їх з плазматичним протеїном), не застосовувалися. Антибіотикотерапію поєднували з ФТ-методами, зокрема із введенням препаратів у ПШ методом ультрафонофорезу із прямої кишки. Одночасно з медикаментозною терапією (або дещо пізніше — у постінфекційній стадії, коли запальний процес був купований) застосовували магнітну та УЗ-терапію, магнітно-імпульсну терапію на промежину та надлобкову ділянку за допомогою апарату АМІТ-01, при величині магнітної індукції, що дорівнює 800- 1200 мТл, та тривалості впливу 10-12 хв. УЗ-терапію виконували ректальним методом у вигляді ультрафонофорезу антибіотиків, що лізують ферментів (трипсин, хемотрипсин) за допомогою апаратів "Стрижень", УЗТ-103 при інтенсивності впливу ультразвуком 0,2-0,3 Вт/см2 протягом 6-8 хв. Вибрані методи фізіотерапії, використані короткими курсами (протягом 5-7 днів), виявляли виражену знеболювальну, протинабрякову, протизапальну дію, не викликаючи при цьому інтенсивного кровонаповнення залози.

У всіх пацієнтів в результаті проведеного комплексного лікування протягом 7-10 днів усунули суб'єктивні ознаки гострих запальних явищ у ПШ та болі в промежині при об'єктивному ПРІ залози; нормалізувалося сечовипускання. У секреті ПЗ зменшилася кількість нейтрофільних лейкоцитів до 5-8 (6,2±0,7) клітин у полі зору мікроскопа, амілоїдних тілець, збільшилася кількість лецитинових зерен. При посівах секрету в 10-12% випадків виявлялися комэнсали (епідермальний стафілокок та ін.). Наприкінці курсу лікування наступало клінічне одужання,ознаки загострення ХП були відсутні. Однак у більшості випадків при ПРІ, незважаючи на застосування протипухлинних препаратів (перміксону, проскару, серпенцю, омніка, тріанолу та ін.), клінічно (ПРИ) та інструментально (УЗД, КТ, цистоскопія та ін.) діагностувався щільної консистенції аденоматозний вузол.

У 1-й контрольній групі хворих, у яких ФТ-методи лікування не застосовувалися, терміни для отримання аналогічного основної групи лікувального ефекту пролонгувалися на 7-8 днів.

У 2-й групі хворих скарги в основному були пов'язані з почуттям тяжкості в промежині, утрудненому та прискореному сечовипусканні, зниженні потенції. ПРИ свідчило про збільшення розмірів залози, в'ялості (м'яко-еластичної консистенції), застійних явищах, хворобливості при слабкій вираженості МД-борозни та присутності аденоматозного вузла I стадії. У простатичному секреті ПЗ визначалося до 20-40 (31,5±7,3) лейкоцитів у зору мікроскопа; амілоїдні тільця, циліндричний епітелій та макрофаги зустрічалися рідко. Бактеріальний посів секрету здебільшого був негативним. Медикаментозна терапія у цій групі хворих проводилася одним-двома курсами протягом року і була спрямована на гальмування аденоматозної прогресії ПЗ (тріанол, проскар та ін.) та пригнічення активності сечової інфекції (уросептики). Фізіотерапевтичне лікування включало наступний комплекс: протягом 5-7 днів призначали ультрафонофорез (хімотрипсин, йодистий калій) при вираженій запальній реакції або лідазу при переважанні фіброзних змін ПЖ. Потім протягом 5 днів застосовували метод ректальної електротерапії за допомогою низькочастотного імпульсного струму на апараті ІФС (тривалість імпульсу до 2 мс, з частотою проходження імпульсів 9-30 Гц і тривалістю дії 15 хв).

Закінчували курс лікування масажем (або вібромасажем) ПЗ у поєднанні з ректальною електростимуляцією за допомогою апарату "Ампліпульс-5", "Ампліпульс-6". При цьому використовували два електроди: один розташовували в надлобковій області, другий ректально (режим синусоїдної роботи, частота 10 Гц, глибина модуляції 100%, час посилки електричного сигналу 6 сек, сила струму 30-40 мА), тривалість стимуляції 15-20 хв. Курс лікування включав десять процедур.

У всіх пацієнтів наприкінці курсу лікування відзначено значний клінічний ефект: зникнення почуття тяжкості в промежині, що було пов'язано з вирішенням інфільтративних процесів в уретрі та залозі, відкриттям вивідних проток ендоуретральних залоз та дренажем секрету; нормалізація або значне зменшення дизурії, ніктурії, імперативних позивів та частоти сечовипускання; збільшення потенції. При ПРИ заліза безболісна, еластичної консистенції, з активним м'язовим тонусом та вираженістю МД-борозни. У секреті ПШ кількість нейтрофілів не перевищувала 3-5 у полі зору мікроскопа (у 5-7% хворих зберігалася підвищена їх кількість, що корелювало з ознаками зниження імунологічного статусу), відзначалася тенденція до нормалізації кислотності секрету, зниження його в'язкості, збільшення кількості лецитинових зерен та амілоїдних тілець. Електростимулюючі ФТ-методи лікування мали виражену протизапальну, аналгетичну дію і були спрямовані на ліквідацію застійних явищ та підвищення м'язового тонусу ПШ (табл. 2).