Аплазія піхви при функціонуючій матці
Клініка цієї патології не відрізняється від попередньої. При гінекологічному та УЗ-дослідженні визначають відсутність піхви, у порожнині малого таза знаходять хворобливе утворення грушеподібної форми, щільноеластичної консистенції, розташоване зазвичай трохи лівіше середньої лінії таза, рухоме (гематометра).
Лікування.Втаких випадках проводиться видалення матки або створення піхви з вшивання матки в його купол.
Аплазія верхньої третини піхви при функціонуючій матці
Клініка відповідає описаній вище. При гінекологічному дослідженні відзначається зазвичай правильне будова зовнішніх статевих органів, піхва закінчується сліпо, довжина його 7-8 див.
Лікування.Оперативне, що полягає в спорожненні гематометри та створенні повноцінної піхви.
Аплазія середньої третини піхви.
Клініка також пов'язана з утворенням гематокольпосу та гематометри. У хворих знаходять нижню частину піхви довжиною 2-3 см, що закінчується сліпо. При ректоабдомінальному дослідженні на відстані 7-8 см вище за анус визначають гематокольпос. Можливо і гематометра.
Лікування.Хрестоподібне розтин купола піхви, мобілізація його, створення тунелю до гематокольпосу тупим шляхом, мобілізація нижнього полюса гематокольпоса, розтин його косим хрестоподібним розрізом, спорожнення та промивання , з'єднання країв розрізів на кшталт "клин в паз" 8 кетгутовими швами. Масляний тампон у піхву на 1 добу, щоденний туалет.
Аплазія нижньої однієї чи двох третин піхви
Клініка.Появащомісячних болів, що поступово наростають за інтенсивністю, іноді поява деяких труднощів при сечовипусканні та дефекації, що може спостерігатися при аплазії нижньої третини піхви та великих розмірах гематокольпосу,
При гінекологічному огляді виявляється відсутність входу у піхву. Ректоабдомінальне дослідження показує наявність тугоеластичної консистенції освіти, нерухомого, розташованого в малому тазі (на 2-3 см вище за анус), верхній полюс освіти може виходити за межі малого таза і досягати рівня пупка. На верхньому полюсі освіти може визначатися щільніше утворення округлої форми, рухоме, болісне, діаметром 6-8 см (гематометра).
Ультразвукове сканування показує наявність гематокольпосу, гематометри, можливо і гематосальпінкс.
Лікування.Оперативне з попередньою кольпоелонгацією для розтягування вульви та досягнення більшої рухливості тканин присінка.
Атрезія гімена
Атрезія незайманої пліви, що є наслідком місцевого запального процесу, що протікає внутрішньоутробно, виявляються лише в пубертатний період, з приходом менструацій (криптоменорея). Характерними є скарги на напади болю протягом 2-3 днів, що повторюються 1 раз на місяць. Болі неінтенсивні, що супроводжуються субфебрилітетом, надалі — утруднення сечовипускання та дефекації. Після зазначеного терміну самопочуття знову не викликає тривоги. Протягом
перших 2-3 менструацій скупчення крові у піхву формує гематоколь-пос, у наступні місяці кров заповнює матку (гематометра) та маткові труби (гематосальпінкс). Пальпація живота дозволяє виявити округлу щільноеластичну безболісну "пухлину", що займає значні ділянки нижньоїчастини живота. Так, наприклад, при 6-8-місячній тривалості клінічних проявів величина переповненої матки може нагадувати вагітність пізнього терміну. 1^ноді при гематосальпінксі виникають перитонеальні явища внаслідок попадання невеликих порцій крові з маткових труб у черевну порожнину.
У поодиноких випадках можливе інфікування скупчень крові (піокольпос, піометра, піосальпінкс), що виникають або гематогенним шляхом, або внаслідок грубих або невмілих діагностичних маніпуляцій (пункція цноти, за якою не слідує її розтин).
Діагностика зазвичай не викликає труднощів у пубертатному періоді та вкрай скрутна у попередніх вікових періодах. Існують поодинокі спостереження, коли діагноз атрезії незайманої пліви ставився в ранньому дитячому віці через утворення мукокольпосу, тобто скупчення слизу з геморагічним компонентом.
Велике діагностичне значення огляду промежини. Відзначаються ізосексуальний тип будови зовнішніх статевих органів та їх хороша естрогенізація. Навіть без напруження виразно виступає куполоподібне випинання, обрамлене статевими губами. Іноді просвічує вміст гематокольпосу, надаючи цьому випинання ціанотичний відтінок. При м'ясистому будові цноти випинання виражено менше, а ціанозу може і не бути.
Диференціальну діагностику доводиться проводити з низкою подібних станів, при яких у малому тазі та в нижній частині черевної порожнини визначається округле утворення: вагітність, кіста яєчника, дистопована нирка, позадиочеревинна пресакральна пухлина.
Лікування,оперативне, полягає у розсіченні незайманої пліви та випорожненні гематокольпосу. Розсікають пліву зазвичай у найбільш безсудинній ділянціхрестоподібним розрізом або шляхом висічення овального вікна в ній. Необхідно обшивання країв рапи для гемостазу.