Анемія лікування та симптоми
Симптоми розвитку анемії
жовтяничність шкіри та слизових, спленомегалія,
зниження еритроцитів та гемоглобіну при нормальному колірному показнику,
дефектні еритроцити; ретикулоцитоз як симптом хвороби.
Симптоми анемії, пов'язаної з дефіцитом вітаміну В12
Анемії, пов'язані з дефіцитом вітаміну В12 незалежно від причин цього дефіциту характеризуються появою в кістковому мозку мегалобластів, внутрішньокістномозковим руйнуванням еритроцитів, тромбоцитопенією та нейтропенією, атрофічними змінами слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та зміни.
Недостатність вітамінів рідко буває екзогенної (частіше ендогенної) природи, пов'язаної з підвищеним споживанням (при гельмінотозах) та порушенням їх всмоктування різної природи (при захворюваннях шлунка, синдромі мальабсорбції).
Клініка дефіциту вітаміну В12 характеризується ураженням кровотворної тканини, травної та нервової систем. З'являються слабкість, стомлюваність, серцебиття при фізичному навантаженні. Шлункова секреція пригнічена, можлива стійка ахлоргідрія. Нерідко спостерігаються ознаки глоситу – полірована мова, відчуття печіння в ній. Шкірні покриви при анемії трохи жовтушні, в сироватці крові збільшений рівень непрямого білірубіну (за рахунок підвищеної загибелі гемоглобінотримаючих мегалобластів кісткового мозку). Визначається невелике збільшення селезінки, рідше печінки.
Розвиток В12-дефіцитної анемії після тотальної гастректомії (коли повністю ліквідується секреція внутрішнього фактора) відбувається через 5 – 8 років та більше після операції. Протягом цього терміну хворі живуть запасами вітаміну в печінці при мінімальному поповненні його за рахунок незначного всмоктування в тонкій кишці.поєднаного із внутрішнім фактором вітаміну.
Симптоми залізодефіцитної анемії
Залізодефіцитна форма - це гіпохромна анемія, що розвивається внаслідок дефіциту заліза в організмі. Критерії діагностики у дітей:
блідість шкіри та слизових оболонок,
зниження концентрації гемоглобіну в крові,
Симптоми фолієво-дефіцитної анемії
Фолієво-дефіцитна форма – мегалобластна анемія, подібна до проявів з В12-дефіцитної хвороби; розвивається при дефіциті фолієвої кислоти. Порушення всмоктування фолієвої кислоти спостерігається у
вагітних, які страждають на гемолітичну анемію,
у недоношених дітей, при вигодовуванні їх козячим молоком,
в осіб, які перенесли резекцію тонкої кишки,
а також при тривалому прийомі протисудомних препаратів типу Фенобарбіталу, Дифеніну.
Клініка фолієво-дефіцитної анемії у дитини аналогічна як при дефіциті вітаміну В12.
Симптоми гострої постгеморагічної анемії
Судинні порушення (серцебиття, задишка, падіння артеріального та венозного тиску, блідість шкірних покривів та слизових оболонок).
Симптоми спадкових анемій
Скарги відсутні або відзначають невелику слабкість, стомлюваність. Найчастіше страждають чоловіки. Хвороба успадковується за рецесивним типом, успадкування зчеплене з Х-хромосомою. На початку хвороби відзначається невелике збільшення селезінки, надалі у зв'язку з підвищеним відкладенням заліза в органах розвивається гемосидероз печінки (печінка збільшується та стає щільною), підшлункової залози (з'являється картина цукрового діабету). Накопичення заліза в серцевому м'язі при анемії призводить до тяжкої недостатності кровообігу, гемосидероз яєчок супроводжується розвитком евнухоїдизму. Іноді шкіранабуває сірого відтінку.
Симптоми вітамінно-дефіцитної анемії
Вітамінно-дефіцитні форми розвиваються внаслідок нестачі вітаміну В12 та фолієвої кислоти, вітаміну Е. Критерії діагностики:
блідість шкірних покривів та слизових оболонок,
зниження гемоглобіну у крові;
колірний показник більший за 1,0; еритроцити з тельцями Жоллі.
Симптоми гемолітичної анемії
Це анемії, що виникають внаслідок посиленого руйнування еритроцитів. Критерії діагностики:
жовтяничність шкіри та слизових,
зниження еритроцитів та гемоглобіну при нормальному колірному показнику,
Симптоми магалобластної анемії
Мегалобластні форми - група анемій, загальною ознакою яких служить виявлення в кістковому мозку своєрідних еритрокаріоцитів зі структурними ядрами, що зберігають ці риси на пізніх стадіях диференціювання (результат порушення синтезу ДНК і РНК в клітинах, званих мегалобластами), в більшості випадків мегалобластом одиниці. Оскільки синтез нуклеїнових кислот стосується всіх кістково-мозкових клітин, частими симптомами магалобластної хвороби у дітей є зменшення числа тромбоцитів, лейкоцитів, збільшення числа сегментів у гранулоцитах.
Діагностичні ознаки анемії
В анамнезі – недостатнє, неправильне харчування, млявість, підвищена стомлюваність, сухість, шорсткість шкірних покривів, ламкість нігтів, викривлення та поперечна смугастість нігтів, випадання волосся, спотворення смаку та нюху, астеновегетативні порушення, порушення процесів кишкового всмоктування . За вмістом гемоглобіну та еритроцитів анемії поділяються на легені (гемоглобін у межах 90 – 109 г/л,еритроцитів менше 4 - 3,5 x 10 12 ), хвороби середньої тяжкості (гемоглобін в межах 89 - 70 г/л, еритроцитів менше 3,5 x 10 12 ), тяжкі анемії (гемоглобін менше 70 г/л, еритроцити менше 4 5 x 1012).
Діагностика залізодефіцитної форми у дітей проводиться на підставі клінічних та лабораторних даних. ваналізе крові – зменшення еритроцитів, гемоглобіну, концентрації сироваткового заліза, зменшення елементів крові, анізоцитоз, пойкілоцитоз. Колірний показник зазвичай низький (іноді нижче 0,5); виражена гіпохромія еритроцитів, їх анізоцитів, пойкілоцитоз; ШОЕ зазвичай трохи збільшена. Найважливішим показником хвороби є зниження рівня заліза в сироватці (норма – 13 – 28 ммоль/л для чоловіків; 11 – 26 ммоль/л для жінок). Низький рівень сироваткового заліза та феритину, а також підвищення рівня загальної залізозв'язувальної здатності сироватки.
Діагностика анемії, пов'язаної з дефіцитом вітаміну В12
Діагностика – на підставі клінічних та лабораторних даних. В аналізі крові – гіперхромна форма, лейкопенія, тромбоцитопенія, різко виражений анізоцитоз еритроцитів поряд з дуже великими (понад 12 мкм у діаметрі) клітинами – мегапоцитами, різкий пойкілоцитоз, підвищене насичення еритроцитів гемоглобіном – хромний характер анемії , Тромбоцитопенія, лейкопенія. Дослідження кісткового мозку виявляє різке збільшення у ньому числа елементів еритроїдного ряду з переважанням мегалобластів.
Клітини червоного ряду, що дуже нагадують мегалобласти, можуть зустрічатися при гострому еритромієлозі, який, як і В12-дефіцитна форма, супроводжується невеликою жовтяничністю, часто поєднується з лейко-і тромбоцитопенією. Однак при цьому лейкозі немає настільки вираженогоанізо- та пойкілоцитозу, як при В12-дефіцитної анемії, а головне – у кістковому мозку поряд з мегалобластоподібним та клітинами зустрічаються у великій кількості мієлобласти або недиференційовані бласти. У сумнівних випадках слід після пункції кісткового мозку розпочати терапію вітаміном В12, яка при В12-дефіцитній анемії через 8 – 10 днів призведе до різкого зростання в крові відсотка ретикулоцитів (рецикулоцитарний криз), підйому рівня гемоглобіну, зникнення в крові вираженого анізоцитозу мозку – мегалобластів.
Діагностика фолієво-дефіцитної анемії
Діагностика – на підставі клінічних та лабораторних даних. В аналізі крові – зниження рівня фолієвої кислоти в еритроцитах та сироватці крові.
Діагностика спадкової анемії
Діагностика – на підставі клінічних та лабораторних даних. В аналізі крові – виражена гіпохромія еритроцитів (колірний показник 0,4 – 0,6), рівень гемоглобіну знижений, меншою мірою змінено число еритроцитів, підвищено рівень сироваткового заліза. Морфологічно відзначають анізоцитоз, пойкілоцітоз, іноді невелика кількість мішенеподібних форм. Зміст ретикулоцитів зазвичай нормальний.
Лікування анемії різної форми традиційними методами
Лікування спрямоване на усунення дефіциту заліза та відновлення необхідного його запасу в організмі. Терапію необхідно розпочати з усунення причин її викликаючих та організації правильного, збалансованого харчування (до раціону повинні включатися продукти, багаті на вітаміни та залізо, особливо м'ясні). Лікування хвороби у дітей, що парентерально вводяться препаратами заліза, менш ефективно, ніж прийом його у вигляді таблеток всередину.
Для внутрішньом'язового введення застосовують Жектофер, Фербітол, Феррум Лек та ін.випускають і внутрішньовенного введення. Показанням до парентерального введення заліза при залізодефіцитній анемії є важкі ентерити, стани після великих резекцій тонкої кишки (але не резекцій шлунка). Дози призначають із розрахунку 1,5 мг заліза на 1 кг маси тіла на добу. Жектофер вводять внутрішньом'язово по 2 мл на день хворому з масою тіла 60 кг. Переливання крові при вмісті гемоглобіну нижче 60 г/л. Прийом препаратів заліза посилює кістково-мозкову продукцію еритроцитів та супроводжується підйомом рівня ретикулоцитів у крові через 8 – 12 днів після початку терапії (факт, що має диференційно-діагностичне значення).
Реабілітаційна терапія анемії
Диспансерне спостереження протягом 12 місяців. Рання реабілітація зводиться до успішного лікування захворювання, відповідного режиму, дієти з введенням продуктів, багатих на залізо і вітаміни, медикаментозної терапії, лікування гельмінтозів.
Пізня реабілітація при лікуванні передбачає режим із достатньою руховою активністю, максимальне перебування на свіжому повітрі, збалансоване харчування, масаж, гімнастику, санацію вогнищ хронічної інфекції, лікування хвороб, що супроводжуються порушенням кишкового всмоктування, кровоточивості, терапію гельмінтозами.
Призначається лікування дієтою з використанням продуктів, багатих на залізо (таких як м'ясо, язик, печінка, яйця, мандарини, абрикоси, яблука, сухофрукти, горіхи, горох, гречана, вівсяна крупа).
Вторинна профілактика включає раціональне вигодовування, попередження простудних та шлунково-кишкових захворювань, виявлення та лікування гельмінтозів, дисбактеріозу, гіповітамінозів, алергічних хвороб, різні методи загартовування.
Динамічне спостереження при захворюванні залізодефіцитної анемії у дітей необхідне протягом6 місяців. Об'єм обстежень: аналіз крові загальний, біохімічне дослідження.
Лікування хронічної анемії, пов'язаної з дефіцитом вітаміну В12
Ціанкобаламін (вітамін В12) вводять щодня підшкірно в дозі 200 - 500 мг 1 раз на день протягом 4 - 6 тижнів. Після нормалізації кровотворення та складу крові, що настає через 1,5 - 2 місяці, вітамін вводять 1 раз на тиждень протягом 2 - 3 місяців, потім протягом півроку 2 рази на місяць (у тих же дозах, що і на початку курсу). Надалі хворих слід поставити диспансерний облік; профілактично їм вводять вітамін В12 1-2 рази на рік короткими курсами по 5-6 ін'єкцій. Ця рекомендація може бути змінена залежно від динаміки показників крові, стану кишківника, функції печінки.
Лікування фолієво-дефіцитної анемії полягає у призначенні фолієвої кислоти дітям, які перенесли її дефіцит.