Безопераційна ринопластика, клінічний досвід, проведення процедури, результати, Портал
Ін'єкційна корекція носа поки не є популярною процедурою серед лікарів естетичної медицини, оскільки має високий ризик розвитку ішемічних ускладнень. У цій статті ми хочемо запропонувати методики, які мінімізують цей ризик, а також описати наш клінічний досвід застосування ботулотоксину та філерів для корекції носа на прикладі трьох випадків.
Показаннями до нехірургічної ринопластики є:
- Порушення форми спинки носа (горбинки, западіння, асиметрія, сплощення спинки, гострий назофронтальний кут).
- Порушення форми кінчика носа (асиметрія, нерівність, роздвоєність кінчика, опущений кінчик носа – гострий назолабіальний кут), рухливість кінчика носа при міміці.
- Порушення форми крил носа (асиметрія, великий просвіт ніздрів), надмірна рухливість крил носа.
Особливість кровопостачання носа вказує на суттєві ризики за його ін'єкційної корекції. Артерії, що забезпечують ніс, з'єднуються на його спинці, утворюючи велику кількість анастамозів між собою і, відповідно, між системами внутрішньої і зовнішньої сонних артерій. Це визначає високий ризик серйозних ішемічних ускладнень при контурній пластиці носа, особливо у спинки.
Венозний відтік від носа здійснюється за участю печеристого синусу. Це уможливлює поширення інфекції із запальних вогнищ зовнішнього носа в печеристий синус та розвиток найважчих орбітальних та внутрішньочерепних ускладнень.
Виходячи з цього найбільш безпечною технікою контурної пластики носа ми вважаємо техніку з використанням гнучкої канюлі з точкою проколу шкіри для введення канюлі на кінчику носа.
Для контурної пластики ми застосовували препарат Filorga X-HA3, що містить 23 мг/мл гіалуронової кислоти з поперечно-зшитою структурою. Препарат має необхідне поєднання пластичності та пружності, що дозволяє його застосовувати в ділянці носа без ризику контурування та розтікання препарату. Один шприц Filorga X-HA3 містить 1 мл препарату, що дозволяє провести корекцію носа одночасно з корекцією інших зон, не підвищуючи собівартість процедури.
Клінічний випадок 1
Жінка А, 38 років. Звернулася зі скаргами на порушення рельєфу спинки носа. В анамнезі: 20 років тому травма носа із наступною репозицією. При огляді привертає увагу западіння спинки носа, і навіть недолік обсягу нижньої губи щодо лінії Риккетса.
Пацієнтці було запропоновано контурну пластику носа та губ препаратом Filorga X-HA3, 1 мл.
Корекція спинки носа проводилася за допомогою канюлі 25G завдовжки 50 мм. Прокол шкіри здійснювався на кінчику носа, крізь нього вводилася канюля рівня западання спинки носа. Строго в зону западіння, зафіксовану пальцями вільної руки, шар глибокої жирової клітковини лінійно ретроградно було введено 0,2 мл препарату.
0,8 мл препарату було використано для корекції губ.
Дана корекція дозволила сформувати чіткий рельєф спинки носа, візуально зробивши спинку вужчою та прямішою, а також збільшити об'єм губ, зробивши профіль більш гармонійним.
Клінічний випадок 2
Жінка Б, 37 років. Звернулася зі скаргами на опущений кінчик носа, зморшки в області спинки носа («кролячі складки»), носогубні складки.
При огляді привертає увагу гострий назолабіальний кут. Зморшки на спинці носа, помітні як у динаміці, і у спокої. Носогубні складки.
Корекцію вирішили провести у кілька етапів.
Перший етап – корекція препаратом Dysport у розведенні 500 ОД на 4 мл фізіологічного розчину натрію хлориду. Загальне дозування 15 ОД. Мета – зниження рухової активності двох м'язів levator labii superioris alaeque nasi та depressor septi nasi. У крапках на спинці носа препарат вводився внутрішньошкірно. В області основи колумели супраперихондрально (рис. 8) .
Другий етап проводився через кілька днів після першого і полягав у контурній пластиці колумели препаратом Filorga X-HA3 за допомогою канюлі 25G 50 мм. Прокол шкіри здійснювався на кінчику носа (рис. 9). Через нього вводилася канюля рівня підстави колумели, куди болюсно в підшкірну жирову клітковину було введено 0,2 мл препарату при фіксації зони введення пальцями вільної руки.
0,8 мл Filorga X-HA3, що залишилися, були використані для корекції носогубних складок.
 |  |
В результаті процедури ми отримали добрий клінічний ефект у вигляді значного зменшення глибини носогубних складок та зморшок на спинці носа, а також візуального збільшення назолабіального кута.
Клінічний випадок 3
Жінка В, 37 років, звернулася зі скаргами на асиметрію ніздрів, рухливий при міміці кінчик носа, носогубні складки. В анамнезі неодноразова корекція гіалуроновими філерами носогубних складок, щечноскулової області та ніздрів, остання корекція була проведена місяць тому. Ефектом контурної пластики пацієнтка незадоволена, оскільки асиметрія зберігається та посилюється при міміці.
При огляді помітні асиметричне розташування ніздрів, що посилюється при мімічних рухах, рухомий під час розмови кінчик носа. Носогубні складки асиметричні по глибині, переважно за рахунок м'язового компонента, що посилюється при міміці.
Пацієнтці запропоновано корекцію препаратом Dysport у розведенні 500 ОД на 4 мл фізіологічного розчину хлориду натрію в загальній дозі 10 ОД. Цільові м'язи - levator labii superioris alaeque nasi іdepressor septi nasi. В ділянці вершини носогубних складок препарат вводився підшкірно, в ділянці колумели – супраперихондріально.
В результаті корекції ми отримали більш симетричне положення ніздрів у статиці та при міміці, зменшення рухливості кінчика носа, зменшення глибини та асиметрії носогубних складок.Пацієнтка залишилася задоволеною ефектом, від запропонованої контурної пластики відмовилася.
Таким чином, використання канюлі при контурній пластиці носа, а також поєднане застосування філерів та ботулотоксину при корекції носа має ряд переваг:
- Гармонізуюча корекція носа з урахуванням мімічного і волюметричного компонентів, що пролонгує клінічний ефект.
- Легка переносимість процедури пацієнтом, анестезія не потрібна.
- Мінімальний ризик ішемічних ускладнень.
- Мінімальний реабілітаційний період без набряклості та екхімозів, що дозволяє пацієнту не випадати з професійної діяльності.
- Хороший клінічний ефект при невеликій витраті препаратів, що робить собівартість процедури невисокою.