Артеріальна гіпертензія у дітей
Артеріальна гіпертензія – стійке підвищення артеріального тиску вище 95-го центилю шкали розподілу значень артеріального тиску для конкретного віку, статі, маси та довжини тіла дитини. Нормальним артеріальним тиском прийнято вважати значення систолічного та діастолічного артеріального тиску, що не виходять за межі 10-го та 90-го центилів. Високим нормальним тиском, або прикордонною гіпертензією, вважають величину артеріального тиску між 90-м та 95-м центилями. Діти з таким артеріальним тиском складають групу ризику та потребують диспансерного спостереження.
Артеріальна гіпертензія у дорослих – одне з найпоширеніших серцево-судинних захворювань. На артеріальну гіпертензію страждає до 1/3 населення України, при цьому до 40% з них не знають про це і, отже, не отримують лікування. Тому такі серйозні ускладнення артеріальної гіпертензії як інфаркт міокарда або інсульт виникають досить раптово.
Найчастіше стійка артеріальна гіпертензія в дітей віком буває вторинної. Структура причин артеріальної гіпертензії має виразні вікові особливості; при цьому переважає патологія нирок.
Найчастіші причини артеріальної гіпертензії у дітей залежно від віку
Більш рідкісні (не пов'язані з віком) причини вторинної артеріальної гіпертензії – системні васкуліти, дифузні хвороби сполучної тканини, а також ендокринні захворювання (феохромоцитома, нейробластома, гіперпаратиреоз, вроджена гіперплазія надниркових залоз, первинний гіперальдостеронізм). Підвищенням системного артеріального тиску можуть супроводжуватися гіпертензійно-гідроцефальний синдром тазловживання адреноміметиками [ефедрин, сальбутамол, нафазолін (наприклад, нафтизин) та ін.].
Діагноз первинної, тобто. есенціальну, артеріальну гіпертензію ставлять після виключення всіх захворювань, здатних викликати підвищення артеріального тиску (вторинні симптоматичні артеріальні гіпертензії). Етіологію есенціальної артеріальної гіпертензії пов'язують із багатьма чинниками, насамперед із спадковістю. До факторів ризику розвитку артеріальної гіпертензії відносять:
До груп ризику також відносять дітей з обтяженою артеріальною гіпертензією спадковістю, підлітків з високим нормальним аретріальним тиском (90-95-й центиль).
Артеріальна гіпертензія найчастіше розвивається на тлі наявності генетичних аномалій (деякі з яких достовірно встановлені, наприклад, мутації ангіотензинового гена, мутації, що призводять до експресії ферменту альдостеронсинтази). Вплив провокуючих факторів сприяє порушенню механізмів ауторегуляції, що в нормі підтримують рівновагу між серцевим викидом та периферичним судинним опором.
Вважають, що роль пускового механізму розвитку артеріальної гіпертензії у дітей відіграють багаторазові негативні психоемоційні впливи, які на тлі таких особистісних особливостей, властивих підліткам, як тривожність, недовірливість та ін, викликають постійне перенапруга симпатоадреналової системи, що супроводжується спазмом гладкого м'яза. Надалі в процес залучаються циркулюючі (ангіотензин II, антидіуретичний гормон (ADH)) та локальні (ендотелії) вазоконстрикторні фактори, дії яких протистоять антигіпертензивні системи (натрійуретичні пептиди, ПгЕ 2 і ПгЕ 12 , калікреінкині). . Артеріальнетиск починає підвищуватись при надмірному посиленні активності вазоконстрикторів або при виснаженні вазодепресорних систем.
Перенапруга симпатоадреналової системи, що зберігається, супроводжується активацією симпатичної іннервації нирок і спазмом ниркових судин, що сприяє включенню в патогенез ренін-ангіотензин-альдостеронової системи - провідного патогенетичного механізму розвитку вторинної ниркової гіпертензії.
Спочатку минущий, а потім постійний спазм артеріол призводить до гіпертрофії гладких клітин, яка підтримується підвищенням внутрішньоклітинної концентрації вільного іонізованого кальцію.
У патогенезі артеріальної гіпертензії мають значення та інші порушення обміну, що дозволяють говорити про початок формування у дітей так званого метаболічного синдрому, властивого дорослим. Так, у підлітків зі стійкою гіпертензією та надмірною масою тіла нерідко виявляють гіперурикемію, підвищення концентрації холестерину ліпопротеїнів низької щільності та зменшення концентрації ліпопротеїнів високої щільності, гіпертригліцеридемію, порушення толерантності до глюкози.
Загальноприйнятої класифікації артеріальної гіпертензії в дітей віком немає. У дорослих класифікація заснована на рівні артеріального тиску та ступеня ураження органів-мішеней; при цьому виділяють три стадії захворювання. У дітей артеріальну гіпертензію поділяють за рівнем артеріального систолічного тиску в різних вікових групах (Друга робоча група з контролю артеріального тиску у дітей; США, 1987).
За течією артеріальну гіпертензію у будь-якому віці прийнято розділяти на доброякісну та злоякісну форми.
Критерії артеріальної гіпертензії у дітей залежно від віку