Біль у серці у дітей – причини появи симптому, способи лікування
Загальні відомості
Болі в ділянці серця у дітей є однією з частих причин звернення до лікаря. Лікарю важливо уточнити їх локалізацію, час появи, сталість або спорадичність хворобливих явищ, інтенсивність, поширення, зв'язок болю з фізичним або психоемоційним навантаженням та іншими факторами. Важливо встановити фактори, що викликають і полегшують біль.
Больові відчуття в серці у дітей мають в основному колючий характер (86,9%), локалізовані в області верхівки серця (96,1%), провокуються стресовою ситуацією (79,6), не іррадіюють, не пов'язані з фізичним навантаженням, зменшуються або зникають при відволіканні уваги дитини, а також після прийомуседативних препаратів.
Причини болю в серці у дітей
Болі в серці у дітей найчастіше мають функціональний характер і, як правило, можуть бути не пов'язані зпатологією серця. зростання судин, що кровопостачають цей орган.
Такі болі виникають зазвичай у астенічних, емоційних, рухливих дітей на тлі фізичного навантаження, швидкої ходьби або бігу. Варто дитині зупинитися, відпочити, заспокоїтись, і біль проходить. Такі кардіалгії зазвичай колючого характеру можуть повторюватися не одноразово, а періодично протягом декількох місяців.
Болі в серці у підлітковому віці зазвичай пов'язані з порушеннямвегетативної регуляції серця, тобто є проявомвегето-судинної дистонії. Болі в серці при ВСД теж частіше колючого характеру з локалізацією в лівій половині грудної клітки, лівої пахвової ділянки, можуть виникати вспокійний стан.
Дуже часто у дитини патологія інших органів та систем симулює біль у серці. На першому місці цепатологія хребта (сколіози, ранні остеохондрози). На другому місціпатологія нервової системи (неврози та інше) І, нарешті, патологіяшлунково-кишкового тракту:
дискінезії жовчовивідних шляхів;
Типовим для дітей є невміння правильно локалізувати джерело болю. Так, наприклад, при болях у животі маленька дитина може показувати на грудну клітину, область серця.
Біль при неврозах зазвичай локалізується в області самого серця (в області верхівки), буває колючого, ниючого характеру, супроводжується рядом емоційних проявів, руховим занепокоєнням. Різкі болі при вдиху,кашлі або інших дихальних рухах зазвичай вказують на плевру і навколосерцеву область або середостіння як можливе джерело болю, хоча на біль у грудній стінці, ймовірно, також впливаютьдихальні рухи. Подібно до цього біль, який регулярно виникає при швидкій ходьбі і зникає через кілька хвилин після зупинки, як і раніше, вважається типовою ознакою стенокардії, хоча подібні явища можуть відзначатися у хворих з порушеннями і пошкодженнями скелета.
Особливо слід звернути увагу, якщо біль у серці у дитини виникає на тлі гострого поточного захворювання (ГРВІ, грип), що може свідчити про розвиток вірусного міокардиту. А також, якщо біль виникає через 2-3 тижні після перенесеної ангіни або скарлатини. Через такий час після стрептококової інфекції починається ревматизм. При таких грізних ускладненнях, як міокардит та ревматизм, крім болю в серці турбують інші скарги:
біль у суглобах;
перебої всерце.
У такій ситуації треба негайно проконсультуватись із лікарем. Пов'язані з ураженням серця кардіалгії у дітей спостерігаються при:
аномальному коронарному кровообігу;
при різкому розширенні серця чи магістральних судин.
Прианомальному коронарному відходженні лівої коронарної артерії від легеневої (синдром Бландта-Уайта-Гарленда) болі здавлюють, стискають, локалізуються за грудиною, можуть іррадіювати в шию, щелепи, плечі.
Посткардіотомічний синдром : тупий біль за грудиною, пропасниця, артралгії з'являються через кілька тижнів після операції, що супроводжується розкриттям порожнини серця, у 30% оперованих дітей. Характерні розширення меж серця, збільшена ШОЕ, підвищення антитіл до м'яза серця в крові, що розглядається як гіперергічна реакція організму на ушкодження клітин серцевого м'яза.
Інші причини болю
При перикардит може бути два види болю в серці.Плевральний біль, пов'язаний з дихальними рухами і посилюється кашлем і (або) глибоким вдихом, обумовлений плевритним компонентом інфекційного плевроперикардиту. Другий тип перикардіального болю являє собою загрудинний біль, що давить, що імітуєінфаркт міокарда абостенокардію.
Зумовлено біль запаленням чутливої внутрішньої парієтальної поверхні перикарда абороздратуванням аферентних нервових волокон серця, що лежать у періадвентиціональному шарі поверхневих коронарних артерій. Біль, зумовлений перикардитом, зазвичай виражається відчуттям тиску. Вона виникає при інфекційному або ревматичному перикардиті. Інтенсивність болю варіює від незначного до різкого, біль посилюється при русі, глибокому вдиху. При переході сухого перикардиту вексудативні больові відчуття припиняються, одночасно з'являються приглушення тонів серця, венозний застій, трикутна тінь середостіння.
Тупі тривалі болі в ділянці серця, іноді з відчуттям сильного поколювання, а також болі, що віддають у ліву руку і плече, як при грудній жабі, можуть бути обумовлені міокардитом або перикардитом внаслідок гострого розширення серця. Якщо болі поєднуються з шумом тертя, синхронним з ударами серця, видимим венозним застоєм у венах шиї та гепатомегалією, слід думати проперикардит (характерна рентгенологічна конфігурація серця).
Також помилково вважати, що біль у серці дитини є проявом пороку серця. Вродженівади серця частіше мають інші клінічні ознаки. Якщо біль у серці виникає у зовні здорової дитини, але повторюється неодноразово, і дитина загострює на ній увагу, тобто необхідність відвідати педіатра чи дитячого кардіолога. Можливо, що після обстеження серця (ЕКГ та УЗД) знадобляться консультації інших спеціалістів: невролога, ортопеда, гастроентеролога. Вони зможуть підібрати оптимальне рішення, яке допоможе одужати дитині в найкоротший термін.