Балантідіаз
Балантідіаз
Син.: дизентерія інфузорна
Балантідіаз (balantidiasis) – кишкове зоонозне протозойне захворювання, що характеризується виразковим ураженням товстої кишки та симптомами загальної інтоксикації.
Історичні відомості. Вперше повідомлення про захворювання людини на балантидіаз було представлено шведським лікарем П.Мальмстеном в 1857 р., який виявив балантидії в калі 2 хворих, які страждали на пронос. Йому належить перший опис патологоанатомічної картини захворювання в людини.
До 1861-1862 гг. відносяться перші знахідки балантидій у свиней, зараженість яких може сягати 60—80 %.
Після роботи Н.С.Соловйова (1901), який встановив внутрішньотканинний паразитизм балантидіїв, балантидіаз було виділено у самостійну нозологічну форму.
Етіологія. Збудник хвороби - balantidium coli - відноситься до сімейства balantidiidae, класу ciliata (війкових інфузорій), типу Protozoa (найпростіших).
В. coli є найбільшим представником паразитичних найпростіших людей. Життєвий цикл паразита включає дві стадії – вегетативну та цистну.
Вегетативна форма Ст coli овальна, більш вузька з одного боку; розміри 50-80 мкм завдовжки і 35-60 мкм завширшки. Тіло інфузорії покрито пелікулою і розташованими у вигляді спіральних рядів віями довжиною 4-6 мкм, коливальні рухи яких забезпечують обертально-поступальний рух збудника. На передньому кінці Ст coli розташований ротовий отвір - перистом - оточене віями довжиною до 10-12 мкм, що сприяють захопленню харчових грудочок. На протилежному кінці тіла є цитопіг.
Під пелікулою визначається ектоплазма, в середній частині та на задньому кінці розташовані 2 скорочувальні вакуолі. Ендоплазмаінфузорії дрібнозерниста, містить вакуолі, що містять бактерії, крохмаль, еритроцити та лейкоцити. Після фарбування вдається диференціювати ядерний апарат, що складається з бобоподібної форми макронуклеуса та мікронуклеуса.
Вегетативні форми Ст coli розмножуються шляхом подвійного поділу, проте в певні періоди можливий статевий процес за типом кон'югації.
Вегетативні форми паразита чутливі до несприятливих умов довкілля і швидко у ній гинуть; у фекаліях можуть зберігатися до 5-6 год.
Цисти Ст coli округлої форми, досягають 50-60 мкм в діаметрі. Розрізняють двоконтурну оболонку та ядерний апарат у вигляді макро- та мікронуклеуса, іноді – вакуолі.
Цистна форма може зберігати життєздатність у довкіллі протягом кількох тижнів.
Епідеміологія. Балантидіаз – кишковий зооноз. Резервуаром збудників є свині, майже завжди інвазовані Ст coli. Виявлено зараженість щурів, собак, але їхня роль в епідеміології балантидіазу не з'ясована. У вкрай поодиноких випадках за особливо несприятливих умов інвазована людина може стати додатковим резервуаром збудників.
Механізм зараження - фекально-оральний, що реалізується водним шляхом (через воду, забруднену фекаліями свиней). Додатковими факторами передачі збудників можуть бути ґрунт, овочі, синантропні мухи.
Балантидіаз реєструється переважно серед сільських жителів, які займаються свинарством, при цьому показники зараженості коливаються від 1-3 до 28%. Найбільше випадків балантидіазу описано у країнах Азії, Європи та Америки.
Патогенез і патологоанатомічна картина. Проковтнуті цисти В. coli досягають висхідних відділів товстої кишки і, перетворюючись на вегетативні форми, розмножуються,переважно у сліпій кишці. Паразитування інфузорій у просвіті кишки може супроводжуватися слабо вираженими загальнотоксичними розладами.
Завдяки здатності синтезувати гіалуронідазу балантидії набувають можливість впроваджуватися в слизову оболонку товстої кишки, внаслідок чого розвивається гіперемія уражених ділянок, на яких далі утворюються ерозії та виразки. Відзначаються посилення проліферації епітелію кишкових крипт, його некроз із утворенням ерозій, дома яких надалі можуть формуватися глибокі виразки.
Міграція В. coli у підслизову основу обумовлює утворення запального набряку, лімфоцитарної, гістіоцитарної та сегментоядерної інфільтрації, іноді – мікроабсцесів.
Виразкові дефекти розташовані, як правило, у місцях перегинів кишкової стінки переважно у сліпій, сигмовидній та прямій кишках. Виразки розрізняються за розміром та строками освіти, площа деяких з них може досягати кількох квадратних сантиметрів. Виразки розташовані вздовж складок слизової оболонки, краї їх нерівні, підриті, дно вкрите некротичними желеподібними масами, часто чорного кольору. Навколишні ділянки слизової оболонки гіперемовані, набряклі.
У патологічний процес часто залучається червоподібний відросток з розвитком гнійного та некротичного апендициту.
Описано ураження міокарда, печінки, тонкої кишки.
Паразитування В. coli, розвиток запальної реакції та гнійно-некротичних змін у товстій кишці зумовлюють утворення токсичних субстанцій, відповідальних за розвиток інтоксикаційного синдрому у клінічній картині захворювання.
Клінічна картина. Балантидіаз може протікати в субклінічній, гострій, хронічній безперервній та хронічній рецидивній формах. У вогнищахінвазії можливе носійство Ст coli.
Інкубаційний період становить 1-3 тижні, але буває і більш коротким. Субклінічна форма характеризується відсутністю ознак інтоксикації та дисфункції кишечника. Захворювання розпізнається при ендоскопічному дослідженні, яке виявляє катарально-геморагічне або виразкове ураження слизової оболонки товстої кишки; можливі порушення функціональних проб печінки, еозинофілія.
Гостра форма балантидіазу протікає зазвичай з вираженими явищами загальної інтоксикації та симптомами коліту, залежно від ступеня вираженості яких розрізняють легку, середню тяжкість та тяжку форму хвороби.
Захворювання починається, як правило, гостро, з підвищенням температури до високих цифр. Гарячкова реакція часто має неправильний характер. Виникають біль голови, нудота, багаторазове блювання, прогресує загальна слабкість.
Постійною ознакою балантидіазу є сильні болі в животі та діарея. Стілець багатий, рідкий, часто з домішкою крові та гною, гнильним запахом. Частота дефекацій може коливатися від 3-5 при легенях до 15-20 разів на добу при тяжких формах захворювання. У міру прогресування балантидіазу знижується маса тіла хворих, помітно порушується працездатність.
Тривалість гострої форми близько 2 місяців. За відсутності своєчасної терапії захворювання перетворюється на хронічну форму.
Хронічна рецидивна форма балантидіазу протікає 5-10, а іноді і більше років з чергуванням періодів загострення (до 1-2 або 3-4 тижнів) та періодів ремісії (до 3-6 міс). Ознаки загальної інтоксикації менш виражені, ніж при гострій формі хвороби, кишкові розлади часто переважають загальнотоксичними.
Хронічна безперервна форма балантидіазу характеризується монотонним перебігом з помірновираженими токсичними та кишковими проявами протягом ряду років. За відсутності етіотропного лечеггія може призводити до кахексії.
У разі залучення до патологічного процесу червоподібного відростка розвивається клінічна картина гострого апендициту, що супроводжується підвищенням температури, появою місцевих ознак подразнення очеревини, симптомів Ровзинга, Ситковського, Щеткіна – Блюмберга та ін.
Іноді спостерігаються характерні ускладнення: кишкова кровотеча, перфорація виразок товстої кишки з розвитком різного гнійного перитоніту. Кишкові ускладнення можуть зумовити летальний кінець захворювання.
Прогноз. При своєчасному розпізнаванні та адекватній терапії зазвичай сприятливий. Летальність в ендемічних осередках становить близько 1%. При спорадичній захворюваності спостерігалися високі показники летальності – до 16–29 %, нині ці показники знизилися.
Діагностика. Діагноз балантидіазу ґрунтується на даних епідеміологічного та професійного анамнезу, що вказують на перебування в ендемічному районі або контакт зі свинями; клінічних проявів хвороби з тривалою неправильною лихоманкою, болями в животі та багаторазовим рідким випорожненням з гнильним запахом; результати ендоскопічного дослідження, що виявляє характерні виразкові дефекти в товстій кишці.
Верифікується діагноз паразитоскопічним методом шляхом виявлення вегетативних форм В. coli у фекаліях або біоптатах краю виразок, в мазках виразкового вмісту.
Диференціальна діагностика. Диференціальний діагноз проводиться з гострою дизентерією, кишковим амебіазом, неспецифічним виразковим колітом, кишковим дисбактеріозом.
Лікування. Найбільш ефективним препаратом вважається мономіцин, який використовується вдозі 150 000-250 000 ОД 4 рази на день у вигляді двох п'ятиденних циклів з інтервалами 5-7 днів. При тяжкому перебігу хвороби проводять три цикли терапії, при цьому мономіцин поєднують з окситетрацикліном у дозі 0,25 г 4 рази на день протягом 7 днів. Окситетрациклін можна використовувати і самостійно у зазначеній дозі при легких та середній тяжкості форм захворювання.
Відзначено позитивний ефект при призначенні метронідазолу, хініофону (ятрену), ампіциліну.
Поряд з етіотропною терапією показані дезінтоксикаційні засоби та препарати, що підвищують загальну реактивність організму. При тяжких формах проводять гемотерапію.
Розвиток ознак гострого апендициту або кишкових ускладнень балантидіазу є показанням до екстреного хірургічного втручання.
Виписка реконвалесцентів здійснюється за умови клінічного одужання та негативних результатів паразитологічного копрологічного дослідження.
Профілактика. Полягає у дотриманні санітарно-гігієнічних норм при догляді за свинями, знезараженні їх фекалій, а також у своєчасному виявленні та адекватному лікуванні хворих.