Біль в області кісточок - на

1. УШИБСкарги на біль у ділянці гомілковостопного суглоба.

Механізм травми (Anamnesis morbi) - прямий удар по нозі під час гри у футбол, падіння важкого предмета тощо.

Місцевий статус (Status localis) - гомілковостопний суглоб набряклий, збільшений в обсязі, може бути синець, відзначається розлита хворобливість слабкої інтенсивності. Рухи у суглобі практично не обмежені. Пальпація трохи болюча. Збережено повноцінну опору на ногу.

На рентгенограмі кістково-травматичних змін немає.

Лікуванняа) створення спокою для кінцівки - звести до мінімуму навантаження на ногу, менше ходити, сидіти, поклавши ногу на піднесення;

б) холод місцево - використовувати гіпотермічний пакет або грілку з льодом (по 20 хвилин з перервами на 20 хвилин до розтавання льоду) для зменшення набряку;

в) знеболювання загальне – пенталгін-Н по 1 таб. 3 р/день протягом 3-х днів;

г) знеболювання місцеве - наносити на шкіру довгий крем 2р./день протягом 1 тижня;

д) бинтування суглоба еластичним бинтом або носіння ортезу 2 тижні.

2. РОЗТАГЛЕННЯ ЗВ'ЯЗОКСкарги на біль у ділянці гомілковостопного суглоба.

Механізм травми (Anamnesis morbi) – різкий ротаційний рух гомілки при фіксованій стопі; підгортання стопи назовні або всередину; зачеплення пальцями стопи за землю під час бігу.

Місцевий статус (Status localis) - гомілковостопний суглоб набряклий, збільшений в обсязі, може бути синець, відзначається розлита болючість середньої інтенсивності. Біль концентрується у проекції кісточок. Рухи у суглобі обмежені через біль. При пальпації спостерігається посилення болю.

На рентгенограмі кістково-травматичних змін немає.

Лікуванняа)створення спокою для кінцівки - звести до мінімуму навантаження на ногу, якомога менше ходити, сидіти, поклавши ногу на піднесення;

в) знеболювання загальне – пенталгін-Н по 1 таб. 3 р/день протягом 3-х днів;

г) знеболювання місцеве - наносити на шкіру довгий крем 2р./день протягом 1 тижня;

д) бинтування суглоба еластичним бинтом або носіння ортезу 4 тижні; при сильних болях – накладення гіпсу на 2 тижні;

3. ПЕРЕЛОМИ КОЛОДЖОКСкарги на біль у ділянці гомілковостопного суглоба середньої та високої інтенсивності, які можуть відчуватися в гомілки та стопі, неможливість стати на ногу.

Місцевий статус (Status localis) - гомілковостопний суглоб сильно набряклий, деформований, збільшений в обсязі, може бути синець, відзначається розлитий біль. Пальпація нижньої третини гомілки, компресія гомілкових кісток гомілки з боків, рухи в суглобі, опора, зміщення стопи різко болючі. При пальпації виявляються гострі краї кісткових уламків.

На рентгенограмі відзначається лінія перелому, усунення уламків гомілкових кісток, підвивих стопи.

ЛікуванняМісцева анестезія розчином новокаїну 1% 20-30 мл, репозиція (виправлення положення уламків), накладення гіпсової пов'язки, рентгенівський контроль положення уламків, іммобілізація (час перебування в гіпсі) 6-12 тижнів. Пов'язка укріплюється еластичним бинтом. Залежно від виду перелому застосовується також оперативнелікування.

Період після первинної репозиції та фіксації в U-подібному гіпсовому лонгеті зі стопою.Рекомендовано: 1. Високе становище гомілки: лежати з ногою на піднесенні; сидіти, тримаючи ногу горизонтально або поклавши на прихилений до сидіння милицю; стояти без опори на хвору ногу лише за крайньої потреби. 2. На хвору ногу не спиратись! 3. Намотати еластичний бинт на гіпсову пов'язку, починаючи від тилу стопи і до верху пов'язки. Бінт повинен лежати, злегка стискаючи пов'язку так, щоб вона щільно охоплювала ногу. Методика намотування бинта: кожен наступний тур повинен закривати попередній на 2/3, другий шар бинта накладається без тиску. Бажано також накласти за вищевикладеною методикою бинт на здорову ногу до 3 тижнів з моменту травми. Використовується щільний еластичний бинт завдовжки 3 метри. Кінець бинта слід закріплювати спеціальним утримувачем або англійською шпилькою. При наростанні набряку тилу стопи та посиленні болю під гіпсом слід перемотати бинт. Якщо після накладання бинта біль не посилюється, його не слід знімати до постійного гіпсу. 4. Першу добу після накладання гіпсу його не слід накривати ковдрою і закривати одягом - гіпс повинен висохнути. Для прискорення повного висихання гіпсу можна використовувати фен або повітряний нагрівальний прилад. 5. Якнайчастіше слід ворушити пальцями хворої ноги - так набряк спадає швидше. 6. Приймати аспірин по 0,25 1 р/день до 3-х тижнів з моменту травми для профілактики тромбоемболічних ускладнень, ортофен 25 мг 3р/день для зменшення травматичного набряку кінцівки. 7. Як знеболювальний засіб приймати анальгін, темпалгін, баралгін, максиган, спазган, пенталгін або будь-який інший ненаркотичний анальгетик 1 таб. 3р./День.При гострому болю слід запроваджувати препарати внутрішньом'язово: баралгін 5.0, трамал 100 мг-2.0. Якщо біль не заважає сну, слід обходитися без знеболювальних препаратів. 8. При наростанні набряку, зміні кольору ноги, посиленні болю, руйнуванні гіпсу терміново зверніться до свого лікаря-травматолога!

Період після накладання циркулярної гіпсової пов'язки.Рекомендовано: 1. Високе положення гомілки протягом 1-го тижня після накладення пов'язки. Після цього положення ноги не має значення. Якщо у вертикальному положенні набряк тилу стопи наростає, слід періодично тримати ногу горизонтально. 2. На хвору ногу не спиратись до дозволу лікаря! Допускається ставити ногу на підлогу і ходити за допомогою милиць без навантаження на гіпс. Будь-яке навантаження на гіпсову пов'язку повинно проводитися тільки з дозволу лікаря! 3. Перед зняттям гіпсу потрібно зробити контрольні рентгенограми гомілковостопного суглоба в прямій та бічній проекції. Знімати гіпс тільки в лікаря, який його накладав!

Період реабілітації після зрощення перелому.Рекомендовано: 1. Протягом 2-х тижнів з моменту зняття гіпсу проводити бинтування гомілковостопного суглоба та гомілки еластичним бинтом або носити спеціальний ортез. 2. Спочатку уникати сильних і різких навантажень на суглоб. 3. Намагатися розробляти рухи (через помірний біль) у гомілковостопному суглобі, порівнюючи обсяг рухів зі здоровим суглобом. Рекомендується катати підошвою тенісний м'яч, використовувати гідромасаж, гімнастику для суглоба в гарячій ванні. 4. Під гіпсом відбувається атрофія м'язів гомілки. Щоб повернути їм колишню силу, слід вправлятися в активному згинанні та розгинанні в колінному суглобі. 5. Кілька місяців носити супінатор у взутті або ходити вхороших високих кросівках, де підошва змодельована під склепіння стопи.