Анапластична астроцитома причини, симптоми, лікування, прогноз, одужання

Астроцитомою називається злоякісна пухлина, що виникає із зіркоподібних клітин мозку. На даний момент анапластична астроцитома визнана найпоширенішим онкологічним захворюванням, яке вражає головний мозок. Захворіти нею можуть люди будь-якої статі та віку, але частіше пухлина зустрічається у чоловіків віком від 20 до 50 років.

Чинники ризику патології

Незважаючи на те, що астроцитома відноситься до пухлин середнього рівня злоякісності, шанси на повне лікування хворого вкрай невеликі. Тут прогноз життя залежить від таких факторів, як:

вік пацієнта (молоді люди важче переносять хворобу);
локалізація та розміри ураження;
можливість хірургічного втручання;
наявність та ступінь неврологічних патологій, що є побічними ефектами пухлинного процесу;
стадія розвитку пухлини.

Найчастіше прогноз погіршує пізня діагностика. Як і всі гліальні пухлини мозку (гліоми), астроцитома має щільність, наближену до щільності мозкової речовини, і майже не відрізняється від неї кольором. Це суттєво ускладнює виявлення патології та постановку діагнозу. Найчастіше діагноз встановлюється вже на пізніх стадіях розвитку пухлини.

Незважаючи на те, що точні причини виникнення захворювання не встановлені досі, чітко визначені фактори, що негативно впливають на нейроклітини астроцити. Насамперед такими факторами є:

наявність онкологічних захворювань у близьких родичів;
нейрофіброматоз, горбковий склероз та інші генетичні патології в анамнезі;
робота на шкідливих виробництвах;
постійна дія на організм небезпечних хімічних речовин;
вірусні інфекції.

Крім того, існує думка, що патологія часто розвивається при вагітності або після пологів. Але науково це твердження не підтверджено і не спростовано, оскільки спеціальних досліджень у цій галузі не проводилося.

Клінічні прояви

Перші симптоми захворювання можуть виникнути задовго до виявлення астроцитоми та постановки діагнозу. Як правило, вони мають неврологічний характер.

Зростання новоутворення тисне на клітини мозку, внаслідок чого виявляються:

порушення рівноваги під час ходьби;
напади блювоти та нудоти, що виникають вранці;
головний біль та запаморочення;
погіршення зору та пам'яті;
зміна поведінки;
часті перепади настрою;
стрибки артеріального тиску;
Епілептичні напади.

Залежно від локалізації пухлини розрізняються такі стани:

у правій мозковій півкулі - парез, слабкість, тремор кінцівок, розташованих у лівій частині тіла;
у лівій мозковій півкулі - аналогічні явища в кінцівках правої частини тіла;
у скроневих частках - порушення пам'яті, координації рухів та мовлення;
у лобовій частині - зміни характеру, виникнення нестійкості психіки;
у потиличній частці – погіршення зорових функцій, поява галюцинацій;
у мозочку - порушення балансу при ходьбі та бігу;
у тім'яній області - змінюються відчуття, порушується дрібна моторика.

Розвиток новоутворення в дітей віком нерідко призводить до поразки зорового нерва.

Новоутворення у вагітних

Майже 75% випадків появи внутрішньочерепних пухлин ужінок посідає вік від 20 до 40 років. Розвиток гліальних пухлин під час вагітності часто пояснюється затримкою рідини в організмі жінки, що виношує плід.

Чинниками, що підсилюють патогенні процеси, стають:

зміни гормонального тла;
обмінні та нейроендокринні порушення.

Клінічні прояви новоутворень поділяються на осередкові та загальномозкові. Основним симптомом перших стає головний біль. Вона виникає в 90% випадків, при цьому будучи ранньою і постійною ознакою патології.

У багатьох жінок вагітність супроводжується нудотою та блюванням. Тут важливо диференціювати блювання при токсикозі від блювання при пухлинних процесах. Для анапластичної астроцитоми характерні напади блювоти, що виникають в ранковий час доби і не пов'язані з їдою, розладом шлунково-кишкового тракту або відчуттям нудоти.

Блювотні позиви можуть з'являтися при зміні положення голови чи тулуба. Згідно з дослідженнями, блювання стає основним симптомом хвороби при розташуванні новоутворення в мозочку або довгастому мозку.

Незважаючи на відсутність досліджень у цій галузі, вчені не заперечують, що вагітність є фізіологічним процесом, здатним стати поштовхом до розвитку онкологічного захворювання.

При цьому лікування пацієнтів утруднене не лише під час виношування немовляти, а й після пологів.

Якщо пацієнтка вагітна, лікарі не можуть використовувати методи діагностики, які потенційно небезпечні для плода. В даному випадку для встановлення діагнозу використовуються магнітно-резонансна (МРТ) і комп'ютерна (КТ) томографії.

Клінічні ситуації під час пологів повністю залежить від тяжкості перебігу пухлинного процесу.Існують кілька варіантів ведення вагітності та пологової допомоги:

Пухлина лікована та вилікувана. Самостійні пологи можливі, але краще за винятком потуг.
Пухлина лікована з ознаками рецидиву. Здійснюється динамічний нагляд, за необхідності проводиться нейрохірургічна операція. Процес закінчується пологами кесаревим розтином.
Пухлина, що раніше не діагностована. При наростаючих загрозливих симптомах – гідроцефалії, зниженні зору, генералізованих епілептичних нападах – проводиться термінове видалення новоутворення на фоні пролонгування вагітності, підбираються протисудомні ліки. Пологи проводяться шляхом кесаревого розтину.

Якщо пухлина не була виявлена до вагітності та під час її перебігу не має загрозливих симптомів, лікарі проводять динамічний нагляд пацієнтки. Ще кілька років тому вагітні з анапластичною астроцитомою були змушені вдаватися до штучного переривання вагітності, сьогодні вони мають великі шанси народити здорового малюка.

Методи лікування та тактика ведення пацієнта

Як зазначалося, шанси на повне одужання при анапластичній астроцитомі вкрай малі. За умови комплексного підходу до лікування середня виживання хворих становить більше 3-х років, але у більшості після закінчення зазначеного терміну відзначаються рецидиви, що призводять до смерті.

Комплексний підхід включає 3 основні методики:

хірургічну, при якій видаляється пухлина з наступним прийомом кортикостероїдів;
променеву терапію (фокальне опромінення);
хіміотерапію з прийомом наступних препаратів: Прокарбазин, Ломустин, Вінкрістин тат.п.

Після завершення кожного етапу лікування або для оцінки його ефективності проводяться дослідження за допомогою МРТ та КТ.

Нейроонкологія у вагітних, Лубнін А.Ю., Авхледіані К.Н., НДІ нейрохірургії ім.акад.Н.Н.Бурденко, МОНІАГ, Москва, 2014.