Аневризму судин головного мозку – симптоми та причини, лікування та операція

На здоров'я!
>
Теми порталу
>
Оздоровлення
>
Захворювання
>
Аневризму судин головного мозку – симптоми та причини, лікування та операція

Аневризма мозку– це порушення судин головного мозку, у якому слабкість стінки артерії чи вени мозку викликає локалізоване розширення чи здуття кровоносної судини.

Ознаки та симптоми аневризму мозку

При невеликий аневризм без змін виникають незначні симптоми, яких може і не бути. Перед розривом аневризми більшого розміру людина може відчувати такі симптоми, як несподіваний і надзвичайно сильний головний біль, нудота, погіршення зору, блювота і непритомність, або стан може бути безсимптомним.

Якщо аневризм проривається, з неї витікає кров у простір навколо головного мозку. Це називається «субарахноїдальний крововилив». Залежно від кількості крові через це може виникнути:

несподіваний сильний головний біль, який може тривати від кількох годин до кількох днів;
нудота та блювання;
дрімота та/або кома.

Аневризма, що розірвалася (крововиливи), може також пошкодити безпосередньо головний мозок, зазвичай через кровотечу в сам мозок. Це називається «геморагічний інсульт». Це може привести до:

слабкості чи паралічу руки чи ноги;
проблемам із мовою чи розумінням мови;
проблем із зором;
судомам.

Причини аневризму судин головного мозку

Аневризм може бути результатом вроджених дефектів, передіснуючих станів, таких як високий артеріальний тиск і атеросклероз (утворення жирових відкладень в артеріях) або травма голови.Аневризм мозку виникає частіше у дорослих, ніж у дітей, але може виникнути в будь-якому віці. Аневризма найпоширеніша серед жінок, ніж чоловіків, із співвідношенням 3 до 2.

У спробах встановити генетику внутрішньочерепних аневризм було визначено низку місць, найнедавніші - це гени 1p34-36, 2p14-15, 7q11, 11q25 і 19q13,1-13,3.

Зазвичай аневризм мозку знаходиться на артеріях в основі мозку, відомих, як віллізії коло. Приблизно 85% аневризм мозку розвиваються в передній частині віллізієвого кола і включають внутрішні сонні артерії та їх основні відгалуження, які живлять передню та середню ділянки мозку. Серед найпоширеніших місць – передня мозкова артерія та передня сполучна артерія (30–35%), біфуркація, поділ двох відгалужень, внутрішньої сонної та задньої сполучної артерії (30–35%), біфуркація середньої артерії великого мозку (20%), біфуркація бази артерії та задні артерії кровообігу, що залишаються (5%).

Приступ та ризики

Приступ зазвичай починається зненацька і без попередження. Розрив аневризми мозку небезпечний і зазвичай призводить до кровотечі в мозкові оболонки або сам мозок, що веде до субарахноїдального крововиливу (САК) або внутрішньочерепної гематоми (ВЧГ), кожен із цих станів становить інсульт. Також можуть виникнути повторна кровотеча, гідроцефалія (надмірне накопичення спинномозкової рідини), спазм судин (звуження кровоносних судин) або численні аневризми. Ризик прориву нерозірваної аневризми мозку варіюється залежно від розміру аневризми, у своїй ризик зростає зі збільшенням розміру аневризми. Загальна частота розриву аневризми оцінюється в 1,3% на рік, наводячи в результаті приблизно 27000 нових випадків САК у США на рік. Проведення щорічного скринінгуаневризми з візуалізацією можливо, але не вважається прибутковим. Ризик повторного розриву в стислі терміни значно знижується після кровотечі з аневризми приблизно через 3 дні, хоча майже через 6 місяців ризик повертається до вихідного значення.

Аневризми мозку класифікуються за розміром та формою. Діаметр невеликих аневризм становить менше 15 мм. Аневризми більшого розміру включають ті, які класифікуються як великі (від 15 до 25 мм), гігантські (від 25 до 50 мм) та супер-гігантські (понад 50 мм). Мішкоподібні аневризми - це аневризми з мішковидним випинання, що є найменш поширеною формою аневризми мозку. Ягідна аневризма – це мішковидна аневризма з шийкою чи ніжкою, що нагадує ягоду. Віялоподібна аневризма – це аневризма без ніжки.

Описуючи симптоми аневризми мозку, що розірвалася, клініцисти користуються шкалою Ханта-Хесса тяжкості субарахноїдального крововиливу:

0 ступінь: випадково виявлена, безрозривна, безсимптомна аневризма.
1 ступінь: безсимптомна аневризму або з мінімальним головним болем та легкою ригідністю задніх м'язів шиї.
2 ступінь: помірно-сильний головний біль; ригідність задніх м'язів шиї; відсутність неврологічного дефіциту крім паралічу шостого черепного нерва.
3 ступінь: сонливість; Мінімальний неврологічний дефіцит.
4 ступінь: стан ступору; помірно-сильний геміпарез; можливі вегетативні порушення та рання децеребраційна ригідність.
5 ступінь: глибока грудка; децеребраційна ригідність; агонія.

Ступені шкали Фішера класифікують зовнішній вигляд субарахноїдального крововиливу під час сканування КТ:

1 ступінь: відсутність очевидного крововиливу.
2 ступінь: субарахноїдальнийкрововилив завтовшки менше 1мм.
3 ступінь: субарахноїдальний крововилив завтовшки більше 1мм (найвищий ризик спазму судин)
4 ступінь: субарахноїдальний крововилив будь-якої товщини з крововиливом у шлуночки головного мозку (КЖМ) або паренхімним розширенням.

Шкала Фішера найбільш корисна в описі САК і формує рівні ризику спазму судин у пацієнта. Вона не призначена для використання як прогностична шкала на відміну від шкали Ханта-Хесса.

Одним із ускладнень субарахноїдального крововиливу при аневризмі мозку є розвиток вазоспазму, стану, при якому спазм кровоносної судини веде до звуження судини. Найвищий ризик спазму судини настає протягом 21 дня після початкового крововиливу, коли пацієнти можуть зіткнутися зі спазмом артерій головного мозку, що може призвести до інсульту. До 60% пацієнтів з аневризматичним субарахноїдальним крововиливом стикаються з радіографічним спазмом судини. Етіологія спазму судини вважається вторинною після запального процесу, що виникає, коли розсмоктується кров у субарахноїдальному просторі. Мабуть, макрофаги і нейтрофіли, які вступають у субарахноїдальний простір для фагоцитозу еритроцитів і очищення екстракорпускулярного гемоглобіну, залишаються захопленими в субарахноїдальному просторі, вмирають і дегранулюються через 3-4 дні після прибуття, і виділяють більшу кількість ендотелі. викликають спазм судини. Однак звуження судини – це лише один компонент великого короткочасного запального ушкодження.

Спазм судини контролюється різними способами. Найважливіший метод моніторингу – це часта неврологічна перевірка та моніторинг у відділенні інтенсивноїтерапії. Неінвазивні методи включають транскраніальний доплер, що є методом вимірювання швидкості крові в артеріях мозку з використанням ультразвуку. У міру звуження судин через спазму швидкість крові зростає. Обсяг крові, що досягає мозку, також можна виміряти за допомогою КТ або МРТ або ядерного перфузійного сканування.

Найпоширеніший метод запобігання чи зменшення тяжкості викликаного САК спазму судини – це прийом німодипіну разом із достатньою об'ємною реанімацією.

Вирішальним, але інвазивним методом визначення спазму судини є мозкова ангіографія. У цілому нині прийнято вважати, що з запобігання чи скорочення постійного неврологічного дефіциту і навіть смерті слід агресивно лікувати спазм судини. Це зазвичай виконується за допомогою раннього проведення лікарської та рідинної терапії або терапії трьох «Г» (гіпертензія – гіперволемія – гемодилюція), яка підвищує артеріальний тиск, збільшує об'єм крові та розріджує кров, щоб привести кровотік через блоковані артерії та навколо них. Для пацієнтів із стійкістю до терапії трьох «Г» лікування звужених артерій можна проводити за допомогою медикаментів, що вводяться в спазматичні артерії, та балонної ангіопластики для розширення артерій та збільшення припливу крові до мозку. Хоча ефективність цих методів лікування добре встановлена, ангіопластика та інші види лікування, які проводяться інтервенційними рентгенологами, еволюціонували протягом останніх кількох років. Загалом рекомендується, щоб аневризму оцінювали у спеціалізованих центрах, які забезпечують нейрохірургічне та інтервенційне рентгенологічне лікування, а також дозволяють проведення ангіопластики за необхідності без переміщення.

Лікування аневризму судин головного мозку

Екстрене лікування пацієнтів з розривом аневризми мозку в цілому включає відновлення дихання, що погіршується, і зниження внутрішньочерепного тиску. На даний момент існують два варіанти лікування для скріплення внутрішньочерепної аневризми: хірургічне кліпування та ендоваскулярна емболізація. За наявності можливості хірургічне кліпування або ендоваскулярна емболізація проводиться протягом перших 24 годин після кровотечі для закриття розірваної аневризми та зменшення ризику повторної кровотечі.

Хірургічне кліпування було введено у 1937 р. Уолтером Денді у лікарні Джона Хопкінса. Метод полягає у виконанні краніотомії, виставленні аневризми та закритті основи аневризми затискачем, спеціально підібраним для цього місця. Хірургічна техніка змінювалася та удосконалювалася протягом багатьох років. Після проведення процедури хірургічного кліпування аневризм рідше виникає повторно.

Ендоваскулярна емболізація була введена в 1991 р. Гідо Джульєлмі в Каліфорнійському університеті. Вона складається з проводу катетера в стегнову артерію в паху, через аорту в артерії мозку і, нарешті, саму аневризму. Коли катетер потрапляє до аневризму, платинові спіралі проштовхуються до аневризму і випускаються. Ці спіралі починають реакцію згортання або тромбоутворення в аневризмі, яка при успішному результаті запобігатиме подальшій кровотечі з аневризми. Для цих процедур потрібно невеликий розріз, через який вводиться катетер. У разі аневризми з широкою основою спочатку можна пропустити в батьківську артерію стент, який послужить як платформа для спіралей («емболізація за допомогою стенту»), хоча довготривалі дослідження пацієнтів із внутрішньочерепними стентами поки що не проводилися.

Переваги та ризики

Отже, з цього випливає, що хоча ендоваскулярна емболізація пов'язана з більш коротким періодом відновлення порівняно з хірургічним кліпуванням, вона також пов'язана зі значно більшим ризиком повторного виникнення після лікування. Довготривалі дані для нерозірваних аневризм все ще збираються.

Пацієнтам, які пройшли ендоваскулярну емболізацію, потрібні кілька серійних досліджень (таких як МРТ/МРА, КТ або ангіографія) для визначення повторної появи на ранньому терміні. Якщо визначено повторне виникнення, аневризму можна лікувати повторно за допомогою операції або подальшої емболізації. Ризики, пов'язані з хірургічним кліпуванням аневризм після проведеної раніше емболізації, дуже високі. Зрештою, рішення про лікування хірургічним кліпуванням проти ендоваскулярної емболізації має бути прийняте командою фахівців з лікування судин головного мозку, які мають великий досвід у застосуванні обох методів.

Прогноз при захворюванні

Прогноз для пацієнта з аневризмою мозку, що розірвалася, залежить від ступеня і місця розташування аневризми, віку людини, загального стану здоров'я і неврологічного стану. Деякі пацієнти з розривом аневризми мозку помирають від початкової кровотечі. Інші з аневризмою мозку відновлюються з невеликим неврологічним дефіцитом чи ні нього. Найбільш значними факторами у визначенні результату є ступінь тяжкості (за шкалою Ханта та Хесса, описаною раніше) та вік. Загалом пацієнти з крововиливом І та ІІ ступеня за шкалою Ханта та Хесса при вступі до відділення невідкладної допомоги та пацієнти більш юного віку у звичайному віковому діапазоні чутливості можуть очікувати гарного результату, без смерті чи постійної недієздатності. Упацієнтів старшого віку та з більш високим ступенем за шкалою Ханта та Хесса прогноз поганий. Загалом майже дві третини пацієнтів чекає поганий результат, смерть чи постійна недієздатність.