Аналіз витрат робочого часу медсестри хронометраж

Статті на тему

Головна мета реформування системи охорони здоров'я України – домогтися задоволеності пацієнтів та підвищити якість медичної допомоги. І тут особливо велика роль сестринського персоналу.

Проте аналіз вітчизняної літератури з цієї теми показав, що досі не розроблена система оцінки якості сестринської допомоги.

У ЛПЗ розробляються та впроваджуються різні варіанти контролю якості роботи середнього медичного персоналу, але немає науково обґрунтованої методики експертної оцінки, відсутні затверджені стандарти сестринської діяльності.

Донедавна пріоритет у питаннях підвищення якості медичної допомоги віддавали лише лікарським службам як найбільш самостійним та досить кваліфікованим.

Існувала думка, що сестринська діяльність є лише допоміжною по відношенню до лікарської, не дозволяло належним чином визначити рівень впливу якості сестринських послуг на якість медичної допомоги в цілому.

Відповідно до сучасної концепції розвитку сестринської справи медична сестра має бути висококваліфікованим спеціалістом – партнером лікаря та пацієнта, здатним до самостійної роботи у складі єдиної команди.

виконання професійних функцій (технічна якість);
використання ресурсів (ефективність);
контроль ступеня ризику (небезпека травм чи захворювань унаслідок медичних втручань);
задоволеність пацієнта медичним обслуговуванням.

Всі ці фактори є і в сестринській справі. Для правильної оцінки якості медичної допомоги необхідні критерії та стандарти, що відповідаютьпотреб сьогоднішнього дня.

Наприклад, у США на одну палатну медсестру стаціонару припадає 8–10 пацієнтів за наявності численного допоміжного та молодшого медичного персоналу, а в Україні 25–30 хворих. За такого навантаження дуже складно очікувати хороших показників у догляді за пацієнтами, дотримання всіх вимог санепідрежиму, а головне – творчого ставлення медсестер до своєї роботи.

На базі Окружної дитячої лікарні Ханти-Мансійського Автономного округу (ХМАО) – Югри (м. Нижньовартовськ, головний лікар В. Мананніков) проведено дослідження з вивчення можливостей організації сестринської діяльності у форматі сестринського процесу відповідно до медичних стандартів, прийнятих в окрузі, в умовах терапевтичного відділення.

Одним із завдань дослідження було виділення основних видів діяльності палатної медсестри, проведення аналізу витрат робочого часу палатних медсестер з основних та допоміжних видів робіт методом хронометражу.

Аналіз витрат робочого часу медсестри

Встигнете завантажити все, що потрібно, за демодоступомза 3 дні?

Матеріали та методи дослідження

Діяльність медсестри стаціонару

Усі види діяльності були розподілені за чотирма групами:

основна діяльність;
допоміжна діяльність;
робота із документацією;
службові розмови.

На жаль, у нормативних документах відсутні відомості про стандартний розподіл робочого часу, необхідний палатній медичній сестрі для виконання того чи іншого виду діяльності, тому за норму було взято експертні дані, наведені в журналі “Головна медична сестра”, 2003 № 1: основна діяльність - 50% робочого часу, допоміжна - 10,робота із документами – 30, службові розмови – 10% часу.

Хронометраж використання робочого часу проводили на базі Кардіологічного дитячого відділення (КДО) Кільцевої дитячої лікарні ХМАО – Югри м. Нижньовартовська. Відділення розраховане на 40 ліжок та складається з 13 палат. Хворих дітей обслуговують дві посади медичних сестер. Є їдальня, буфет, процедурний кабінет, підсобні приміщення.

Дослідження проводили у денну робочу зміну палатної медсестри, яка триває 10 год – з 8.00 до 18.00. У ході спільної роботи з головною медсестрою лікарні та старшою медсестрою відділення було виділено маніпуляції, що стосуються основної діяльності медперсоналу середньої ланки Кардіологічного дитячого відділення, які, у свою чергу, розбили на незалежні та залежні.

Основна діяльність

До умовно залежних віднесли маніпуляції та процедури, що здійснюються персоналом у ході виконання лікарських призначень. Цей вид маніпуляцій є переважно практичні дії (власне сестринські маніпуляції):

постановка ін'єкцій;
постановка зігрівальних компресів;
постановка грілки та міхура з льодом;
постановка всіх видів клізм;
катетеризація сечового міхура;
визначення добового діурезу;
ін'єкції: підшкірні, внутрішньом'язові, внутрішньовенні, внутрішньошкірні;
збирання системи;
венепункція;
підготовка до досліджень;
збір аналізів та взяття мазків;
роздача медикаментів;
забір крові на дослідження.

До умовно незалежних віднесли маніпуляції та процедури, які медсестри виконують здебільшого без призначення лікаря, не вимагають професійних практичних (маніпуляційних) сестринських навичок: інформуванняпацієнтів та батьків про правила поведінки у стаціонарі;

спостереження за загальним станом хворого;
оцінка стану пацієнта після маніпуляцій;
вимірювання температури тіла;
вимірювання артеріального тиску;
вимірювання частоти пульсу;
інформування хворого з питань захворювання;
поради пацієнту та рекомендації, бесіди, створення сприятливого довкілля;
організація безпечного довкілля;
забезпечення інфекційної безпеки;
психологічна підготовка пацієнта до досліджень;
супровід хворого;
санітарна обробка пацієнта;
приготування ліжка;
зміна нижньої та постільної білизни;
гігієнічні заходи у ліжку;
допомогу у проведенні гігієнічних процедур;
підмивання;
контроль виконання деяких розпоряджень лікаря (контроль за відвідуванням пацієнтами фізіотерапевтичного відділення, зали ЛФК);
навчання членів сім'ї навичкам догляду;
участь у організації харчування.

Допоміжна діяльність

До допоміжної діяльності відносять:

навчання студентів медичного училища та новоприбулих співробітників;
підготовку до роботи;
взаємодія із колегами;
супровід пацієнта поза ЛПЗ;
отримання та розкладку медикаментів;
миття рук та інструментарію, підготовку до здачі в ЦЗЗ;
кварцювання кабінетів, палат;
підготовку матеріалів та біксів для стерилізації;
виклик хворого до кабінету, на консультації;
одягання робочого одягу.

Робота з документацією

Робота з документацією включає такі позиції:

заповнення документів щодо прийомута передачі зміни;
заповнення необхідних граф в історії хвороби (температурний лист та ін.);
реєстрація виконаних лікарських призначень;
виписка напрямів на аналізи;
робота з документами, що регламентують санепідрежим, наказами та розпорядженнями щодо ЛПУ.

Службові розмови

Службові розмови включають:

Господарська діяльність

Дохосяжної та іншої діяльності відносять:

забезпечення стерильним інструментарієм, перев'язувальним матеріалом;
контроль за безпекою та справністю медичного обладнання;
прибирання робочого місця;
переходи всередині ЛПЗ.

Особистий час

Крім того, було виділено особистий час:

для їди;
для особистої гігієни

Порядок проведення дослідження

Дослідження проводили у такому порядку:

Результати та їх обговорення

Результати аналізу проведеного хронометражу діяльності палатних медичних сестер КДО представлені у таблиці.

Дані хронометражу робочого часу медичних сестер КДО (в %)

Найменування діяльності	Показники персоналу лікарні	Еталон
Основна діяльність	50	50
Допоміжна діяльність	15	10
Робота з документацією	13,6	30
Службові розмови	10	10
Господарська та інша діяльність	3,4	-
Особистий час	8	-
Разом	100	100

Аналізпорівняльної таблиці показує:

основна діяльність сестринського персоналу складає половину робочого часу та відповідає середньоукраїнським показникам, наведеним у методичних рекомендаціях щодо хронометражу;
на допоміжну діяльність медичні сестри, які брали участь в експерименті, витрачають на 5% більше часу порівняно зі стандартом, оскільки медсестра виконує багато функцій молодшого медичного персоналу;
медперсонал дитячого кардіологічного відділення витрачає заповнення документації у 2,2 разу менше часу, ніж у стандарті, т. до. у відділенні розробляють і впроваджують досконаліші форми ведення документації. Так, співробітники відділення, в якому проводили хронометраж, розробили спеціальні бланки моніторування життєво важливих функцій пацієнта: медична сестра робить у бланку лише невелику позначку, заощаджуючи таким чином багато часу (див. додаток). Очевидно, у лікувально-профілактичному закладі, де складали еталон, сестринську документацію ведуть відповідно до застарілих правил. У кардіологічному відділенні та в лікарні є всі можливості вдосконалювати роботу у цьому напрямку;
на службові розмови медсестри витрачають однакову кількість часу, що підтверджує можливість взяття цього показника за основу подальших досліджень;
господарська та інша діяльність займає 3,4% робочого часу, тому що ця робота забезпечує зв'язок між іншими видами діяльності; в ОДБ особистий час працівників займає 8%. Цей отриманий показник можна взяти за основу та включити до нормативних документів, тому що в еталоні цей показник не визначено.

Розглянемо час, витрачений на основну діяльність, що становить 50% робітникачасу (залежна діяльність – 20%, незалежна – 30%).

Медсестра стала приділяти хворому та його сім'ї більше уваги (незалежні втручання, спрямовані на навчання пацієнта та його сім'ї). Незважаючи на те, що основна діяльність складає 50% робочого часу, детальний аналіз даних хронометражу показав, що спілкуванню з пацієнтами та їхніми сім'ями медичні сестри приділяли менше 30 хв на день. Введення в штат посади молодшої медсестри дозволить збільшити час, що витрачається на спілкування з пацієнтом мінімум на 10–20%. Створення психологічного та фізичного комфорту для пацієнта (дитини) та його родичів є важливим фактором, що сприяє швидкому одужанню пацієнта, а отже, що впливає на якість сестринської допомоги.

ВИМІР АД на руках і ногах тричі на день

П.І.Б. пацієнта__________________________________ Вік_____________ № палати____________

ТЕРМОМЕТРІЯ у трьох точках

П.І.Б. пацієнта__________________________________ Вік_____________ № палати____________

РАНОК	ОБІД	ВЕЧІР
Права рука	Ліва рука	Ректально	Права рука	Ліва рука	Ректально	Права рука	Ліва рука	Ректально

ТЕРМОМЕТРІЯ через 3 год

П.І.Б. пацієнта__________________________________ Вік_____________ № палати____________