Блокада новокаїном
Блокада новокаїном проводиться при травмі грудей, кінцівок (переломах кістки, розтягуванні зв'язок, забитих місцях). Знімаючи біль, вона дозволяє виконати хорошу іммобілізацію та спокійніше транспортування. У разі швидкої допомоги застосовуються різні блокади: шийна вагосимпатична міжреберних нервів, закритого перелому кістки. При відкритих переломах кісток кінцівок проводиться футлярна новокаїнова блокада або блокада поперечного перерізу Проведення блокади новокаїном на місці події вимагає дотримання найсуворішої асептики. Оголивши погодинну ділянку, на великому протязі необхідно дворазово змастити шкіру 5% йодною настойкою. Працювати з інструментами (шприц, пінцет та ін.) слід у стерильних рукавичках із попередньою обробкою рук спиртом. Блокаду треба починати з внутрішньошкірного введення тонкою голкою 0,25% розчину новокаїну та утворення шкірного «жоввачка» («лимонної скоринки»), через нього проводиться прокол шкіри більш товстою голкою. Просування голки до місця призначення передбачається струмінь, новокаїну, що забезпечує меншу болючість процедури, що проводиться. Для блокади використовується 0,25, 05 та 1% розчин новокаїну. Шкіру на місці уколу після вилучення голки змащують йодом і прикріплюють лейкопластирем стерильна марлева кулька або серветку.
Шийна вагосимпатична блокада за А. В. Вишневським.
Застосовується при ушкодженнях грудної клітки та органів грудної порожнини, може виконуватися при серцевій астмі з явищами набряку легень.Методика та техніка. Хворого укладають на стіл (жорсткі ноші); голова його повинна бути повернена у бік, протилежний до тієї, на якій проводиться блокада. Під шию підкладають валик. Руку на боці блокади, що виробляється, опускають вниз, слідом за нею опускається і плече. Вказівнийпалець лікаря, встановлений по задньому краю грудино-ключично-соскового м'яза на рівні її перехреста з судинним пучком, віддавлює м'яз досередини; при цьому судинний пучок зміщується по передній поверхні хребця і палець відчуває вільний простір. Відповідно до цієї ділянки в шкірі утворюють новокаїновий «жовчок», в останній вколюється голка довжиною 10—20 см і просувається в глибину і вгору, весь час орієнтуючись на передню поверхню хребта. У міру просування голки у глибину тканин вводять розчин новокаїну. Періодично перевіряють, чи немає в голці крові, для чого знімають шприц або підтягують його поршень. При вагосимпатичній блокаді вводять 40-50 мл 0,25% розчину новокаїну з одного або за необхідності з кожного боку.
Блокада міжреберних нервів.
При ізольованих переломах ребер місце перелому вводять 3-4 мл 1% розчину новокаїну або виробляють провідникову міжреберну блокаду. При її виконанні міжреберний проміжок під нижній край пошкодженого ребра вводиться по 1-4 мл 1% розчину новокаїну. Блокада міжреберних нервів проводиться по лопатковій, частіше за паравертебральну лінію.
Блокада новокаїном закритого перелому кістки.
Над місцем перелому внутрішньошкірно вводять розчин новокаїну. Потім товстою голкою на шприці, наповненому розчином новокаїну, роблять прокол шкіри і, передаючи розчин новокаїну, доходяг кінчиком голки до кістки. Поява крові у шприці при зворотному потягуванні поршня свідчить про знаходження голки у гематомі. У гематому вводять 50-100 мл 0,5% розчину новокаїну (доза залежить від віку, маси хворого та локалізації перелому (стегно, гомілка, плече і т. д.). Знеболення настає через 8-10 хв після введення новокаїну · З метою збільшення тривалості знеболювання вРозчин новокаїну можна додати 3-5 мл етилового спирту.
Футлярна новокаїнова блокада.
Футлярна новокаїнова блокада застосовується при тяжких ушкодженнях кінцівок. Вона полягає у введенні теплого розчину новокаїну у фасціально-м'язові футляри (стегна, плеча) за допомогою глибокої індекції подапоневротической. Після підготовки операційного поля в 2-3 точках, розташованих осторонь проекції судинно-нервового пучка, довгою голкою (10-20 см), насадженою на шприці з розчином новокаїну, проникають у глибину тканин до кістки. Відтягують голку від кістки на 03-05 см і через кожен із проколів вводять 0,25% розчин новокаїну під максимальним тиском до появи здуття кінцівки в цій ділянці. Залишаючи достатню кількість розчину біля кістки, у міру вилучення голки продовжують вводити в тканині розчин. Для футлярної блокади на стегні потрібно 120-200мл 0,25% розчину новокаїну, на плечі - 100-150мл 0,25% розчину.
Блокада поперечного перерізу.
Блокада поперечного перерізу застосовується при великих пошкодженнях кінцівок із руйнуванням м'язових футлярів. Розчин новокаїну (0,25-0,5%) вводиться в товщу м'язів у взаємно перпендикулярних напрямках по відношенню до осі погодинної кінцівки, поза проекцією судинно-нервових пучків.
Блокада (новокаїном) при переломах тазу.
При ізольованих переломах здухвинної, сідничної, лобкової, крижової та копчикової кісток 5-10 мл 1% розчину новокаїну вводиться в гематому коротким шляхом над місцем перелому. При великих переломах тазу та необхідності тривалого транспортування потерпілого застосовують внутрішньотазову новокаїнову блокаду, яка проводиться наступним чином: на 1 см медіальніше передньоверхньої ости клубової кістки тонкою короткою голкою вводиться внутрішньошкірно 2 мл0,5% розчину новокаїну. Потім довгою голкою через анестезовану ділянку шкіри проникають під остю і вводять новокаїн, направляючи голку до хребта і ковзаючи нею по внутрішній поверхні клубової кістки. Голку поступово просувають на глибину 12-14 см. Просування голки необхідно безперервно передбачати введення розчину новокаїну, останній відшаровує парієтальну очеревину досередини і оберігає її від проколу голкою. Таким шляхом 100 мл 0,5% або 200 мл 0,25% розчину новокаїну вводять у ретроперитонеальну клітковину. При двосторонніх переломах кісток тазу розчин новокаїну слід вводити з обох боків. Сполучене пошкодження кісток тазу та тазових органів є протипоказанням до проведення новокаїнової блокади.Ускладнення. При виконанні блокади ускладнення виникають при передозуванні новокаїну, підвищену чутливість до нього або індивідуальну непереносимість. Допомогти цьому може правильно зібраний анамнез.Лікування ускладнень. У легенях рекомендується надати хворому помірне положення Тренделенбурга, дати вдихнути пари нашатирного спирту. У тяжких випадках з метою корекції порушень кровообігу та дихання показано інфузійну терапію допоміжною або штучною вентиляцією легень, введенням десенсибілізуючих препаратів (димедрол, супрастин, хлорид кальцію), глюкокортикоїдів (преднізолон, гідрокортизон). При розвитку анафілактичного шоку - див. анафілактичний шок.