Безпліддя неясного генезу – що це означає, Проблеми чоловічої та жіночої безплідності та методи їх

У деяких випадках подружній парі доводиться чути страшний діагноз: «Безплідність неясного генезу». Проте зневірятися не варто. У такій ситуації необхідно використовувати всі існуючі методи діагностики, які дозволяють пролити світло на істину. Найчастіше більшість цих діагностичних тестів застосовуються тільки на базі науково-дослідних клінік, оскільки їхня висока вартість та застосування високотехнологічного обладнання не може бути рутинним.

Вперше проблему безпліддя неуточненого походження порушили 1951 року. Але й у наш час, незважаючи на розвиток науки та техніки, цей діагноз має право на існування. Його поширеність зараз у загальній структурі безплідних пар становить від 10 до 30%, що пояснює актуальність цієї теми.

Критерії діагнозу

У яких випадках лікарі виставляють діагноз безпліддя незрозумілого генезу? Основними критеріями цього діагнозу є такі:

Нормальна запліднювальна здатність сперми чоловіка
Наявність овуляції у жінки репродуктивного віку
Хороша прохідність маткових труб
Відсутність будь-яких патологічних процесів у репродуктивній системі жінки.

Таким чином, безпліддям неясного генезу є такий стан, у якому зачаття немає, але основними сучасними методами діагностики не вдається виявити конкретну причину цього патологічного стану. Однак тут є одна серйозна проблема, яка полягає в неможливості стандартними методами діагностувати мінімальні відхилення в репродуктивній системі. По суті, цей діагноз виставляється після виключення основних клініко-патогенетичних форм безпліддя. Але все-таки дужечасто під цим діагнозом ховаються такі процеси, як:

Мінімальні форми ендометріозу
Непрохідність маткових труб, яка не виявляється діагностичними методами
Імунна несумісність на різних етапах запліднення та імплантації
Зниження оваріального резерву (знижена кількість ооцитів, запрограмована генетично)
Патологічний стан ендометрію, який порушує нормальну імплантацію.
Зміна генетичного матеріалу статевих клітин
Мінімальний дисбаланс у гормональній регуляції складного процесу зачаття.

Саме виявлення чи виключення даних чинників має бути спрямований весь діагностичний пошук лікаря, який займається такою парою. Для цього необхідно використовувати найчутливіші сучасні методи дослідження.

Імунні «нез'ясовні» причини безпліддя

Імунологічні причини безпліддя неуточненого походження займають чільне місце в етіологічній структурі. Вони включають такі патогенетичні ланки:

Наявність антифосфоліпідних антитіл, що ушкоджують мембрани клітин
Антитіла до тиреоїдних гормонів або їх рецепторів
Антитіла до сперми чоловіка, які можуть знижувати рухливість сперматозоїдів та/або їх здатність зливатися з яйцеклітиною
Антитіла до тканин яєчника, які можуть порушувати гормональне регулювання менструального циклу
Зміни в системі хелперних та супресорних імунних клітин, що призводять до пошкодження тканин
Підвищена активність натуральних кілерів (особливий тип клітин імунної системи)
Антитіла до гонадотропінів (гормони, що виробляються гіпофізом та стимулюють синтез жіночих статевих гормонів)
Підвищена імунна чутливість в хоріонічномугонадотропіну, який стимулює овуляцію та сприяє нормальному перебігу процесу імплантації.
Споріднена будова в системі головного комплексу гістосумісності. За наявності великої кількості подібних фрагментів порушується процес імунної толерантності (захисту) ембріона, тому імунна система матері його пошкоджує, викликаючи загибель ще дуже ранніх стадіях.

Діагностичний пошук

Враховуючи багатофакторність причин безплідності неясного генезу та їх мінімальні клініко-лабораторні значення, таким парам показано комплексне сучасне дослідження. Насамперед необхідно оцінити стан щитовидної залози, рівень гормонів, які вона виробляє, а також наявність антитіл до тканин щитовидної залози. Так, у численних дослідженнях було показано, що за наявності захворювань цього органу (наприклад, аутоімунного тиреоїдиту) значно підвищується ймовірність розвитку безпліддя, а також збільшується частота ранніх переривань вагітності, які ще не встигають бути діагностованими.

Важлива роль посідає оцінку імунного статусу організму подружжя. У цьому контексті обов'язково оцінити рівень хелперів та супресорів, натуральних кілерів, а також вивчити стан головного комплексу гістосумісності. Імунофенотипування дозволяє отримати дуже цінну діагностичну інформацію.

Жінкам, яким виставлений діагноз безпліддя неясного генезу, також показано оцінку оваріального резерву. Він дозволяє будувати висновки про стан фолікулярного апарату (як якісної, і кількісної його боку). Велика кількість наукових досліджень дозволило встановити фактори ризику, що підвищують ймовірність розвитку оваріальної недостатності. Тому велике значення надається:

Вік пацієнтки
Рівнем фолікулостимулюючого гормону
Концентрації інгібіну В
Рівень антимюллерового гормону
Рівнем естрадіолу
Ультразвуковим критеріям (підрахунок кількості фолікулів, що знаходяться в антральній стадії розвитку, загальний обсяг правого та лівого яєчника окремо, доплерографічна характеристика кровотоку в яєчниках)
Гормональним пробам (стимуляція яєчників кломіфеном, проба з агоністами гонадоліберином та проба з фолікулотропіном).

Слід зазначити, що концентрацію вищезазначених гормонів (естрадіол, антимюллерів гормон, інгібін, фолікулостимулюючий гормон) необхідно проводити одночасно. Оптимальний час – це другий-третій день менструального циклу, тобто рання фаза фолікуліну.

Ультразвуковими критеріями, що вказують на зниження оваріального резерву, є:

Об'єм яєчника 5 см³ і менше
Антральних фолікулів в одному яєчнику менше 5.

Ультразвукове дослідження необхідно проводити на 2-3-й день менструального циклу. Це дозволяє отримати вірогідні діагностичні показники.

Рівень антимюллерового гормону побічно вказує на кількість фолікулів малого діаметра, тому що виробляється саме в них. Більші фолікули не можуть впливати на концентрацію цього гормону. Тому за його допомогою можна оцінювати кількісну характеристику антральних фолікулів.

На закінчення слід зазначити, що безплідність неясного генезу є серйозну проблему медицини сучасності. Її рішення за допомогою наукових досліджень дозволить проводити ефективне лікування з усуненням найімовірнішої причини. Нині вже досягнуто серйозних результатів у цьомунапрямі. Вони пов'язані з виявленням «підпорогових» змін ендометрію, мінімальних форм ендометріозу, генетичних відхилень, імунних змін тощо.