Баланопостит - причини, симптоми, діагностика та лікування

Баланопостит- це запалення головки статевого члена та препуція. Симптоми представлені болем, набряком, висипаннями, накопиченням виділень у препуціальному мішку. Діагноз встановлюють при фізикальному огляді, для з'ясування причин проводять лабораторну діагностику: мікроскопію мазка з уретри, бакпосів на флору і чутливість до антибіотика, ПЛР-аналізи на ІПСШ. Біопсію шкіри виконують за відсутності позитивної динаміки на фоні терапії для виключення неопластичного процесу. Лікування залежить від патогенетичного фактора, може бути консервативним (антибіотики, антигістамінні, кортикостероїди), при пухлинній патології та відсутність ефекту – оперативним.

Загальні відомості

Баланопостит частіше розвивається у хлопчиків віком від 1 до 5 років і у чоловіків із сексуальною поведінкою високого ризику (полігамні стосунки, нетрадиційна орієнтація, пенільно-анальні контакти). Фахівці стверджують, що із запаленням головки пеніса та препуція, вираженим у тій чи іншій мірі, хоча б раз зіштовхуються 30-50% чоловіків, на цю патологію припадає 11% від усіх звернень до уролога. Більшість випадків піддається консервативної терапії. Баланопостит кандидозної етіології особливо тяжко протікає у людей з декомпенсованим цукровим діабетом, СНІДом, важким гіповітамінозом. Рецидивуючий перебіг часто провокує рубцевий фімоз, що потребує госпіталізації у відділення клінічної урології та операції.

Причини балангопоститу

Певна роль належить імуносупресивним розладам будь-якого генезу (прийом антибіотиків або гормонів, хіміопроменева терапія, супутня важка генералізована інфекція). Неадекватна гігієна призводить до розмноження мікрофлори у смегмі, що ініціює запалення. У чоловіків похилого вікуБаланопостит розвивається через склеротичні процеси між головкою і шкірою препуція за відсутності сексуального життя. Стан викликає безліч різнопланових етіологічних факторів:

Специфічні захворювання. Гонококки Нейссера, трихомонади, хламідії - збудники, що найчастіше виявляються при генітальній інфекції. У 35-50% зустрічається комбінований склад мікрофлори. Урогенітальний кандидоз у 90% ускладнюється запаленням головки та препуція. Також запальну реакцію в цій галузі діагностують на фоні герпесу, ВПЛ та донованозу.
Неспецифічні захворювання. У дитини запалення геніталій може розвинутись при дитячих інфекціях, ГРВІ, ангіні. У дорослих причина баланопоститу – хронічні захворювання сечостатевої сфери: простатит, уретрит, орхоепідідіміт. Золотистий стафілокок, стрептококи групи В - бактерії, що найбільш часто виділяються. Рецидивуючий баланопостит зустрічається у всіх пацієнтів із рубцевими змінами у препуції.
Травматизація. Порушення цілісності шкіри в результаті укусу, утиску блискавкою штанів, надрив вуздечки при сексуальному контакті або агресивної мастурбації – вхідні ворота для інфекції. Мікрофлора може поширитись з уретри при катетеризації, бужуванні. Вторинне запалення приєднується після урологічних операцій. Іноді баланопостит провокує камінь-смегмоліт, що утворився у препуції через згущення інфікованої смегми.
Дерматологічна патологія. У чоловіків, змушених користуватися уропрезервативами або памперсами через інконтиненцію, на головці фалоса та листку крайньої плоті через постійне подразнення сечею розвивається контактний дерматит та вторинний баланопостит. Псоріаз, червоний плоский лишай, склерозуючий ліхен та ін.Запальними змінами геніталій Хвороба Боуена та еритроплазія Кейра – предиктори раку статевого члена – мають схожі прояви.

Агенти, що викликають баланопостит, поділяються на інфекційні (патогенні, умовно-патогенні мікроорганізми) та неінфекційні (травма, опік, контакт з хімічними речовинами та ін.). В галузі геніталій надзвичайно розвинені кровоносна та лімфатична мережі, що проявляється вираженою ексудацією при запаленні, аж до розвитку фімозу та парафімозу. Підвищена температура та вологість у препуції, лужна реакція смегми (а при цукровому діабеті ще й глюкоза) сприяють посиленому розмноженню аеробних та анаеробних мікроорганізмів та вірусів.

Порушення правил гігієни, так само як і частий контакт з агресивними середовищами, призводять до реалізації патогенних властивостей у умовних збудників або до переважання патогенної мікрофлори над умовно-патогенною. У дітей баланопостит часто розвивається після грубої ретракції крайньої плоті при фімозі, тривалому знаходженні в памперсах або при генералізації будь-якої інфекційної хвороби.

Класифікація

Баланопостит може бути первинним або супроводжувати будь-який патологічний процес (ЦД, пухлина). За типом збудника виділяють специфічний і неспецифічний баланопостит, характером перебігу - гострий чи хронічний, ускладнений чи неускладнений. Фахівцями використовується класифікація, яка враховує переважання клінічних проявів, виходячи з яких розрізняють такі форми:

Проста катаральна. Запальний процес виражений незначною мірою, на головці пеніса і крайньої плоті є ділянки гіперемії. Дана форма типова для чоловіків з латентними ІПСШ, для вікових пацієнтів з обтяженим преморбідним тлом (ЦД, метаболічний синдром,серцево-судинна недостатність).
Папульозна. Гіперемія виражена помірно, але візуалізуються вузликові елементи. Цей тип баланопоститу асоційований із червоним плоским лишаєм, псоріазом, еритроплазією Кейра.
Склероатрофічна. Зустрічається у людей похилого віку, при огляді можна побачити тріщини, ерозії, ділянки склерозування та атрофії з невеликою фоновою гіперемією. Типовий рубцевий фімоз.
Веррукозна та вегетуюча.Появі розростань і вегетацій передує папіломавірусна інфекція, урогенітальний туберкульоз та ін. Гіперемія помірна.
Гранулематозна.Характерна для пацієнтів з тяжкою імуносупресією в результаті прогресування опортуністичних інфекцій, наприклад, генералізованого урогенітального кандидозу. Гранулематозні розростання супроводжують хронічний рецидивний баланопостит.
Везикульозна. Почервонінню шкіри та появі бульбашок-везикул передує виражений свербіж. Типовий приклад - герпетичні висипання, що супроводжуються реактивним баланопоститом.
Пустулезная. Гіперемія варіативна (від невеликого почервоніння до вираженого) візуалізуються множинні пустули (наприклад, баланопостит на тлі донованозу).
Бульозна. Поява на гіперемованому шкірному покриві бульбашок свідчить про токсико-алергійну природу захворювання. Розмір бульбашок різний, без лікування і при контакті з провокуючим агентом утворюються ерозії.
Ерозивна та ерозивно-виразкова. Зустрічається при низці патологій: сифілісі, хворобі Венсана, туберкульозі.
Гангренозна. Супроводжує м'якому шанкру, також може передувати блискавичній формі гангрени Фурньє. Найбільш важкий тип баланопоститу з можливою самоампутацієюпеніса та розвитком летальних ускладнень.

Симптоми баланопоститу

Клінічні прояви варіативні, залежить від збудника, гостроти процесу, супутньої патології. Характер шкірних висипів різний. Для всіх типів загальним є набряк, гіперемія (різного ступеня вираженості), болючість, обмеження рухливості крайньої плоті, при дерматологічній патології - свербіж шкіри. Найбільш сприятлива катаральна форма проявляється яскраво: пацієнти пред'являють скарги на болісний свербіж, сильний біль у ділянці ураження, печіння при сечовипусканні, набряк шкіри препуція та головки.

При грибковому баланопоститі у міру прогресування інфекції з'являються глибокі тріщини, через наростаючу інфільтрацію крайня плоть не зсувається. Виділення білуваті, з кефірним запахом, на поверхні внутрішнього листка плоті і головці можуть бути плівки, після їх видалення залишається ранка, що кровоточить.

Герпетичний баланопостит проявляється характерними прозорими пухирцями-везикулами, поступово їх вміст каламутніє, а сам елемент дозволяється з утворенням жовто-коричневої скоринки. Може підвищуватися температура, страждає на загальний стан: мають місце слабкість, озноб, втрата апетиту. У деяких пацієнтів збільшуються регіональні лімфовузли. Виразність больового синдрому обумовлена залученням до процесу нервової тканини, де персистує вірус.

Чим більше ослаблені імунні реакції, тим вище ймовірність переходу везикульозної форми в ерозивно-виразкове та гангренозне запалення. При гангренозній формі загальний стан важкий, що можна пояснити інтоксикацією та лихоманкою, статевий орган різко збільшений у розмірах, з тканин спливає гній, сукровиця. Може бути тахікардія і падіння тиску, що є предиктором(провісником) можливого бактеріотоксичного шоку.

Хронічний баланопостит має стерту симптоматику: гіперемія епізодична, вираженого відокремлюваного з препуція немає, дискомфорт посилюється після статевого контакту, фізичного навантаження. Вживання гострого та алкоголю посилює несприятливі симптоми. Хронізація процесу часто призводить до атрофії, шкіра геніталій при цьому суха, зморщена, тонка, легко травмується та періодично кровоточить.

Ускладнення

Ускладнення представлені фімоз (якщо баланопостит первинний), частими рецидивами інфекційно-запальних процесів сечових шляхів, порушенням сексуальної функції. Ймовірність розвитку пенільного раку вища у пацієнтів з фімозом та баланопоститом. Описано випадки утворення смегмолітів (каменів зі смегми) у препуції. У дітей інфекція найчастіше поширюється на верхні сечові шляхи (пієлонефрит, гідронефроз). При гангренозний тип може відбутися самоампутація статевого члена. З огляду на ослабленої роботи імунітету розвивається грибкова септицемія, бактеріотоксичний шок.

Діагностика

Етіологічний фактор запалення головки та шкіри препуціального мішка потребує уточнення. Морфологічне дослідження обґрунтовано, якщо баланопостит не проходить на тлі завзятого лікування. Інструментальна діагностика не потрібна, виняток – новоутворення статевого члена з реактивним запаленням. Лабораторна діагностика спрямована на всебічне обстеження, включаючи виявлення захворювань, що підтримують баланопостит (ЦД, СНІД, атеросклеротичні процеси, порушення кровообігу). Алгоритм діагностики включає:

Збір анамнезу та огляд. Лікар-уролог встановлює зв'язок запалення з причинним фактором: травматизацією, незахищеним статевим контактом, прийомом антибіотиків,використанням сперміцидів та ін. У 30% провокуючий фактор встановити неможливо. Під час огляду оцінюється характер висипів, стан регіонарних лімфовузлів.
Лабораторні аналізи.Спочатку виконується мікроскопія мазка. При підвищенні кількості лейкоцитів, бактерій показано подальше обстеження: ПЛР-аналіз на ІПСШ, посів біоматеріалу на живильні середовища. Проводиться тестування на ВІЛ, сифіліс. Якщо є відомості про поїздку пацієнта до ендемічних районів, обґрунтовано проходження діагностики на донованоз. При підозрі на генітальний туберкульоз рекомендовано консультацію фтизіоуролога та спеціальні тести.

Лікування баланопоститу

Терапевтичні заходи залежать від причини, першочергову увагу приділяють терапії основного захворювання. Пацієнту пояснюють необхідність особистої гігієни. При венеричному генезі препарати отримують обидва партнери. Чоловікам з алергією слід відмовитися від подразників (ароматних мил, гелів, косметичних спреїв). Під час статевого акту при недостатньому зволоженні можна використовувати нейтральне мастило. Варіанти лікування баланопоститу включають:

Системне медикаментозне. Антибактеріальні препарати призначають для придушення вторинної інфекції, що приєдналася, антигістамінні та кортикостероїдні засоби - при свербіні та алергічних проявах. При герпесі, ВПЛ-інфекції застосовують противірусні ліки та імуномодулятори. Протигрибкові препарати використовують у комбінації з гормонотерапією при кандидозі на фоні ослабленого імунітету, при генералізації уражень.
Місцеве. Гормональні, антибактеріальні та протигрибкові препарати можуть застосовуватися місцево у вигляді кремів, мазей, спреїв. Полегшення симптомів при бактеріальній інфекції сприяють зрошеннюантисептичними розчинами. Дітям призначають теплі ванни з відварами трав, що мають протизапальну дію.
Оперативне. Ускладнений баланопостит, що протікає на тлі дерматологічних захворювань, що супроводжує ракові та передракові патології, з рубцевим фімозом – показання до хірургічного лікування – циркумцизіо (обрізання). Якщо причина запалення – фімоз із вузьким кільцем крайньої плоті, можливе виконання препуціопластики. При супутній пухлині пеніса обсяг операції залежить від типу новоутворення та стадії.

Прогноз та профілактика

Прогноз при первинному неускладненому баланопоститі сприятливий, при вторинному залежить від супутньої патології. Якщо консервативні заходи є неефективними, оперативне лікування завжди позбавляє неприємних симптомів. Профілактика передбачає дотримання правил інтимної гігієни, відмову від випадкового сексу без презервативу, проходження регулярного профілактичного огляду урологом. За геніталіями хлопчиків потрібен ретельний догляд: памперси слід своєчасно змінювати, не допускати утворення попрілостей, не намагатися грубо зрушити головку члена за фізіологічного фімозу.