Bulk-Fill матеріали спрощені реставрації - економія часу (1057) - Терапія - Новини та статті

Головна →
Новини та статті з стоматології →
Терапія →
Bulk-Fill матеріали: спрощені реставрації - економія часу

Незважаючи на те, що амальгама протягом тривалого часу успішно застосовувалася в стоматології, зараз про неї згадують все рідше, а також амальгама більше не є стандартним матеріалом, який використовується для реставрації жувальної групи зубів за допомогою техніки «bulk-filling». З моменту падіння її популярності фахівці в галузі стоматології перебувають в активному пошуку методів та матеріалів, які б забезпечили аналогічну можливість швидко та легко виконувати реставрації подібного типу, які щодня проводяться у загальній ортопедичній практиці.

Безумовно, композитні реставрації з естетичної точки зору зробили крок далеко вперед порівняно з амальгамами. Оскільки виробники прагнуть збільшити кількість наповнювачів у складі полімерів з метою покращення їх механічних та фізичних властивостей, таких, як міцність при стисканні та згинанні, модуль пружності, коефіцієнт теплового розширення, гігроскопічність, а також зносостійкість, було розроблено декілька систем класифікацій композитних матеріалів. Дані системи засновані на розмірі частинок, розподілі і кількості наповнювачів, що вводяться і включають гібридні, мікрогібридні, мікронаповнені і нанонаповнені композити поряд з матеріалами «bulk-fill». Опис даних класифікацій може різнитися залежно від конкретної системи. Використання композитів порівняно з амальгамами є кращим ще й через їхню здатність зберігати структуру зуба, оскільки вони не вимагають контурування кордонів або створеннядодаткові ретенційні пункти для фіксації пломби. Процес, пов'язаний з пошаровим нанесенням композитного матеріалу, залежить від дотримання техніки виконання і є трудомістким через велику кількість етапів та обсягу необхідного матеріалу.

«Bulk-fill»: проблема полімеризації

Сучасні композитні матеріали для реставрації жувальних зубів «bulk-fill» створені з метою уникнення незручностей, пов'язаних із пошаровим нанесенням матеріалу, при цьому вони мають зберегти час лікаря та спростити процедуру. Більшість виробників рекомендують свої композити «bulk-fill» до застосування в порожнинах глибиною до 4 мм, тоді як інші вважають прийнятною глибину та 5 мм порівняно зі стандартною 2-міліметровою товщиною шару при використанні традиційних композитів. Глибина полімеризації будь-якого стоматологічного композиту, особливо композитних матеріалів «bulk-fill», є важливим питанням. Належне якість полімеризації по всій глибині порожнини, заявленої виробником в інструкції, зумовлюють безліч факторів.

Насамперед, для досягнення достатнього рівня затвердіння необхідно застосування ефективного фотополімеризатора та дотримання оптимальних умов полімеризації (приблизно 20 Дж/см2 при максимальному наближенні до поверхні матеріалу). Найбільш важливими світловими характеристиками є: відповідна довжина хвилі, достатній світловий вихід та час полімеризації. Якщо фотополімеризаційна лампа має недостатню потужність і занадто далеко розташована від матеріалу (її слід розташовувати якомога ближче до поверхні зуба, оскільки при видаленні від нього на кожен міліметр відбувається зменшення світловиходу), глибина полімеризації в такому випадку залишатиметься під питанням. До складу композитів"bulk-fill", крім камфорохінону, додають інші фотоініціатори, які здатні поглинати видиме світло довжиною хвилі 410 нм. Якщо фотополімеризатор, що використовується, володіє світловим виходом в діапазоні від 450 до 490 нм, матеріал не буде адекватно полімеризований.

Для взаємодії з ширшим спектром фотоініціаторів виробляють поліхвильові фотополімеризатори з різноманітними світлодіодами. Важливим для виробника композитів є вказівка робочої довжини хвилі фотоініціатора у складі матеріалу. Час полімеризації є важливішим фактором порівняно зі світловим випромінюванням, оскільки матеріалу для затвердіння необхідно достатню кількість часу. Композитні реставрації неможливо переполімеризувати, а ось недополімеризувати можна. Після завершення впливу затвердіння композитів відбувається повільно і може завершитися майже через 24 години, хоча інші дослідження демонструють, що міцність поверхні матеріалу дещо збільшується приблизно через місяць.

Різна глибина затвердіння полімерних композитів «bulk-fill», в першу чергу, може бути пов'язана з розсіюванням світла на поверхні частинок, а також з поглинанням світлового пучка фотоініціюючими компонентами або пігментними речовинами. Обидва ці чинники зменшують проникнення світла, отже, і ступінь конверсії мономерного матриксу, що визначається величиною світловипромінювання на глибині порожнини. Рівень конверсії знаходиться у тісному взаємозв'язку зі значеннями механічних властивостей, біологічної сумісності та колірної стабільності. Таким чином він може вплинути і на клінічний успіх реставрації. Збільшення інтенсивності процесів полімеризації та зшивання забезпечує зрештою вищу міцність.

Клінічнийвипадок

Описаний у цій статті клінічний випадок демонструє застосування матеріалу «bulk-fill» для реставрації жувальних зубів, який може бути полімеризований без пошарового нанесення на глибині 5 мм для порожнин ІІ класу та на глибині 4 мм для І класу. Зважаючи на високий вміст наповнювача та в'язкості композиту не виникало необхідності в нанесенні окремого верхнього захисного шару. Використання матеріалу, який можна розподіляти по порожнині без застосування спеціального обладнання, дозволило зменшити кількість етапів виконання реставрації і зберегти чудову адаптацію, міцність, здатність до моделювання і зносостійкість матеріалу. Без необхідності застосування пошарової техніки лікар може заощадити час без шкоди якості виконуваної процедури. Більш того, таким чином усувається ризик небажаного змішування шарів.

Фото 1. Фотографія, зроблена на початок лікування: зображення каріозного поразки на оклюзійної поверхні зуба №3.

Фото 2. Той самий зуб із встановленим раббердамом до видалення каріозних ділянок і препарування.

Фото 3. Відпрепарований зуб.

Фото 4. Протруєна емаль.

Фото 5. Універсальний адгезив був нанесений за допомогою мікробрашу і активно розподілений по стінах порожнини.

Фото 6. Композит системи "bulk-fill" для реставрації жувальної групи зубів був внесений у відпрепаровану порожнину єдиним 4-мм шаром.

Нарешті були виконані етапи шліфування та полірування шляхом використання спочатку високодисперсного, а потім дрібнозернистого спіральних дисків для шліфування та полірування Sof-Lex Spiral Finishing and Polishing Wheels від компанії 3M ESPE (Фото 7 та 8) призбереження раббердамної ізоляції (фото 9). Уся процедура, зручна як для лікаря, так і для пацієнта, і після закінчення якої було досягнуто естетичного та функціонального ефекту (Фото 10), була завершена менш ніж через 30 хвилин.

Фото 7. Реставрація відполірована спочатку за допомогою високодисперсного (Фото 7), а потім дрібнозернистого (Фото 8) спірального диска для шліфування та полірування.

Фото 8. Реставрація відполірована спочатку за допомогою високодисперсного (Фото 7), а потім дрібнозернистого (Фото 8) спірального диска для шліфування та полірування.

Фото 9. Зуб №3 одразу після закінчення лікування з раббердамною ізоляцією.

Фото 10. Завершена реставрація зуба №3 після вилучення раббердама.

Обговорення

Оскільки більша частина реставрацій проводиться саме на жувальній групі зубів, можливість їхнього швидкого та легкого виконання без погіршення якості результату становить величезну цінність для стоматолога. Пошарова техніка нанесення матеріалу може стати кращою в деяких клінічних ситуаціях, коли, наприклад, глибина відпрепарованої порожнини перевищує 4-5 мм або коли зуб відновлюють за методикою «крок за кроком» з використанням різних дентинних або емалевих композитів для досягнення максимального естетичного ефекту. Тим не менш, недоліками техніки пошарового нанесення є ймовірність виникнення порожнин між шарами та час, необхідний для проведення реставрації. Зі зменшенням кількості клінічних етапів техніка «bulk-fill» стає більш простою та зручною у застосуванні.

Реставрація жувальної групи зубів, проведена в даному випадку, є прикладом використання сучасного матеріалу «bulk-fill», який дозволив завершитицю процедуру більш швидким та ефективним способом. Продукт має привабливий «ефект хамелеону», що гармонує з природним кольором зубного ряду, а також гарну поліруваність. У даному клінічному випадку вибір був зроблений на користь композиту «bulk-fill» у порівнянні з рідкотекучим композитом, застосування якого, щонайменше, вимагало б нанесення базисного та захисного шарів, обидва з яких вимагають протруювання та використання фотополімеризатора. Як було вже сказано, цю процедуру можна швидко завершити за допомогою одноетапної техніки, яка передбачає внесення реставраційного матеріалу «bulk-fill» у порожнини глибиною до 4 мм у процесі відновлення дефектів I класу. До складу застосованого матеріалу «bulk-fill» входять два метакрилатні мономери, які, взаємодіючи між собою, зменшують полімеризаційний стрес. Тому ефект від його використання під час проведення об'ємної реставрації може бути отриманий без погіршення міцності та зносостійкості. До характеристик матеріалу також відносяться: гладкість поверхні, збереження блиску, чудова адаптація та податливість при моделюванні, що в результаті і зумовлює простоту використання та швидкість нанесення матеріалу.

Висновок

Для підтримки рентабельності своєї практики лікарям необхідно знаходити нові способи підвищення ефективності за одночасного збереження високої якості послуг, що надаються своїм пацієнтам. Матеріали, які відповідають цій меті, дають можливість лікарям забезпечити найкращий результат для пацієнта, а також провести більшу кількість процедур. У повсякденній практиці в умовах регулярного проведення реставрацій жувальних зубів сучасні композитні матеріали дозволяють стоматологам дотримуватись прогнозованих,консервативних та надійних протоколів лікування, що виконуються у присутності пацієнта. Це стосується як відновлення структури зуба, що постраждала в результаті стирання, так і внаслідок каріозного ураження, при цьому чудовий естетичний ефект забезпечується у всіх випадках.

Даний клінічний випадок продемонстрував, що реставраційні матеріали для жувальної групи зубів bulk-fill дають стоматологам можливість розподілити до 5 мм композиту єдиним нанесенням, забезпечуючи при цьому виняткову функціональність, а також зменшуючи залишкову напругу. Усуваючи необхідність використання додаткової кількості шарів і проведенні численних етапів, дані матеріали надають стоматологу швидкий, спрощений варіант виконання прямої реставрації жувальних зубів. У викладеній клінічній ситуації довговічність матеріалу обумовлена особливою технологією виробництва нанонаповнювача у його складі, яка гарантує високу міцність, зносостійкість, гладкість поверхні та збереження блиску матеріалу. Процедура була виконана менш ніж за 30 хвилин і забезпечила безпрограшний результат як для лікаря, так і для пацієнта.