Аортокоронарне шунтування, клініка Ассута
Провідний кардіолог відділення інвазивної кардіології
Коронарне шунтування судин серця – операція, спрямовану відновлення нормального кровопостачання в коронарних артеріях серця. Ці артерії є єдиним джерелом, яке забезпечує міокард багатою киснем кров'ю – звуження коронарних артерій призводить до коронарної недостатності.
Фахівці клініки Топ Ассута для відновлення кровопостачання міокарда успішно застосовують різні види аортокоронарного шунтування, використовуючи для цього як класичний метод відкритої операції із застосуванням апарату штучного кровообігу, так і різні варіанти малоінвазивного шунтування на серці, що працює. Також у нашій клініці проводиться аорто-стегнове шунтування.
Коронарне шунтування в Ізраїлі
Щоб нормалізувати коронарний кровообіг, хірург використовує шунти, якими створюється обхідний шлях для кровотоку. Шунти беруться із великої артерії або вени (наприклад, маммарокоронарне шунтування в Ізраїлі проводиться з використанням графтів із внутрішньої грудної артерії). Якщо в шунтуванні використовуються графти з великої підшкірної вени або променевої артерії, операція їх виділення може проводитися малоінвазивним ендоскопічним способом.
Коронарне шунтування судин в Ізраїлі може проводитися як за класичною методикою – із підключенням пацієнта до апарату штучного кровообігу, так і із застосуванням сучаснішого підходу, коли зупинки серця не відбувається.
Шунтування як метод лікування показано при значному звуженні просвіту коронарних артерій (50-99%). Зазвичай причиною такого звуження є атеросклероз – захворювання, при якому артерії втрачають еластичність,їх стінки кальцифікуються, але в внутрішній поверхні утворюються холестеринові бляшки.
При шунтуванні обхідні шляхи для кровопостачання міокарда можуть створюватися для однієї, двох, трьох, чотирьох та п'яти артерій (зазвичай шунтуються трохи більше чотирьох артерій). Перед початком операції лікар вивчає дані коронарної ангіографії, щоб з'ясувати кількість звужених артерій та їх локалізацію. Потім, залежно від обраного методу проведення операції, пацієнт може підключатися до апарату штучного кровообігу (або підключатися, якщо шунтування проводиться на працюючому серці). Перевагою шунтування на працюючому серці є відсутність ризику ускладнень, притаманних операції із застосуванням апарату штучного кровообігу – зокрема, набряку легенів, емболії судин тощо.
Шунтування проводиться із застосуванням внутрішньовенного загального наркозу. При настанні анестезії проводиться стернотомія - грудна клітка пацієнта розкривається, і хірург досліджує серце. Потім виділяється графт і пацієнту вводять антикоагулянт, щоб запобігти згортанню крові. Графт підшивається до артерії в обхід звуженої ділянки. Якщо шунтування проводилося із застосуванням апарату штучного кровообігу, серце пацієнта запускається. Потім розріз зашивається (попередньо розсічені ділянки грудини скріплюються металевими швами). Потім пацієнт переводиться до палати інтенсивної терапії, де за його показниками спостерігає медичний персонал.
Відновлювальний період
Аортокоронарне шунтування є об'ємним втручанням та потребує заходів щодо реабілітації. Якщо операція проводилася з використанням апарату штучного кровообігу, для запобігання застійним явищам у легенях пацієнт щодня надуєгумовий пристрій, щоб розправити і провентилювати легені.
Операційні шви зазвичай гояться за кілька тижнів, більш тривалий період потрібно для загоєння скріплених металевими швами областей грудини, які були розсічені при проведенні втручання для забезпечення доступу до серця. Протягом цього періоду пацієнт носить спеціальний бандаж і призначається йому дієта для того, щоб підняти рівень гемоглобіну, знижений внаслідок анемії. Потім пацієнт поступово нарощує рухове навантаження – ходить коридором на дистанцію до 1 км на день.
Малоінвазивний метод шунтування
Кардіохірурги клініки Топ Ассута, окрім класичного шунтування, проводять і малоінвазивні операції з лікування ішемічної хвороби серця. Такі операції проводяться на працюючому серці без використання апарату штучного кровообігу. Стернотомія в цьому випадку не застосовується – для доступу до коронарних артерій використовується невеликий розріз у грудній клітці довжиною близько 5 см (т.зв. міні-торакотомія).
Аортокоронарне шунтування – ціна
Вартість коронарного шунтування в Ізраїлі завдяки своїй доступності приваблює безліч іноземних туристів. Операції з шунтування в кардіологічних центрах Німеччини, Франції, Сполучених Штатів та Канади досить дорогі, а в ізраїльській клініці Топ Ассута вони дешевші в середньому на 20-45%.