Апікальний періодонтит – це

Періодонтит- це запалення періодонта, що характеризується порушенням цілісності зв'язок, що утримують зуб в альвеолі, кортикальній пластинки кістки, навколишнього зуба і резорбції кісткової тканини від незначних розмірів до утворення кіст великих розмірів.

Зміст

Класифікація

По етіології розрізняють такі види періодонтитів:

Інфекційний.
Травматичний.
Медикаментозна.

Класифікація періодонтиту

Ця класифікація прийнята в Україні, зарубіжна класифікація відрізняється.

Гострий періодонтит (periodontitis acuta):

гострий серозний,
гострий гнійний.

Хронічний періодонтит:

фіброзний,
гранулюючий,
гранульоматозний.

Загострення хронічного періодонтиту.

Інфекційний періодонтитв основному є ускладненням карієсу. Як первинним (коли процес є наслідком нелікованого карієсу, а потім пульпіту або захворювання пародонту), так і вторинним (коли процес ятрогенної причини). За способом проникнення бактерій періодонтит ділять на інтрадентальний та екстрадентальний (внутрішньозубний та позазубний). До останнього можна віднести періодонтити, що розвиваються внаслідок переходу запального процесу з навколишніх тканин (остеомієліт, гайморит).

Травматичний періодонтитвиникає в результаті як значного, одноразового впливу (удар при падінні або попаданні в обличчя твердих важких предметів), так і внаслідок незначної, але хронічної травми (завищена пломба, відкушування дроту або нитки за відсутності зубів, що стоять поруч). При травміпроцес зазвичай протікає гостро.

Медикаментозний періодонтитрозвивається найчастіше при неправильному лікуванні пульпіту, коли сильнодіючі препарати потрапляють у періодонт (наприклад, паста, що містить миш'як, формалін, фенол) або дратівливі матеріали (фосфат-цемент, штифти). Також до медикаментозних відносять періодонтити, що виникають внаслідок алергічних реакцій, які можуть спричинити місцеву імунологічну реакцію.

Основною причиною розвитку періодонтиту у дітей є інфекція, коли мікроорганізми, їх токсини, біогенні аміни, що надходять із запаленої некротизованої пульпи, поширюються на періодонт.

Гострий апікальний періодонтит

Для гострого періодонтиту характерною є наявність різкого локалізованого болю постійного характеру. Спочатку при гострому періодонтит відзначається нерезко виражена ниючий біль, яка локалізована і відповідає області ураженого зуба.

Пізніше біль стає більш інтенсивним, рвучким і пульсуючим, іноді іррадує, що свідчить про перехід у гнійне запалення. Гострий апікальний процес триває від 2-3 діб до 2 тижнів. Умовно вдається виявити 2 стадії або фази перебігу гострого запалення періодонту:

Перша стадія. Фаза інтоксикації періодонту виникає на початку запалення. Характерно для неї виникнення тривалого, безперервного болю ниючого характеру. Іноді до цього приєднується підвищена чутливість при накушуванні на хворий зуб. З боку тканин, що оточують зуб, видимих змін не визначається, при вертикальній перкусії відзначається підвищена чутливість періодонту.

Друга стадія. Фаза вираженого ексудативного процесу характеризується безперервними больовими відчуттями.Відзначається болючість при накушуванні на зуб; викликає біль навіть легкий дотик язика до хворого зуба. З'являється відчуття висування хворого зуба із зубної дуги (симптом зуба, що виріс). Перкусія зуба різко болісна. Відзначається іррадіація болю. Поява ексудату та запальний ацидоз сприяють набуханню та розплавленню колагенових волокон періодонту, що позначається на фіксації зуба, він стає рухливим. Поширення серозного та серозно-гнійного інфільтрату супроводжується появою набряку м'яких тканин та реакцією регіонарних лімфатичних вузлів.

Загальний стан хворих страждає: відзначаються нездужання, головний біль, температура (через біль зубів) тіла підвищується до 37-38 ° C, спостерігається лейкоцитоз, підвищена ШОЕ.

Рентгенологічно при гострому періодонтіті змін у періодонті не відзначається.

Хронічний апікальний періодонтит

Хронічний фіброзний періодонтит.Діагностика цієї форми складна, оскільки хворі не пред'являють скарг і тому, що подібну клінічну картину може давати, наприклад, хронічний гангренозний пульпіт.

Об'єктивно, при хронічному фіброзному періодонтит відзначаються зміни кольору зуба, коронка зуба може бути інтактною, глибока каріозна порожнина, зондування безболісно. Перкусія зуба частіше безболісна, реакції на холод та тепло відсутні. У порожнині зуба нерідко виявляється некротично змінена пульпа з гангренозним запахом.

У клініці діагноз хронічного фіброзного періодонтиту ставиться на підставі рентгенівського знімка, на якому видно деформацію періодонтальної щілини у вигляді розширення її у верхівки кореня, що зазвичай не супроводжується резорбцією кісткової стінки альвеоли, а також цементу кореня зуба.

Фібрознийперіодонтит може виникати як результат гострого запалення періодонту і як результат лікування інших форм хронічного періодонтиту, пульпіту або виникає в результаті навантаження при втраті великої кількості зубів або травматичної артикуляції.

Хронічний гранулюючий періодонтит.Нерідко проявляється у вигляді неприємних, іноді слабких болючих відчуттів (почуття тяжкості, розпирання, незручності); може бути незначна болючість при накушуванні на хворий зуб, ці відчуття виникають періодично і часто супроводжуються появою нориці з гнійним відокремлюваним і викиданням грануляційної тканини, який через деякий час зникає.

Визначається гіперемія ясен у хворого зуба; при натисканні на цю ділянку ясен тупим кінцем інструменту виникає поглиблення, яке після видалення інструменту зникає не відразу (симптом вазопарезу). При пальпації ясна хворий відчуває неприємні відчуття чи біль. Перкусія нелікованого зуба викликає підвищену чутливість, інколи ж і больову реакцію.

Нерідко спостерігається збільшення та болючість регіонарних лімфатичних вузлів.

Рентгенологічно при хронічному гранулюючому періодонтит виявляють вогнище розрідження кістки в області верхівки кореня з нечіткими контурами або нерівною лінією, деструкцією цементу та дентину в області верхівки зуба.

Хронічний гранулематозний періодонтитчастіше проникає безсимптомно, рідше хворі скаржаться на неприємні відчуття та незначну болючість при накушуванні.

Анамнестично є вказівки на перенесену в минулому травму періодонту або болючі відчуття, пов'язані з розвитком пульпіту. При локалізації гранульоми в області щічних коренів верхніх молярів та премолярів хворінерідко вказують на вибухання кістки відповідно до проекції верхівок коренів.

Об'єктивно, причинний зуб може не мати каріозної порожнини, коронка в кольорі нерідко змінена, відзначається наявність каріозної порожнини з розпадом пульпи в каналах, і нарешті зуб може бути лікованим, але з неякісно запломбованими каналами. Перкусія зуба часто безболісна, при пальпації на яснах з вестибулярної поверхні може спостерігатися хворобливе вибухання відповідно до проекції гранульоми.

При рентгенологічному обстеженні виявляється картина чітко окресленого розрідження кісткової тканини округлої форми. Іноді можна бачити деструкцію тканин зуба в області верхівки та гіперцементоз у бічних відділах кореня.

Сприятливим результатом гранулематозного періодонтиту при своєчасно та правильно проведеному лікуванні є перехід у фіброзну форму. За відсутності лікування або неповного пломбування кореневого каналу відбувається перетворення гранульоми на кістогранульому або кореневу кісту зуба.

Загострений хронічний періодонтит.Найчастіше дає загострення гранулюючий та гранулематозний періодонтит, рідше – фіброзний. Так як загострення протікає за наявності деструктивних змін у періодонті, то болючість при накушуванні на зуб не буває такою різкою, як при гострому гнійному періодонтиті. Що стосується інших симптомів (постійний біль, колатеральний набряк м'яких тканин, реакція лімфовузлів), то вони можуть наростати в такій послідовності, як і при гострому гнійному періодонтит.

Об'єктивно, відзначаються наявність глибокої каріозної порожнини (зуб може бути нелікованим або пломбованим), відсутність хворобливості при зондуванні, різкий біль при перкусії як вертикальної, так і горизонтальної меншою мірою. Зуб може бутизмінений у кольорі, рухливий. При огляді визначається набряк, гіперемія слизової оболонки та нерідко шкіри, над областю причинного зуба згладженість перехідної складки, пальпація цієї області болісна. Реакція тканин зуба на температурні подразники відсутня.

Загострення хронічного фіброзного періодонтиту рентгенологічно супроводжується зменшенням чіткості меж розрідження кісткової тканини, появою нових вогнищ розрідження та остеопорозу відповідно до запального фокусу. Рентгенологічна картина гранулематозного періодонтиту у стадії загострення характеризується втратою чіткості меж розрідження кісткової тканини в апікальній частині зуба, нечіткістю лінії періодонту у бічних відділах періодонту та просвітленням кістковомозкових просторів по периферії від гранульоми. Хронічний гранулюючий періодонтит, що загострився, рентгенологічно характеризується більш вираженою з'їденістю контурів вогнища розрідження на тлі загальної змазаності малюнка.

Електрометрична реакція з боку періодонту за всіх форм періодонтиту — понад 100 мкА або зовсім відсутня. Лікувальні заходи при періодонтитах виходять за рамки лікування тільки причинного зуба і полягають в активному вивільненні організму від інфекційного вогнища, чим досягаються запобігання сенсибілізації організму, запобігання розвитку запальних процесів щелепно-лицьової ділянки та захворюванням внутрішніх органів.

Мікроорганізми проникають у періодонт найчастіше через кореневий канал при пульпіті. У разі проникнення інфекції виникає запалення. Задля справедливості слід зазначити, що періодонтит можливий також при інших станах: травмах, тріщині кореня зуба, тривалому впливі миш'яку на зубну порожнину, сепсисі. Періодонтальна щілина заповнена міжтканинною рідиною та поряд зізв'язковим апаратом зуба відіграє роль амортизатора при жувальних навантаженнях. Періодонт входять до нього елементи багаті на рецептори, що реагують на тиск, що збільшується при періодонтит, тому запалення дає виражений больовий синдром. При запаленні відбувається ексудація (пропотівання рідини). Набряк та ексудація відповідають за головну, але не єдину ознаку захворювання – біль. За наявності відтоку цієї рідини через кореневий канал зуба біль менш виражений і створюються умови для розвитку хронічного періодонтиту. Інакше розвивається гострий періодонтит – спочатку серозний, та був і гнійний.

У діагностиці хронічного запального процесу періодонті визначальне значення має дані рентгенологічного дослідження. При цьому рентгенологічна картина періапікалдних змін у кожного з коренів багатокореневого зуба може бути різною. Рентгенологічно при гострому періодонтит не відзначається. При хронічному фіброзному звуженні або частіше розширення періодонту. Хр. Гранулематозна картина чітко окресленого розрядження кісткової тканини округлої форми. Іноді можна бачити деструкцію тканин зуба в області верхівки та гіперцементоз у бічних відділах кореня. Хр. гранулюючий - вогнище розрядження зі з'їденими контурами, деструкцією цементу та дентину в області верхівки зуба. Загострення хронічного періодонтиту визначається формою запалення попередньому загостренню, тривалістю та гостротою запального процесу.

Лікування поетапне у лікаря-стоматолога, що закінчується пломбуванням зуба та його коріння. Спочатку для усунення запалення необхідно хірургічно дати широкий відхід ексудату (гнійному чи серозному). Призначається фізіотерапія, теплі полоскання підігрітою мінеральною водою, сульфаніламідні препарати, антибіотики широкогоспектра дії. При неефективності лікування, а також, якщо зуб не витримує герметичність, він підлягає видаленню.

Лікування хронічного періодонтиту включає три основні етапи:

механічну підготовку (розширення, очищення),
антисептичну обробку (дезінфекцію),
пломбування каналів

Механічна обробка проводиться з метою повного видалення кореневої пульпи, що розпалася, і шару інфікованого дентину зі стінок каналу. Дезінфекцію каналу часто завершують застосуванням ультраканального ультразвукового фізіотерапевтичного впливу.

Потім проводять процедури, що борються із запаленням у щелепі та стимулюють репаративні процеси в кістки. У корінь зуба закладають розсмоктують протизапальні та антибактеріальні пасти. Застосовують фізіотерапевтичні процедури.

Після усунення запалення в періодонті канали дуже акуратно ретельно пломбують. У 85% випадків комплексне лікування періодонтиту виявляється ефективним і настає лікування.

Якщо після проведеної комбінованої терапевтичної дії не вдається ліквідувати гранульоми, вдаються до верхівкової резекції кореня зуба з наступною фіксацією зуба в щелепній альвеолі. Іноді всі заходи безрезультатні, в цьому випадку уражений зуб доводиться видаляти. Після усунення запального процесу в кістки вирішують питання про протезування або імплантацію зуба.