Асцит черевної порожнини причини виникнення, симптоми та лікування

Асцит, який іноді називають водянкою живота, - це не окрема хвороба, а ускладнення цілого ряду самостійних захворювань. І практично всі вони вкрай небезпечні для здоров'я та життя. Як діагностують асцит черевної порожнини, через що він виникає і чи можна його вилікувати?

Асцит: хвороба чи симптом?

Патологічне скупчення рідини в черевній порожнині називається асцитом. Невелика кількість асцитичної рідини присутня у порожнині очеревини завжди. Ця рідина постійно переміщається в лімфатичні судини, а її місце займає нова, і це природний процес. Але за деяких порушеннях у роботі організму ця рідина або починає вироблятися в надмірній кількості, або перестає всмоктуватися. В результаті вона поступово накопичується і починає тиснути на внутрішні органи, що погіршує їхнє функціонування.

Причини асциту

Список захворювань та порушень, при яких може виникнути асцит, дуже значний. Серед них:

цироз печінки;
деякі онкологічні захворювання;
туберкульоз;
панкреатит;
серцева недостатність;
ендометріоз, кісти та пухлини яєчників;
внутрішні кровотечі;
захворювання нирок;
недоїдання та виснаження;
захворювання ендокринної системи

Однак, якщо у людини діагностують асцит черевної порожнини, першими на підозрі у лікарів зазвичай виявляються цироз печінки (причина 75% випадків асциту), онкологічні захворювання (10% випадків) та серцева недостатність (5% випадків). На решту захворювань разом узятих припадає лише 10% випадків асциту черевної порожнини.

Звичайно, асцит виникає далеко неу всіх людей, які страждають на вищезазначені захворювання. Однак існують фактори ризику, що підвищують шанси розвитку асциту: алкоголізм, наркоманія, гепатити, ожиріння та високий рівень холестерину, а також цукровий діабет.

Ознаки патології

Асцит черевної порожнини найчастіше розвивається поступово протягом багатьох місяців, і тому більшість пацієнтів дуже довго не звертають на нього уваги. Найчастіше люди просто думають, що набирають вагу.

На ранніх стадіях помітити асцит справді складно: потрібно, щоб зібралося щонайменше літра рідини. Лише після цього починають проявлятися типові симптоми асциту черевної порожнини: біль у животі, метеоризм, відрижка та печія, утруднене дихання, набряки ніг. У міру збільшення обсягу рідини живіт також збільшується, незабаром людині стає складно нахилятися. Живіт набуває форми кулі, можуть з'явитися розтяжки та розширені вени.

Але для того, щоб поставити діагноз, мало зовнішніх ознак необхідно проконсультуватися з лікарем.

Діагностика

Вона починається з візуального огляду та пальпації живота. Досвідчений лікар може діагностувати асцит вже на підставі лише цих даних, проте для уточнення потрібні точніші методи. Недостатньо знати, що у пацієнта асцит набагато важливіше з'ясувати, що його викликало.

При підозрі на асцит призначається УЗД черевної порожнини та грудної клітки – воно дозволяє побачити як асцит, так і новоутворення чи зміни у структурі печінки. Іноді призначається також і доплерографія, що показує стан вен.

Рентгенографія - ще один метод, який широко застосовується в діагностиці асциту. Це обстеження дає можливість виявити туберкульоз або збільшення розмірів серця, які можуть бути причиною скупчення рідини в черевнійпорожнини.

МРТ та КТ — дуже точні діагностичні методи, які дозволяють побачити наявність рідини навіть там, де її складно розглянути при УЗД та рентгенографії.

У деяких випадках лікар може направити пацієнта на лапароскопію, при якій проводиться прокол черевної стінки і рідина, що накопичилася, береться на аналіз. Проводяться також біохімічний аналіз крові та аналіз сечі.

Принципи терапії

Лікування асциту завжди починається з лікування основного захворювання, що спричинило скупчення рідини.

На додаток до цього призначають симптоматичну терапію:

низькосольову дієту (не більше 2 г солі на добу), а в деяких випадках - зовсім безсольовий раціон. Якщо причиною асциту став цироз, слід обмежити споживання рідини;
препарати калію та сечогінні засоби.

Під час лікування лікар стежить за змінами у стані пацієнта і особливо за його вагою. Якщо вибрані терапевтичні заходи працюють, втрата ваги має становити близько 500 г на добу.

Хірургічне втручання

Якщо консервативні методи з якихось причин не дають очікуваного результату, показано хірургічне втручання. Нерідко при асциті проводять видалення рідини шляхом поступового дренажу (якщо її кількість є значною). Хірург робить невеликий прокол у очеревині та вставляє в нього дренажну трубку (лапароцентез).

Альтернативою цьому болючому та пов'язаному з великими ризиками для здоров'я методу є встановлення постійних катетерів та підшкірних портів. Внаслідок цього асцитична рідина видаляється в міру її накопичення. Цей підхід значно полегшує життя пацієнтам, дозволяє виключити необхідність повторних проколів, а значить знизити ризик пошкодження внутрішніх органів.та запалень.

Установка системи є нескладною хірургічною операцією, в процесі якої лікар вводить кінець катетера (виготовляється з гіпоалергенних матеріалів) в черевну порожнину, сам порт (він виготовлений з титану) встановлюється підшкірно в області реберної дуги. Щоб евакуювати рідину, що накопичилася в черевній порожнині, необхідно проткнути шкіру і силіконову мембрану камери порту спеціальною голкою. Через неї і відкачується асцитична рідина. Подібним способом можна запровадити лікувальні препарати.

Іноді потрібно так зване внутрішньопечінкове шунтування, при якому лікар створює повідомлення між печінковою та комірною веною.

У важких випадках може знадобитися пересадка печінки.

Прогноз лікування

Чим раніше асцит буде діагностовано і почнеться лікування, тим вищі шанси на успіх. Позбутися асциту на ранніх стадіях набагато простіше. Але є деякі фактори, які негативно впливають на ефективність терапії, - це літній вік, цукровий діабет, гіпотонія, онкологічні захворювання (і особливо рак печінки), перитоніт, а також знижений рівень альбуміну.

Асцит смертельно небезпечний. Приблизно 50% випадків, якщо призначення діуретиків не допомагає, розвиток асциту закінчується трагічно. Особливо небезпечний асцит при раку — летальний кінець можливий приблизно 60% випадків.

Можливі ускладнення та ризик рецидивів

Слід пам'ятати про те, що асцит завжди погіршує перебіг основного захворювання, викликаючи дихальну недостатність, гідроторакс, грижі, непрохідність кишківника та масу інших ускладнень.

Навіть якщо асцит вдалося вилікувати, слід дуже уважно ставитись до свого здоров'я, оскільки завжди є ризик рецидивів. Тому навіть після лікування асциту слід дотримуватисьпризначеної лікарем дієти.

Накопичення рідини в черевній порожнині може викликати сильний дискомфорт, але ще до того, як це станеться, виявляються інші симптоми. Залишати їх поза увагою не слід – обов'язково зверніться до лікаря.

Якщо кількість рідини в черевній порожнині менше 400 г, асцит практично непомітний, проте на цій стадії його можна виявити за допомогою інструментальних обстежень, тому регулярний огляд у фахівця дуже важливий. Особливо при діагностованій онкології чи цирозі печінки.