Анемія при хронічній серцевій недостатності прогностичне значення, причини, можливості
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: кардіологія, анемія, серцева недостатність
За даними дослідження PRAISE, зниження рівня гематокриту на 1% призводило до збільшення ризику смерті пацієнтів із ХСН на 11% [9]. За результатами аналізу, проведеного в Канаді у обстежених 12 065 пацієнтів, анемія була виявлена у 17% випадків [10], при цьому коефіцієнт ризику смерті у пацієнтів з анемією у цьому дослідженні становив 1,34. Частота анемії у 2653 пацієнтів, рандомізованих у дослідження CHARM у Канаді та США, склала 27% у пацієнтів із збереженою та 25% у пацієнтів із зниженою фракцією викиду лівого шлуночка [11]. За даними метааналізу зв'язку анемії та смертності пацієнтів з ХСН, проведеного в 2008 р., до якого увійшло лише 34 дослідження, що включали 153 180 пацієнтів [12], поширеність анемії у пацієнтів з ХСН склала 37,2%.
У дослідженні кінцевих точок у пацієнтів з анемією та ХСН, проведеному M. Kosiborod та співавт. [13], ризик смерті виявився ще вищим. У пацієнтів зі зниженням рівня гематокриту менше 24% ризик смерті збільшувався на 51%, а ризик повторних госпіталізацій зростав на 17%. Розвиток анемії у хворих на ХСН асоційовано з посиленням тяжкості перебігу захворювання, погіршенням функціонального класу серцевої недостатності, збільшенням маси міокарда лівого шлуночка та частоти ускладнень [11]. S.G. Alan та співавт. у 2006 р. було простежено зв'язок рівня гемоглобіну з кількістю ускладнень у пацієнтів із ХСН [6]. Було обстежено 59 772 пацієнти. Пацієнти ділилися на групи за рівнем гемоглобіну з кроком 10 г/л. Було виявлено, що вже починаючи зі 130 г/л кількість ускладнень та повторних госпіталізацій збільшується, такожвисоким виявився ризик ускладнень у пацієнтів із рівнем гемоглобіну понад 170 г/л.
При вивченні смертності у госпіталізованих пацієнтів із серцевою недостатністю та збереженою систолічною функцією лівого шлуночка серед 210 хворих анемія була виявлена у 46%. Тривалість госпіталізації пацієнтів з анемією виявилася достовірно вищою, а ризик смерті вищий у 2,7 раза [14]. У дослідженні, проведеному серед амбулаторних хворих [7], частота анемії при ХСН склала 172%. Хворі на вихідну анемію мали значно гірший 3-річний прогноз, ніж особи без анемії: загальна смертність склала 47% і 26% відповідно (р