Аудіологічний скринінг, що це таке, як проводиться, результати

Аудіологічний скринінг новонароджених – це програма визначення гостроти слуху в дітей віком відразу після народження. Щоб вчасно помітити, що у дитини проблеми із чутністю, лікарі пропонують пройти тест ще до виписки з пологового будинку.

Що може викликати приглухуватість у немовлят

За статистикою, у 2% новонароджених діагностується приглухуватість, - і точно сказати, що та чи інша дитина застрахована від втрати слуху, не може ніхто. Спровокувати патологію здатні різні причини. У половині випадків проблема пов'язана із генетичними факторами.До незворотних порушень гостроти слуху наводить передача аномальних генів від батьків до дитини, які викликають неправильний допологовий розвиток ембріона. Ось чому для запобігання таким проблемам рекомендується генетична консультація для подружжя перед плануванням дітей.

Вірусні інфекції, серед яких краснуха або цитомегаловірус у новонародженого, також можуть спровокувати втрату слуху. Обережним треба бути з прийомом ототоксичних ліків (аспірин та багато антибіотиків) – вони дуже сильно шкодять структурам вуха.

Неправильна будова органу слуху також може стати причиною приглухуватості. Найсерйознішою патологією, що викликає незворотну втрату слуху новонароджених, є порушення функціонування або пошкодження слухового нерва.

Навіщо досліджувати слух немовлятам?

Відхилення, пов'язані зі слухом, слід виявити до півроку. Чим раніше буде виявлено патологію, тим ефективніше виявиться лікування. Якщо запізнитися та виявити, що дитина погано чує у віці 2 або 3 років, може бути завдано непоправної шкоди її здатності говорити, розуміти розмовну мову та спілкуватися. Зрозуміло, що при цьомумалюк сильно виділятиметься на тлі однолітків у гірший бік.

Раннє виявлення втрати слуху значно підвищує шанси на лікування. Тому лікарі рекомендують мамочкам перевіряти слух малюка ще в пологовому будинку. Метод перевірки слуху називається аудіологічним скринінгом. Якщо малюк тест не пройде, призначаються обстеження визначення причин. Якщо через деякий час дитина не зможе пройти і другого тесту, його треба показати аудіологу, який проведе більш поглиблену діагностику та розробить схему лікувальних заходів.

Насамперед, аудіоскрінінгу повинні піддаватися новонароджені, які мають підвищений ризик втратити слух. Якщо мати хворіла під час вагітності, в сім'ї є близькі родичі з порушеним слухом, дитина піддавалася впливу ліків, які негативно впливають на структуру вуха, це ставить слух дітей під загрозу. Обов'язковий аудіоскрінінг проводиться у дітей з:

Зниженою масою тіла.
Недоношеність.
Кисневим голодуванням, перенесеним під час народження.
Порушення дихання при народженні.
Синдромами, у яких можливе порушення слуху.
Ненормальностями у будові голови та обличчя.
Захворювання на цитамегаловірус, сифіліс, герпес, токсоплазмоз.
Недостатнім значенням числа Апгара, що оцінює стан новонародженого відразу після народження.

Незважаючи на повний облік усіх груп з підвищеним ризиком, лікарі раніше нерідко пропускали дітей, які погано чують, які не входили до груп ризику. Оскільки врахувати фактори ризику цілком неможливим, напрямок для аудіологічного скринінгу з деяких пір виписують усім немовлятам, що знаходяться в пологовому будинку.

Види тестування

Для скринінговоїаудіологічної перевірки новонароджених існує два основних методи дослідження:

Оцінка слухової реакції стовбурової частини мозку (СРСМ).
Вимірювання отоакустичної емісії (ОАЕ).

Обидва способи надійні, неінвазивні, проводяться за допомогою спеціальної апаратури. При цьому від немовляти не потрібні жодні дії, крім спокійної поведінки під час тесту. Метод, яким проводитиметься скринінг у пологовому будинку чи поліклініці, залежить лише від оснащення та підготовки медперсоналу.

СРСМ тестує цілісність функціонування системи слуху від зовнішнього вуха до стовбурових клітин мозку. При обробці звукової інформації, звук у вигляді імпульсу проходить через вуха в стовбурові відділи мозку біля основи черепа. Під час реакції на звукові подразники відповідних відділів мозку вимірюється відповідь стовбурової частини мозкових клітин.

Тест виконується шляхом розташування 4-5 електродів на голові новонародженого. Після цього через невеликий навушник подають різні звукові сигнали. У міру спрацьовування слухового нерва електричний сигнал проходить через нервові шляхи головного мозку. Сигнали нервової системи реєструють датчики, що передають сигнал як хвилі на монітор. При тестуванні аудіолог перевіряє слух немовляти за допомогою звуків різної гучності, визначаючи тихе звучання. При цьому визначається саме та гучність, яку чує новонароджений.

Під час проведення аудіологічного скринінгу застосовується тип звукового сигналу, званий «клацанням». У формі клацання згруповано кілька звукових сигналів для того, щоб за один раз можна було протестувати кілька параметрів. Якщо апаратура фіксує значення, характерні для здорового стану слуху, новонароджений пройшов тест. Тестування СРСМзазвичай не займає більше 5-15 хвилин.

Метод отоакустичної емісії (ОАЕ) вимірює реакцію на звук у внутрішньому вусі новонародженого. У ході цієї реакції у внутрішньому вусі виконується звук у відповідь отриманий зовнішній звук.

Тест ОАЕ проводиться шляхом розташування невеликого приладу, що містить динамік і мікрофон, у вухо дитини. У той час як внутрішнє вухо немовляти обробляє звук, що посилається з динаміка, електричний сигнал проходить по слуховому нерву в стовбурові частини мозку. При цьому в слуховій системі виникає звуковий сигнал, який повертається назад у слуховий прохід зовнішнього вуха дитини. Цей побічний звук і називається отоакустичної емісією. Після цього емісія вловлюється мікрофоном та відображається на моніторі.

Аудіолог має можливість визначити, який звук викликав якусь емісію та її силу. Якщо під час тесту виявлено ситуацію, критичну для розуміння людської мови, новонароджений проходить додаткову діагностику.

Що краще – ОАЕ чи СРСМ?

Як ОАЕ, так і СРСМ мають свої позитивні та негативні сторони при проведенні аудіологічного скринінгу. Це також залежить від використовуваного обладнання та досвіду аудіолога.

ОАЕ – більш легкий та дешевий тест. Однак кількість хибнопозитивних результатів при застосуванні ОАЕ вище, ніж при СРСМ (наприклад, немовля не проходить тесту, маючи цілком нормальний слух).

У перші три дні життя дитини тест СРСМ дає 4% хибно-позитивних результатів, ОАЕ – до 20%. Ця велика розбіжність значень між двома різновидами скринінгу є наслідком того, що показання ОАЕ спотворюють залишки амніотичної рідини та речовин, що знаходяться у вухах у немовляти. Оскільки ці два тести засновані на дослідженні різних механізмів слуху,більшу об'єктивність аудіологічного скринінгу їх доцільно використовувати разом, як доповнення один до одного.

Малюк не пройшов тесту: що далі?

Якщо малюк не пройшов перший аудіологічний скринінг, одразу панікувати не варто: зовсім не обов'язково, що малюк страждає від незворотної втрати слуху. Існують різні причини, які можуть призвести до такого результату. Однією з них є присутність родової рідини у вушних проходах, яка блокує зовнішні стимули, які не потрапляють у внутрішнє вухо, що призводить до провалу тесту. Також до такого результату може призвести накопичення рідини в камері середнього вуха за барабанною перетинкою (ця причина характерна для інфікування вуха у дітей). Коли ці причини будуть усунені, немовля зможе заново пройти тест. Тому бажано завжди враховувати та мати в запасі тиждень для проходження рескринінгу (повторного скринінгу).

Ще однією можливою причиною для помилкових результатів є зайвий шум і багато рухів, які новонароджений може робити під час аудіологічного скринінгу. Річ у тім, що сила звуків, які вимірюють як СРСМ, і ОАЕ, дуже тиха. Тому будь-який рух під час дослідження, плач дитини може призвести до того, що апаратура не спрацює. Ось чому краще проводити тест, коли малюк заспокоїться чи засне. Дуже добре допомагає, якщо дитину погодувати перед дослідженням.

Якщо в результаті тесту з'ясовується, що у кроохи втрата слуху, призначається розгорнуте тестування для визначення, якою мірою у дитини порушений слух.Основною відмінністю між скринінгом та діагностикою слуху є кількість інформації, яка збирається в ході цих тестів. Наприклад, якщо малюк не проходить аудіологічного скринінгу, зазвичай неясно,чи справді у нього проблеми зі слухом, який ступінь приглухуватості, чи є можливість виправити проблему чи патологія необоротна. Діагностичний тест може відповісти на ці запитання.

Зрозуміло, що діагностичний тест займає більше часу, ніж скринінг, а також потребує більшої взаємодії між аудіологом та дитиною. Зазвичай як діагностичний тест проводиться розгорнутий варіант СРСМ, при якому застосовується більша кількість звукових стимулів, ніж при скринінгу. ОАЕ також у своїй проводиться у тому, щоб підтвердити результати.