Біопсія раку століття
Найчастіше в момент звернення хворого за медичною допомогою з приводу раку століття та його оточення клінічне розпізнавання наявного у нього пухлинного утворення не викликає вже особливої скрути. У таких випадках не виникає вже потреби в біопсії для морфологічного уточнення або для па-тологоанатомічного підтвердження істинної природи клінічно встановленого вже злоякісного ураження століття або області очниці.
Однак, незважаючи на хорошу доступність шкірної пухлини століття візуальному вивченню і пальпаторному дослідженню, точне розпізнавання характеру наявного новоутворення не завжди представляється настільки вже простим і легким, як це може здатися з першого моменту при погляді на хворого.
Дуже часто правильне клінічне розпізнавання характеру наявного неясного шкірного утворення століття або природи пухлини в області ока, особливо в початковому періоді зростання такої пухлини, може викликати більш серйозні труднощі, ніж при розпізнаванні тієї ж пухлини в пізніших стадіях розвитку коли вона вже збільшилася, більш оформилася і коли всі характерні для неї клінічні ознаки вже досить яскраво виражені.
Тому у лікаря, який вперше оглядає хворого з неясно вираженими ознаками пухлинної або пухлинної освіти століття, особливо коли з'являється підозра на можливу злоякісну природу такої освіти, нерідко виникають діагностичні труднощі. Якщо в подібних випадках лікар позбавлений можливості повторно оглянути хворого для уточнення характеру наявної поразки століття шляхом динамічного спостереження, то у нього залишається тільки один спосіб для вирішення сумнівів і уточнення діагнозу - біопсія з подальшим гістологічним.дослідженням одержаного матеріалу. Біопсія необхідна і для уточнення природи будь-яких, здавалося б, безперечних запальних захворювань, які вперто не піддаються лікуванню, вона обов'язкова при кожному тривало існуючому або завзято рецидивному халязіоні.
У клінічних умовах біопсія для гістологічного дослідження частинипухлини століттявиявляється не тільки важливою з діагностичної точки зору, скільки необхідною для документації та для уточнення морфологічної структури будь-якої пухлини, що піддається променевому лікуванню.
Діагностична біопсіяпри різних неясних чи хронічно протікаючих запальних захворюваннях століття, як і за численних бластоматозних ураженнях його, знаходить широке застосування у клінічних умовах стаціонару, а й амбулаторно в онкологічної і офтальмологічної мережі.
По відношенню допухлиноподібних утворень, що виникають на самих століттях і в кутах очної щілини, які можуть у багатьох випадках виявитися тільки хронічним запальним процесом навіть при відносно повільному розвитку їх допустимо деякий відступ від загального правила і немає потреби завжди відразу ж вдаватися до біопсії. Іноді в сумнівних випадках, що супроводжуються хоч і незначними запальними змінами, може виявитися доцільнішим проведення спеціальної протизапальної рентгенотерапії, перш ніж травмувати повіку біопсією. Її краще провести ультрам'якими прикордонними променями Буккі або методом близькофокусної рентгенотерапії, як це заведено робити при завідомо запальних процесах. За відсутності в установах цих апаратів протизапальну рентгенотерапію можна провести звичайним рентгенотерапевтичним апаратом.
Така невеликапротизапальна рентгенотерапія, нешкідлива для можливого бластоматозного процесу, цілком несподівано може виявитися цілком достатнім терапевтичним впливом і повести до швидкої ліквідації самого процесу, якщо останній справді виявляється запальною природою, або може викликати ослаблення перифокальних запальних явищ сприяти виявленню істинного характеру наявної поразки. Якщо протизапальне лікування не призводить до помітного зменшення запальних явищ і жодною мірою не сприяє регресії самого процесу, то не слід довго спостерігати в очікуванні повної реалізації ефекту від проведеного лікування для уточнення або вирішення неясного питання про природу ураження, а необхідно якнайшвидше зробити біопсію, яка тільки і може допомогти у з'ясуванні істинного характеру наявного захворювання століття.
При достатньому знанні клінічної картини захворювання вдається правильно вибрати ділянку пухлини, що підлягає висіченню для гістологічного дослідження з таким розрахунком, щоб у препараті обов'язково була захоплена прикордонна зона бластоматозного інфільтрату з прилеглою інтактною тканиною. Це необхідно для того, щоб на отриманому шматочку досить ясно розрізнявся поверхнево-епідермальний шар шкіри і глибші шари її, щоб було видно пухлину ребро. Усе це полегшує встановлення характеру наявної проліферації та допомагає патологоанатому аналізувати гістологічну картину і тим самим забезпечує отримання більш точного та правильного морфологічного висновку.
Прибіопсіїнеобхідно дотримуватися основних правил онкологічної абластики. Не слід надмірно травмувати пухлину. Не можна різати її в різних ділянках, щоб невідкривати широко лімфатичні шляхи і тим. самим не сприяти метастазування або емболювання навіть такою мало схильною до перенесення пухлини, як більшість видів раку століття, нарешті, щоб не імплантувати пухлинні клітини в прилеглі інтактні тканини в момент висічення. При цьому необхідно стежити за тим, щоб шматок, що висікається, не був занадто малим, витонченим, не був узятий поверхнево, щоб він після висічення не виявився роздавленим, розмозженим, щоб він обов'язково включав деяку частину належної або навколишньої нормальної тканини, щоб патологоанатом мав можливість вивчати прикордонну зону ураження і виявити ділянки проліферації пухлини, що починається. Тільки за дотримання всіх цих умов можна розраховувати на отримання конкретної морфологічної відповіді.
Саме в офтальмологічній онкологічній практиці питання про біопсію дещо ускладнюється тим, що при локалізації поразки на самому столітті, особливо по війному краю його або в міжреберному просторі, а також в області внутрішнього кута ока, біопсія може бути пов'язана з деякими неприємними наслідками. При дотриманні вимоги про висічення більшого шматочка разом з частиною здорової тканини, що підлягає і прилеглій, можна пошкодити тарзальну пластинку і отримати колобому століття, яка при подальшому променевому лікуванні пухлини вже не відновлюється. Може також наступити небажане, поступово прогресуюче рубцювання століття з деформацією його та з обмеженням рухливості. При більш глибокій біопсії у внутрішньому куті очної щілини можуть бути пошкоджені сльозовідвідні шляхи, що в подальшому веде до постійного, тяжкого для хворого на сльозотечу.
Такі ускладнення, природно, значною мірою знижують той прекраснийкосметичний та функціональний ефект, який, як правило, вдається досягти при проведенні променевого лікування без попереднього хірургічного видалення пухлини.
Неприпустимо проведення «завчасної» біопсії у розриві з негайним подальшим лікуванням, тобто біопсія задовго до початку опромінення пухлини. Біопсію слід проводити або перед початком опромінення, або після кількох сеансів опромінення, або, нарешті, в момент впровадження голок.
Екзофітно ростуть пухлинні форми представляють більш сприятливий об'єкт для біопсії, ніж стелиться, поверхнево ростуть і еідофітні пухлини, а також пухлинні інфільтрати або виразки, що проникають в товщу шкіри і переходять на тарзальну пластинку.
При рецидивах, що з'являються врубцяхпісля висічення новоутворення, виникає необхідність взяття біопсічного матеріалу окремо з двох або декількох ділянок ураження. У таких випадках необхідно стежити за тим, щоб не сплутати точну локалізаційну приналежність кожного шматочка, інакше проведена біопсія може втратити свій сенс.
Значення біопсії, проведеної в момент впровадження голок, значно зростає, якщо дослідження біопсічного матеріалу проводиться терміново або прискорено. У таких випадках морфологічна відповідь може бути отримана до вилучення голок і залежно від характеру отриманої відповіді можуть бути внесені корективи до запланованої раніше дози, а у зв'язку з цим і в тривалість наміченого опромінення. Сказане справедливо і по відношенню до зовнішньо-аплікаційного методу лікування, при якому точне знання морфологічної будови пухлини також може вплинути на тривалість розрахованого опромінення.
З 296 хворих, які зазнали лікування з приводу раку повік іобласті ока, біопсія була проведена у 217. Загальна кількість біопсій у зв'язку з подвійною локалізацією пухлини у деяких хворих досягла 221. Це становить 73,3% по відношенню до хворих, що лікувалися, або 62,7% по відношенню до кількості наявних у цих хворих поразок повік та їх оточення. Частіше пухлини локалізуються на нижньому столітті (47,5%), дещо рідше — в області внутрішнього кута очної щілини (33,9%). Значно рідше уражається верхня повіка (3,3%), зовнішній кут очної щілини (2,9%) і т.д.