Атлантоаксіальний підвивих
У нормі згинання в нижньошийних сегментах відбувається тільки після згинання С1 по відношенню до С2. Кут між С1 та С2 при згинанні становить 5 градусів (гр), при розгинанні – 10 гр. Кут повороту при аксіальному обертанні на рівні С1-С2 становить 45 гр у кожну сторону. Приблизно половина всього обсягу аксіального обертання у шийному відділі хребта відбувається на рівні атлантоокципітального зчленування. Бокового згинання на рівні С1-С2 немає. Відстань між передньою дугою С1 та зубоподібним відростком С2 становить 3 мм у дорослих та 5 мм у дітей, його збільшення вказує на розрив поперечної зв'язки.
Атлантоаксіальні підвивихи поділяють на : • згинально-розгинальні • дистракційні • ротаторні
Вони можуть поєднуватись з переломами в області краніоспінального переходу.
При згинально-розгинальних підвивихах С1 зміщується по відношенню до С2 зі збільшенням відстані між заднім краєм передньої дуги С1 та зубоподібним відростком С2.
Дистракційні підвивихи виникають при вертикальному зміщенні атласу по відношенню до аксісу. Їх (підвивихи) визначають розширення суглобової щілини С1-С2. Вершина зубоподібного відростка при дистракційних підвивихах розташовується усередині дуги С1 або навіть під нею.
Ротаторні підвивихи ділять на 4 типи (Fielding J.W., 1977) : • тип – обертання С1 навколо зубоподібного відростка С2, поперечна зв'язка не пошкоджується, пошкодження стабільно • тип – обертання С1 навколо однієї з бічних мас з переднім зсувом від 3 до 5 мм, пошкодження потенційно нестабільно • тип – обертання С1 навколо однієї з бічних мас з переднім зсувом більше 5 мм, є пошкодження поперечної зв'язки, пошкодження нестабільно • V тип – обертання С1 навколо однієї з бічних мас із заднім зміщенням;ушкодження зазвичай супроводжується переломом зубоподібного відростка і є високонестабілізованим.
Спинний мозок рідко ушкоджується при цих травмах. Найчастішим неврологічним порушенням є розлади чутливості в зоні С2-корінця. У поодиноких випадках можливе пошкодження хребетної артерії.
Діагностика
Співвідношення між С1 та С2 визначається так само, як при діагностиці пошкоджень С1. Діагностика обов'язково включає рентгенографію через рот та збоку.
На рентгенограмі через відкритий рот повинні бути видні краї обох латеральних мас С1. Їхнє поширення за бічні маси С2 вказує на перелом Джефферсона. Сумарне зміщення бічних мас атласу назовні більш ніж на 6,9 мм вказує на розрив поперечної зв'язки та нестабільність С1-С2 – зчленування, Оскільки рентгенографія збільшує справжні розміри, діагноз розриву поперечної зв'язки та атлантоаксіальної нестабільності встановлюється за спондилограмами при сумарному С2 більш як на 8,1 мм. При підозрі на нестабільність можливе проведення рентгенографії у положенні згинання та розгинання (спондилографія з функціональними пробами).
На бічній рентгенограмі відстань між заднім краєм передньої дуги С1 та зубоподібним відростком С2 має бути менше 3 мм у дорослих та менше 5 мм у дітей. Більша відстань свідчить про пошкодження поперечної зв'язки. При збільшенні понад 7 мм є загроза стискання спинного мозку. Непрямою ознакою травми хребта є збільшення товщини превертебральних тканин. На рівні С1 вона становить приблизно 10 мм, лише на рівні С2-С4 - 4-5 мм.
Атлантоаксіальні підвивихи так само діагностують із застосуванням комп'ютерної томографії.
Лікування
При ознаках розриву поперечної зв'язки (відстань між зубоподібним відростком та заднім краєм дуги С1 більше 3 мм у дорослих) консолідація пошкодження малоймовірна та рекомендується задня стабілізація на рівні С1-С2.
Вертикальне зміщення сегменті С1-С2 вказує на розрив membrana tectoria і lig. alaria. Витяжка у випадках небезпечно. Пошкодження є нестабільним і вимагає задньої фіксації з подальшою іммобілізацією апаратом ГАЛО.
При ротаторних підвивихах у гострих випадках усунення може бути усунуте скелетним витяженням, проте процедура може ускладнитися пошкодженням хребетних артерій та порушенням кровообігу у стовбурі головного мозку. Ушкодження та V типу вважаються нестабільними, і потрібна фіксація С1-С2. У випадках нестабільних пошкоджень С1 та С2 без перелому С1 можна використовувати дріт, фіксацію гвинтами через суглобові відростки або окципітоцервікальний спондилодез. У випадках перелому С1 та нестабільності С1-С2 використання дроту неможливе та потрібна фіксація трансартикулярними гвинтами С1-С2 або окципітоцервікальна стабілізація.