Больовий синдром попереково-крижового рівня
Серед некорінцевих (рефлекторних) проявів поперекового остеохондрозу виділяють люмбаго, люмбалгію і люмбоішалгію, які обумовлені подразненням рецепторів синувертебрального нерва хребта у зв'язковому апараті ураженого сегмента або суміжних тканин внаслідок здавлення волокон.
Люмбаго («простріл») - гострий інтенсивний біль у ділянці нирок, що виникає раптово під час підйому тяжкості, кашлю, чхання. Багато хворих можуть показати больову точку. Об'єктивно виявляють різке обмеження рухів поперекової області, згладженість лордоза, помірну напругу та болючість м'язів у цій галузі. Симптоми натягу не виражені або слабко виражені.
Люмбалгія підгострий або хронічний тупий ниючий біль у ділянці нирок. Виникає після фізичного навантаження тривалого перебування у незручній позі, охолодженні, ГРВІ тощо. Біль носить тупий характер і посилюється при фізичному навантаженні, нахилах, поворотах тулуба після тривалого перебування в положенні стоячи, сидячи або ходьбі. Об'єктивно визначаються сплощення поперекового лордоза, або рефлекторний поперековий кіфоз, обмеження рухів, легка болючість паравертебральних точок у поперековій ділянці. Нерідко спостерігаються слабко виражені симптоми натягу.
Рефлекторні м'язові симптоми при люмбаго і люмбалгії можуть проявлятися і симптомом трикутника багатороздільного м'яза (Левінгстона) з рефлекторною контрактурою в області трикутника, відчуттям стягнутості, що переходить у тупий біль, і симптомом квадратного м'яза попереку (Соля та Вілья і попередній, але при цьому додатково виявляється утрудненим абонеможливим глибоке дихання через посилення болю в поперековому відділі хребта.
Люмбоішіалгія - біль у ділянці нирок, з дифузною склеротомною або міотомною локалізацією, що іррадіює в одну або обидві ноги. Розрізняють такі форми люмбоішіалгії:
При дискогенній люмбоішіалгії можливі поєднання м'язово-тонічної форми з нейродистрофічною або вегетативно-судинною з нейродистрофічною. Однак у всіх випадках при люмбоішіалгії чітких ознак випадання функції Нервових корінців не визначається.
Люмбоішіалгія проявляється рядом клінічних синдромів: грушоподібного м'яза, періартрозу тазостегнового та колінного суглобів та ін.
Синдром грушоподібного м'яза рефлекторно-компресійний. Проявляється ішіасом, що розвивається у зв'язку з компресією сідничного нерва в місці виходу його з малого таза (між крижово-остистим зв'язуванням і грушоподібним м'язом в області замикання). М'язово-тонічна реакція в грушоподібному м'язі, його напруга та ригідність розвиваються рефлекторно у зв'язку з патологічною імпульсацією з хребта при дискогенних попереково-крижових радикулітах.
Синдром крижово-клубового періартрозу (рефлекторний нейроостеофіброз) виявляються у фазі затихання гострих явищ радикуліту, а також у радикулярній фазі. Виявляється болем по ходу крижово-клубового синхондрозу. Багато хворих локалізують цей біль у нижньопоперековому відділі спини (не тільки хребта), оскільки показують зазвичай поперечну «больову смугу», що включає верхню половину крижів. Біль ниючий, іноді нагадує суглобовий.
Кокцигодинія характеризується періодично виникає болем ниючого характеру, що локалізується в області куприка. Біль посилюється при тривалому сидінні (особливо на жорсткому стільці), при тяжкійфізичної роботи та під час менструації. Більш ніж у половині випадків біль іррадіює у криж, пряму кишку, промежину, а також у праве або ліве стегно. Іноді утруднене розведення ніг. Зустрічається рідше, ніж сакроілеїт, але у жінок спостерігається у 2,5 рази частіше, ніж у чоловіків.
Синдром кульшового періартриту (перикоксартрит) – рефлекторний нейроостеофіброз, що розвивається спочатку в сполучнотканинних навколосуглобових структурах, а потім і в самому суглобі. У початковий період біль проектується в поперек, криж або пахвинну область, а іноді в гомілковостопний суглоб або п'яту. Деякі хворі скаржаться на повну стомлюваність при ходьбі, вони не можуть бігати. Надалі не вдається сісти навпочіпки через біль у стегні, з'являється утруднення при підйомі на високу сходинку.
Синдром каналу малогомілкового нерва розвивається рефлекторно за механізмом нейроостеофіброзу. Початок захворювання очевидно, пов'язаний зі статичним перевантаженням перонеальної групи м'язів однієї сторони при тривалому (понад 4 - 6 років) корінцевому синдромі попереково-крижової локалізації та тривалому сколіозі. Хворих турбує ниючий нерізкий біль у зоні прикріплення верхнього полюса перонеальних м'язів до нижньої третини малогомілкової кістки та по зовнішньоверхньому краю стопи. Найчастіше відзначається оніміння шкіри на зовнішній поверхні гомілки, рідше по зовнішньому краю стопи. Біль носить глибинний характер і іноді переходить у свербіж. При огляді визначаються ущільнення та гіпотрофія перонеальних м'язів, осередки нейрофібріозу у верхній частині м'яза (щільні бляшки розміром до копійчаної монети). При загостренні попереково-крижового радикуліту біль локалізується у передньо-зовнішній частині гомілки, а не в попереку. Паретичні порушення виражені негрубо або майже відсутні і завжди стосуються лишеперонеальної групи м'язів.
Калькано-ахіллодинію є спондилогенним нейротрофічним захворюванням. Розвивається при компресії грижів корінців L 5 та S 1 Хворі скаржаться на біль у п'яті, рідко на біль у ахілловому сухожиллі. Іноді біль посилюється вночі, можливі метеотропні реакції. При огляді визначаються нерізка болючість периоста кістки п'яти, невелике потовщення (набряклість) і болючість ахіллового сухожилля. Калькано-ахіллодинію необхідно диференціювати з шпорами п'яти.
Корінцеві синдроми попереково-крижового рівня. Дискогенний радикуліт характеризується ознаками порушення функцій нервових корінців: руховими, чутливими та трофічними розладами, зміною рефлексів. Залежно від числа пошкоджених корінців розрізняють моно-, бі- та полірадикулярні синдроми. Клінічні прояви корінцевого синдрому залежать від локалізації та характеру гриж міжхребцевих дисків. Вони бувають бічними, медіанними та серединними. Найчастіше клінічно проявляється остеохондроз четвертого та п'ятого поперекових міжхребцевих дисків. Для проведення адекватного лікування необхідна точна діагностика ураженого нервового корінця, часткового або повного ураження тих нервів, які утворюються з корінців попереково-крижового сплетення.
Синдром корінців L 1 - L 2 проявляється сенсорними і вегетативними розладами, в меншій мірі - порушенням рухових функцій.
Хворий скаржиться на ниючий або ламаючий характер біль у правому (або лівому) яєчку, що поширюється під пупартову зв'язку (ураження стегново-статевого нерва з L 1 - L, корінців при остеохондрозі однойменних дисків). Додатково при цьому виявляють випадання кремастерного рефлексу на стороні ураження, чутливі розлади у верхній частині стегна.(на передньовнутрішній поверхні) та статевих органах у формі парестезії (дизестезії) та гіпестезії.
Корінковий біль рідко іррадіює, зазвичай він носить дифузний характер (у межах внутрішньої і навіть передньої поверхні стегна). Біль пекучий періодично посилюється.
Синдром другого та третього поперекових корінців може виявлятися пекучим болем, неприємними відчуттями, почуттям «повзання» мурашок по зовнішній поверхні стегна, що виникають внаслідок подразнення латеральної гілки поперекового сплетення – зовнішнього шкірного нерва стегна (хвороба Рота-Бернгардта).
При дискогенному ураженні верхніх поперекових корінців виявляють болючість при натисканні на судинно-нервовий пучок внутрішнього відділу стегна, захопленні та здавленні нижнього відділу чотириголового м'яза стегна (симптом Лапинського), а також позитивні симптоми Мацкевича (біль на передній поверхні стегна при згинанні кутом 90 ° у хворого, що лежить на животі) і Вассермана (біль на передній поверхні стегна при згинанні ноги в тазостегновому суглобі у хворого, що лежить на животі).