Біліарна система на УЗД
Незважаючи на те, щожовчні протоки, проходячи через печінку, йдуть уздовж ворітної вени, вони при УЗД зазвичай не видно. Позапечінкова частина біліарної системи складається з правої та лівої печінкових проток, загальної печінкової протоки, міхурової протоки, загальної жовчної протоки та протоки жовчного міхура. Правий і лівий печінкові протоки, вийшовши з печінки, в області воріт утворюють загальну печінкову протоку. Пухирна протока відходить від шийки жовчного міхура, після його з'єднання з загальною печінковою протокою утворюється загальна жовчна протока. Загальна жовчна протока проходить за дванадцятипалою кишкою до головки підшлункової залози і відкривається в низхідній частині дванадцятипалої кишки в ампулу фатерового соска.
Ультрасонографічний вид біліарного тракту. При звичайному УЗД незмінені внутрішньопечінкові жовчні протоки важко виявити через занадто малі розміри. Розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки, однак, виглядають як анехогенні тубулярні структури, що належать до вен комірної системи. Такий своєрідний вид обумовлений близьким розташуванням гілок ворітної вени та жовчних проток при їх проходженні в печінковій паренхімі.
Прискануванніу поперечній площині незмінена ліва гілка ворітної вени виглядає як одиночна вертикальна тубулярна структура, що нагадує букву Т або I. При розширенні внутрішньопечінкових жовчних проток уздовж лівої гілки ворітної вени можна побачити схожу на неї тубулярну структуру. Це описують як симптом паралельних каналів чи ознака те, що «трубок занадто багато».
При УЗД жовчного міхуралікар може оцінити більшу частину позапечінкового біліарного тракту, за винятком нормальної протоки міхура, який розташований між жовчним міхуром і загальною жовчною протокою.Незважаючи на позапечінкове розташування цієї протоки, у більшості пацієнтів він візуалізується насилу. При скануванні в поздовжній площині загальна печінкова протока виглядає як тубулярна структура, що проходить допереду від ворітної вени, він може бути легко візуалізований і виміряний у більшості пацієнтів. Завдяки вдосконаленню технологій УЗД сьогоднішні електронні датчики дозволяють лікарю легко побачити незмінену загальну печінкову протоку в більшості випадків.
При виміріпросвітужовчної протоки завжди необхідно вимірювати відстань від внутрішнього краю однієї його стінки до внутрішнього краю іншої, якщо ви хочете отримати точний розмір просвіту протоки. Оскільки загальна печінкова протока розташовується допереду від ворітної вени, що має округлий переріз з чіткими контурами, він є важливим ультразвуковим орієнтиром при діагностичному пошуку у хворих з болями в правому підребер'ї.
При УЗД нелегковиявити місце, де загальна печінкова протока переходить у загальну жовчну. Частина протоки, розташованого кпереду від правої гілки ворітної вени, зазвичай позначають як загальну печінкову протоку. Загальну жовчну протоку лікарі визначають як дистальну частину тубулярної структури, яка проходить у головці підшлункової залози. Здатність візуалізувати загальну печінкову протоку в руках досвідченого фахівця стає важливим діагностичним інструментом. Чому? Тому, що ця тубулярна структура є класичним орієнтиром виявлення дилятації позапечінкової частини біліарного тракту.
Розширення гепатикохоледоха між воротами печінки та підшлунковою залозою позначається як супрапанкреатичне. Дилятація частини протоки, що проходить у підшлунковій залозі, визначається як інтрапанкреатичний рівень обструкції. НайбільшЧасто обструкція спостерігається на рівні головки підшлункової залози, що призводить до розширення позапечінкової частини біліарного тракту. Частими причинами дистальної обструкції є холедохолітіаз, стриктури протоки, хронічний панкреатит та злоякісні новоутворення.
Спочатку сонографічний вид декількох жовчних проток, як внутрішньо-, так і позапечінкових, може збентежити лікаря. Розширення дистальної частини біліарного тракту допомагає відрізнити розширені жовчні протоки від гілок ворітної вени.
При скануванні в поперечній площиніможна візуалізувати лише одну тубулярну структуру, що входить до воріт печінки, — воротну вену. При обструкції гепатикохоледоха може візуалізуватися дві таких структури, передня з них являє собою розширену загальну жовчну протоку.
Стінки розширених внутрішньопечінкових протокможуть ставати нерівними, приводячи до утворення звивистих, порівняно з гілками ворітної вени, структур. Нормальні внутрішньопечінкові протоки зазвичай не видно, проте при їх розширенні можуть візуалізуватися навіть у периферичних відділах печінки. Ззаду від розширених проток може визначатися акустичне посилення ультразвуку.
Використання кольоровоїдоплерографіїможе допомогти в диференціювання розширеної внутрішньопечінкової жовчної протоки від розташованої поруч печінкової артерії. Ті тубулярні структури, які фарбуватимуться, є судинами. Якщо передбачається розширення дистальної частини внутрішньопечінкового біліарного тракту, колірне картування допомагає встановити остаточний діагноз.