Архів лікаря: здоров’я та хвороби
Безсоння
Найчастіше зі скаргами на розлад сну звертаються жінки. Перебувають у розлученні, вдовствующие чи розлучені частіше повідомляють у тому, що страждають безсонням, ніж у шлюбі. Стійке безсоння - фактор ризику (автомобільні аварії, підвищене вживання алкоголю, сонливість протягом дня) та провісник депресії. У багатьох випадках розлад сну є одним із симптомів іншого розладу, психічного чи соматичного.
Клініка. Затяжні епізоди пов'язані частіше з труднощами засинання, а не підтримання сну, і є поєднанням стану напруги і соматизованої тривоги. Безсоння зазвичай починається в стресовій ситуації і продовжується після її закінчення. При цьому пацієнт іноді здатний заснути у невідповідній ситуації. Протягом дня характерні почуття фізичної та психічної втоми, дратівливість, постійне занепокоєння майбутнім безсонням. Укорочення сну може бути викликано і певними фізіологічними станами: епізоди зупинки дихання (апное) внаслідок задухи, порушення серцевого ритму, посмикування м'язів ніг (міоклонус).
Лікування. Випадкове безсоння не потребує спеціальної медикаментозної терапії; достатньо вдатися до традиційних методів зниження загальної збудливості (прогулянки, теплі ванни, заспокійливі фітотерапевтичні збори, зміна ліжка чи приміщення тощо). За наявності супутнього м'язовогонапруги використовуються техніки релаксації та медитації. Відсутність ефекту від нелікарських методів є показанням для використання лікарських засобів.
Короткочасне призначення таких транквілізаторів, як клоназепам, діазепам, феназепам може виявитися достатнім для нормалізації сну. Перед сном можуть рекомендуватися в малих дозах антидепресанти із седативною дією (тразодон, леривон, амітриптилін). При неефективності лікування переходять до барбітуратів (реладорм), нейролептиків (сонапакс, малі дози лепонексу, тизерцину, хлорпротиксену) або внутрішньом'язовому призначення транквілізаторів.
Слід пам'ятати, що призначення барбітуратів, бензодіазепінових транквілізаторів і трициклічних антидепресантів має бути нетривалим і що їх скасування може супроводжуватися короткочасним поверненням безсоння (антидепресанти, до речі, посилюють прояви міоклонусу). Снодійні препарати призначають курсами до 2-3 тижнів, загальна тривалість лікування має перевищувати 6 міс.
Алкоголь і антигістамінні препарати (наприклад, димедрол) мають лише мінімальний снодійний ефект, а при подальшому використанні порушують якість сну і несприятливо впливають на працездатність наступного дня.
Ряд препаратів, які часто призначаються терапевтами, можуть викликати безсоння. До них відносяться гіпотензивні засоби (клонідин, пропранолол, атенолол, резерпін), пероральні контрацептиви, кортизон, прогестерон, бронходилататори, препарати від кашлю та застуди.