Блокада променевого та ліктьового нервів
Пункція голкою: блокада променевого нерва. Променевий нерв так само блокують на рівні «скляної панелі». Слід ідентифікувати сухожилля двоголового м'яза і потім зробити позначку на 1-2 см латеральніше за нього. Через позначку вводять 3-сантиметрову голку малого калібру в площині «скляної панелі» та виконують пошук парестезії. Якщо парестезії викликати не вдається, тут виробляють віялоподібну ін'єкцію 4-6 мл розчину.
Пункція голкою: блокада ліктьового нерва. Передпліччя згинають до плеча і пальпують ліктьову борозну. Голку вводять у точці приблизно на 1 см проксималь-ніше лінії між ліктьовим відростком і медіальним надвиростком. У разі парестезії викликати легко, і як тільки вони з'явилися, голку відтягують на 1 мм. Далі вводять 3-5 мл місцевого анестетика через 2-сантиметрову голку дрібного калібру. Більший обсяг розчину вводити прямо в ліктьову борозну не слід, оскільки високий тиск у цьому непроникному обмеженому фасціальному просторі може призвести до пошкодження нерва.
Ліктевий нерврозташований відразу ж латеральніше сухожилля ліктьового згинача зап'ястя і безпосередньо медіальніше ліктьової артерії. Серединний нерв проходить між сухожиллями довгого долонного м'яза та променевого згинача зап'ястя. Таким чином, серединний нерв розташований по довгій осі променевої кістки. Променевий нерв лише на рівні зап'ястя вже буває розділеним на периферичні гілки, й у ефективної блокади променевого нерва потрібна блокада «поля» вздовж променевої частини зап'ястя.
При виконанні периферичної блокади на рівні зап'ястя пацієнт лежить на спині з відведеною в плечовому суглобі рукою, що підтримується підставкою. Зап'ястя согтто над невеликим упором, а анестезіологу найкраще розташуватися по довгій осі підставкидля руки. Під час проведення блокади у такому положенні анестезіолог може бачити особу хворого під час викликання парестезії.
Пункція голкою: блокада ліктьового нерва. Сухожилля ліктьового згинача зап'ястя і ліктьову артерію легко пропальпувати відразу ж проксимальніше шиловидного відростка ліктьової кістки. У цьому місці перпендикулярно зап'ястю можна ввести голку малого діаметра з коротким зрізом і викликати парестезії. Розчин місцевого анестетика (3-5 мл) можна ввести тут. Якщо парестезії не з'являються, то кількість розчину вводять віялоподібно між цими двома структурами, це майже завжди викликає блокаду.
Пункція голкою: блокада серединного нерва. Сухожилля довгого долонного м'яза і променевого згинача зап'ястя ідентифікують на лінії, що з'єднує шилоподібний відросток ліктьової кістки та видатну дистальну частину променевої кістки. Ці сухожилки виділяються, коли пацієнт згинає зап'ястя та кисть у кулак. Серединний нерв розташований глибоко між цими структурами. тому між ними вводять тупо зрізану коротку голку малого калібру. Якщо вдається викликати парестезію, вводять 3-5 мл розчину місцевого анестетика. Якщо парестезії немає, то кількість препарату вводять віялоподібно між двома названими вище сухожиллями.