Біомеханіка тіла при організації робочого місця медсестри
Переміщення тяжкості (пацієнтів, апаратури, каталок та ін.) – основна
причина, що призводить до травми хребта і болю в спині.
Правильна організація праці в лікувальному закладі, в домашніх умовах (у пацієнта) та у побуті виключає навантаження хребта. При фізичному навантаженні рух має залучатися мінімальна кількість сегментів хребта. Важливо чергувати рухи для різних груп м'язів, включаючи в роботу дрібні м'язи при незначних навантаженнях і великі при великих напругах.
Супутні рухи бажано виключити.
Запам'ятайте!Уникайте різких рухів тулубом (поворотів, нахилів, розгинання, ривків).
Усі рухи потрібно виконувати в середньому темпі, ритмічно. Сестринському персоналу часто доводиться піднімати і переносити тяжкості (зокрема пацієнта). Слід робити це раціонально, з найменшим впливом на міжхребцеві диски: піднімати вантаж не нахиляючи тулуба вперед, а, згинаючи ноги в колінах та кульшових суглобах і, зберігаючи пряме положення спини; переносити вантаж не на одній, а рівномірно розподілити його на обидві руки і, притискаючи до себе, або поклавши на плече, зберігаючи пряму спину.
Несприятливий вплив на міжхребцеві диски багаторазові повороти тулуба в сторони. Тому крісла, що обертаються, є необхідною умовою на робочому місці, що забезпечує попередження остеохондрозу.
Дуже важливо підтримувати правильну позу під час роботи, у побуті та на відпочинку. Доцільно уникати тривалого перебування в одній і тій самій позі, особливо з нахилом тулуба вперед, враховуючи небезпеку постуральної напруги, тому що при цьому майже вдвічі збільшується навантаженняна міжхребцеві диски
У положенні сидячи необхідно зменшити напругу м'язів спини. Для цього слід спертися на спинку стільця. Стілець та стіл повинні відповідати певним вимогам:
§ Сидіння не повинно бути занадто м'яким і вигнутим;
§ Висота сидіння повинна дорівнювати довжині гомілки (якщо ноги не дістають до підлоги, необхідно підставити під стопи опору);
§ Глибина сидіння має бути не більше 2/3 довжини стегон;
§ Спинка стільця повинна бути відхилена назад на 3-50, а верхня її планка розташовується під лопатками;
§ Маса тіла повинна дотримуватися в основному сідничними пагорбами;
§ Висота столу повинна відповідати зростанню людини (кришка столу приблизно ліктя зігнутої руки, під столом має бути достатньо місця для ніг).
При тривалому сидінні бажано використовувати додаткову опору для поперекового відділу хребта (наприклад, подушку).
Потрібно харчуватися раціонально, не повніти, тому що надмірна маса тіла створює додатковий тиск на хребта, і її утримання вимагає додаткової напруги м'язів спини.
Утримайтеся від підняття пацієнтів вручну! Використовуйте допоміжні засоби або підйомний пристрій.
Для тих випадків, коли сестрі все-таки доведеться піднімати тяжкості або переміщати пацієнта вручну, фахівці сестринської справи розробили технічні прийоми, які при правильному використанні відносно безпечні для сестри та зручні для пацієнта.
Уникайте вертикального підняття пацієнта. Шукайте інший безпечний спосіб.
Якщо пересуванням пацієнта зайнято дві і більше людей, бажано, щоб вони були одного зросту.
Якщо під час пересування необхідно підставити (прибрати) судно або тримати дренажний мішок, пошкодженийкінцівка, додатково потрібна ще людина.
Взуття на високих підборах, з ремінцями, на пластиковій підошві, розтоптане становить небезпеку при переміщенні.Правильне положення ніг сестрипри переміщенні пацієнта дуже важливе для забезпечення правильної біомеханіки тіла та її безпеки. Вона повинна стати в положення «ноги нарізно», дотримуючись рівноваги між масою тіла пацієнта та напрямом руху. Одну ногу поставити поруч із пацієнтом, щоб прийняти масу його тіла спочатку пересування, інша нога перебуває у бік руху і готова прийняти він масу тіла пацієнта.
Якщо сестра піднімає пацієнта з підлоги, його тіло знаходиться між ногами сестри, що присіла навпочіпки спочатку підйому.
Положення рук сестри.
Вибраний спосіб утримання при переміщенні залежить від наявності болючих ділянок у пацієнта і того, яка допомога при переміщенні буде надаватися йому.
Необхідно максимально контролювати положення тіла та рух пацієнта.
Положення пацієнта. Перш ніж піднімати (переміщати), потрібно допомогти йому лягти або зрадити зручне положення, враховуючи біомеханіку тіла при подальшому переміщенні.
Положення спини та хребта сестрипід час переміщення повинні бути прямими. Плечі, наскільки це можливо, повинні бути в одній площині з тазом. При піднятті пацієнта однією рукою інша, вільна, підтримує рівновагу тулуба і, отже, положення спини, будучи опорою зі зняттям навантаження з хребта.
Деякі пацієнти можуть допомогти підняти, якщо за участю сестри зробить кілька рухомих рухів, для створення рушійної сили. У цьому випадку реальна сила, що витрачається сестрою для підйому пацієнта в положенні стоячи може бутимінімальної.
Маючи справу навіть з безпорадним пацієнтом, обережне розгойдування його та сестри може дати поштовх руху та полегшити процес підняття. Цим навичкам можна навчитися, але для цього потрібне почуття ритму, узгодженості рухів, а також розуміння та співпраці з боку пацієнта.
Робота в бригаді. Пересування пацієнта може бути успішним тільки при узгодженості рухів. Наприклад, одна сестра виконує роль лідера, віддає розпорядження, переконується, що всі, хто бере участь у процесі, і пацієнт готові до руху. Вона оцінює безпеку навколишнього середовища, спостерігає за виразом обличчя пацієнта при його переміщенні. Найсильніша фізично сестра в бригаді (незалежно від посади) повинна приймати на себе найважчу частину тіла – стегна та тулуб пацієнта.
Розміщення пацієнта в ліжку та надання йому зручного положення.
Правильне розміщення пацієнта в ліжку не лише покращує його самопочуття, а й за деяких захворювань попереджає незворотні зміни, що призводять до інвалідності. Коли пацієнт нерухомий частково або повністю, він не може самостійно зайняти зручне та необхідне становище. Більше того, становище нерухомої людини треба міняти кожні 2 години.
Розміщення пацієнта у положенні Фаулера. (виконує одна сестра)
ПІДГОТОВКА ДО ПРОЦЕДУРИ:
1. Пояснити пацієнтові перебіг майбутньої процедури, переконайтеся, що він її розуміє, і отримати його згоду.
2. Оцінити стан пацієнта та навколишню обстановку. Закріпити гальма ліжка.
3. Підготувати подушки, валики з ковдри, упор для ніг.
4. Опустити бічні поручні (якщо вони є) із того боку, де знаходиться м/с.
5. Переконайтеся, що пацієнт лежить на спині посеред ліжка.
6. Підняти узголів'я ліжка під кутом 45-60 градусів (90 градусів - високе, 30 градусів - низьке положення Фаулера) або покласти три подушки: людина, що прямо сидить на ліжку, знаходиться у високому положенні Фаулера.
7. Підкласти подушку чи ковдру під гомілки пацієнта.
8. Покласти невелику подушку під голову (у тому випадку, якщо піднімається тільки узголів'я)
9. Підкласти подушку під передпліччя та кисті (якщо пацієнт не може самостійно рухати руками). Передпліччя та зап'ястя повинні бути підняті та розташовані долонями вниз.
10. Підкласти пацієнтові подушку під поперек.
11. Підкласти невелику подушку чи валик під коліна.
12. Підкласти маленьку подушку під п'яти.
13. Забезпечити упор підтримки стоп під кутом 90 градусів (якщо необхідно)
14. Переконатись, що пацієнт лежить зручно. Підняти бічні поручні. Вимити руки
Розміщення пацієнта в положення Сімса (проміжне між положенням «на животі» та «на боці»; пацієнт може допомогти лише частково або не може допомогти взагалі)
Виконується як на функціональному, так і на звичайному ліжку при вимушеному пасивному положенні; ризик розвитку пролежнів, зміні положення при пролежнях.
ПІДГОТОВКА ДО ПРОЦЕДУРИ:
1. Пояснить пацієнту перебіг майбутньої процедури, переконатися, що пацієнт розуміє, та отримати його згоду.
2. Оцінити його стан та навколишню обстановку. Закріпити гальма ліжка.
3. Підготувати додаткову подушку, валики, упор для ніг, гумового м'яча.
4. Опустити бічні поручні (якщо вони є) із того боку, де знаходиться м/с.
5. Перевести узголів'я ліжка в горизонтальне положення (або прибрати подушки).
6. Перемістити пацієнта на спину.
7. Перемістити його до раюліжка.
8. Перемістити в положення «лежачи на боці» та частково «на животі».
9. Підкласти подушку пацієнта під голову.
10. Під зігнуту, що знаходиться зверху, руку помістити подушку лише на рівні плеча. Другу - покласти на простирадло. Розслаблену кисть помістити на ½ гумового м'ячика.
11. Під зігнуту верхню ногу підкласти подушку, щоб нога опинилася на рівні стегна.
12. У підошви ноги покласти мішок із піском або інший упор для ніг.
13. Переконатись, що пацієнт лежить зручно. Розправити простирадло та підкладну пелюшку Підняти поручні.
Розміщення пацієнта у положенні «на спині» (виконує одна сестра)
Виконується як на функціональному, так і на звичайному ліжку при вимушеному або пасивному положенні. Ризики розвитку пролежнів, гігієнічна процедура у пості, зміні постелі.
ПІДГОТОВКА ДО ПРОЦЕДУРИ:
Пояснити пацієнтові перебіг майбутньої процедури, переконатися, що він розуміє, та отримати його згоду.
Оцінити стан пацієнта та навколишнього середовища. Закріпити гальма ліжка.
Підготувати подушки, валики з ковдр, упор для ніг.
Опустити бічні поручні (якщо вони є) з того боку, де є сестра.
Опустити узголів'я ліжка (прибрати зайві подушки), надавши ліжку горизонтальне положення. Переконатись, що пацієнт лежить посередині ліжка.
Надати пацієнту правильне положення
- покласти подушку під голову або поправити залишок.
- Розташуйте руки вздовж тулуба долонями вниз
- Розташувати нижні кінцівки на одній лінії з кульшовими суглобами
Підкласти невелику подушку під верхню частину плечей та шиї.
8. Підкласти під поперек невеликий, згорнутий валиком рушник.
Підкладіть валики зі скрученоїу рулон простирадла вздовж стегон, із зовнішнього боку від області великого рожна стегнової кістки.
Підкласти невелику подушку або валик під гомілку у нижній частині.
Забезпечити догляд для підтримки стоп під кутом 90 градусів.
Підкласти під передпліччя невеликі подушки.
Переконатись, що пацієнт лежить зручно. Підняти бічні поручні.
Переміщення та розміщення пацієнта з геміплегією в положенні на животі (виконує одна або дві сестри за призначенням лікаря; пацієнт не може допомогти)
ПІДГОТОВКА ДО ПРОЦЕДУРИ:
1. Пояснити пацієнтові перебіг майбутньої процедури, переконатися, що він розуміє, та отримати його згоду.
2. Оцінити стан пацієнта та навколишнього середовища. Закріпити гальма ліжка.
3. Підготувати подушки, валики, упор для ніг, ½ гумового м'ячика, вимити руки.
4. Опустити бічні поручні (якщо вони є) з обох боків.
5. Перевести узголів'я ліжка у горизонтальне положення.
6. Пересунути пацієнта до краю ліжка у напрямку паралізованої сторони тіла.
7. Перейти на інший бік. Встати коліном на край ліжка та повернути пацієнта на бік.
8. Помістити подушку під живіт пацієнта.
9. Випрямити лікоть паралізованої руки, притиснути його до тулуба і підсунути кисть під стегно або підняти руки вгору.
10. Обережно перевернути пацієнта набік (у бік паралізованої сторони тіла).
11. Зігнути в лікті руку відвести убік (кисть до узголів'я ліжка); пальці руки по можливості розігнути (можна використовувати ½ м'ячика).
12. Злегка зігнути обидва коліна і покласти подушку (від колін до кісточок).
13. За допомогою високої подушки підняти пальці стоп на матраці, щоб кут між стопою та гомілом був 90 градусів.
14. Переконатися,що пацієнт лежить зручно. Підняти бічні поручні.
Транспортування та переміщення пацієнта.
Спосіб доставки у відділення визначає лікар залежно від тяжкості стану пацієнта: на ношах (вручну або на каталці), на кріслі-каталці, на руках, пішки.
Транспортування пацієнта на каталці:
- перемістіть пацієнта на каталку (носилки), накрийте його;
- попросіть його покласти руки на груди або живіт, щоб при транспортуванні не травмувати;
- Повідомте відділення про те, що до них направлений пацієнт у тяжкому стані;
- Надішліть пацієнта з його «Медичною картою» до відділення у супроводі медичного працівника.
Найбільш зручний, надійний і щадний спосіб транспортування тяжкохворих - на каталці. Пацієнт повинен перебувати на каталці у зручному положенні. Тяжкохворого або перебуває в несвідомому стані надійно фіксують за допомогою спеціальних ременів або поручнів. Якщо їх немає, пацієнта притримує при пересуванні хтось із персоналу.
Прибувши у відділення, головний кінець каталки (носилок) підведіть до кінця ліжка, втрьох підніміть пацієнта і, повернувшись на 90 0 , покладіть його на ліжко.
Розташування ліжка по відношенню до каталки (носилок) може бути: