Блокада правої гілки пучка Гіса
Хворий X., 42 років. Клінічний діагноз: гіпертонічна хвороба ІІА стадії. Ожиріння. На ЕКГ: ритм синусовий правильний, 80 за 1 хв. Р = 0,09 сек. Р-Q = 0,19 сек. QRS = 0,14 сек. Q-Т = 0,34 сек. RI RII RIII SII. AQRS = -24 °. AT = +10 °. ZQRS -T = 34 °. Ар = +20 °. Комплекс QRSI,II,aVL,V6 має форму qRS із широким зубцем S. Комплекс QRSIII,aVF має форму rSr' (r' широкий). QRSV1 типу rsR', зубець R високий та широкий. У грудних відведеннях відзначається перетворення зубця SV1 на зубець R у відведеннях V2 - V6, а зубця R'V1 V2 - на широкий зубець S у лівих грудних відведеннях. Зубець TV1 негативний. RS-TV1 злегка зміщений віз.
Векторний аналіз. Початкова частина комплексу QRS у всіх відведеннях не відрізняється від норми; є лише відхилення вліво електричної осі, що, ймовірно, значною мірою обумовлено горизонтальним положенням серця. Кінцева частина широкого комплексу QRS представлена різко розширеним зубцем SI, v6 і великим зубцем R'vl. Ці зубці відбивають ЕРС, спрямовану праворуч і вперед (до мінусу осей відведень I і V6 і плюс V1). Таке тривале відхилення відповідає збудженню блокованого правого шлуночка.Укладання. Блокада правої гілки пучка Гіса. Відхилення електричної осі серця вліво. Можливо ГЛШ.
Хворий С, 57 років. Клінічний діагноз: гіпертонічна хвороба ІІБ стадії. На ЕКГ: синусовий ритм. Р = 0,09 сек. Р-Q = 0,16 сек. QRS = 0,14 сек. Q - Т = 0,37 сек. RI&RIII RV5 і RV4) і виражений зубець SV1. Ці зубці характеризують відхилення та збільшення середнього вектора QRS назад і вліво (до мінусу осі V1 і плюс осі V6). Останнє може бути зумовлене гіпертрофією лівого шлуночка. Негативний зубець TV1,III обумовлений блокадою правої гілки.Укладання. Блокада правої гілки пучка Гіса.Горизонтальне положення електричної осі серця. Ознаки гіпертрофії лівого желудочка.
Блокададвох основних гілок пучка Гіса, що виникла одночасно або послідовно, відображає більший ступінь ураження внутрішньошлуночкової провідникової системи і побічно велику вираженість і площу ураження скоротливого міокарда міжшлуночкової перегородки та стінок лівого шлуночка, ніж блокада однієї гілки. Двопучкова блокада може бути у трьох варіантах: 1) блокада двох лівих гілок (блокада лівої ніжки); 2) блокада правої та лівої передньої гілок; 3) блокада правої та лівої задньої гілок пучка Гіса. За інших рівних умов велику тяжкість ураження відбивають ті варіанти двухпучковой блокади, у яких блокована ліва задня гілка, т. до. вона товщі інших, розташована задньому відділі міжшлуночкової перегородки і великій площі задній стінці лівого шлуночка, а дві інші — спереду. Т. е. така блокада вказує на двостороннє ураження лівого шлуночка.
ПриІХСблокада лівої задньої гілки опосередковано вказує на коронарну недостатність у правій коронарній артерії, а решта гілок забезпечується передньою міжшлуночковою артерією. Таким чином, двопучкова блокада, що включає ліву задню гілку, говорить при ІХС, з деякою мірою ймовірності, про поширене ураження коронарного русла, принаймні двох артерій. Однак наші клініко-електрокардіографічні спостереження показують, що головним прогностично несприятливим фактором при внутрішньошлуночкових блокадах є продовження гостроти патологічного процесу, який винен у їх виникненні. При цьому можливий перехід в трипучкову блокаду.
І навпаки, навіть блокада двох гілок, що включає ліву задню, не представляєсуттєвої чи безпосередньої небезпеки, якщо захворювання, що призвело до її появи, давно закінчилося практичним одужанням хворого або гострий період цієї хвороби перейшов у період стабільного непрогресуючого перебігу.