Центри регуляції блювоти та нудоти
Мусту і блюванняопосередковують як центральні, так і периферичні системи. ричини блювання дають найважливішу інформацію про стимули, що впливають на блювотний рефлекс, хоча точна послідовність подій та механізми передачі, що опосередковують рефлекс, залишаються багато в чому невідомі. Однак ключові структури та шляхи до теперішнього часу з'ясовані, в основному в результаті досліджень, проведених на тваринах (вивчення центральних та периферичних нервових уражень, введення лікарських речовин у різні відділи головного мозку, електрофізіологічна стимуляція окремих ділянок мозку).
Хеморецепторна тригерна зонаявляє собою ключову структуру, що опосередковує нудоту і блювоту і розташовану в area postrema - навколошлуночкової області в каудальному кінці четвертого шлуночка мозку. Тут відсутній ефективний гематоенцефалічний бар'єр, у зв'язку з чим ця область ідеально підходить для визначення блювотних агентів як у загальному кровотоку, так і спинномозкової рідини. Поразка ХТЗ усуває блювотну реакцію багато блювотні кошти. Area postrema має численні аферентні та еферентні зв'язки з підлягаючими структурами, желатинозним під'ядром та ядром одиночного шляху.
Ці областімозкутакож є важливими структурами, що здійснюють блювотний рефлекс, і разом з area postrema отримують аферентацію через волокна блукаючого нерва від ШКТ - головного джерела стимулів, що викликають блювання.
Блювотний центр- це друга головна структура, що опосередковує нудоту та блювання. Більш точно її описують як скупчення еф-фекторних ядер, а не окрему область мозку. Основну імпульсацію цей центр отримує з наступних систем:
• хеморецеторної тригерної зони; • вагусних та симпатичних імпульсів з кишечника; •серцево-судинної системи; • різних ядер лімбічної системи мозку (наприклад, нюхового бугра, мигдалеподібного тіла, гіпоталамуса та вентрального таламічного ядра).
Електрична стимуляціявсіх цих структур здатна викликати блювання. Ядра лімбічної системи мозку можуть брати участь в індукції блювання різними стимулами: нюховими, емоційно-запобіжними, гормонально-стресовими та больовими. Локалізація структур, відповідальних за сприйняття візуальних стимулів, що ініціюють блювання, залишається невідомою.
Області мозкувідповідальні виникнення почуття нудоти. Дані області визначити складно, т.к. нудота - суб'єктивне відчуття, і її моделі на тваринах не існує. Застосування неінвазивних джерел магнітного зображення показало, що у добровольців із нудотою, індукованою іпекакуаною або вестибулярною стимуляцією, має місце активація нейронів кори в ділянці нижньої лобової звивини. Активацію, спричинену іпекакуаною, але не вестибулярною стимуляцією, пригнічував антагоніст рецептора 5-НТ ондансетрон. Отже, ця область мозку грає істотну роль почутті чи відчутті нудоти.
Іноді позиви до блювання, блювання або відрижка вимагають невідкладної медичної чи хірургічної допомоги. Приводами для надання невідкладної допомоги можуть бути: • позиви до блювання або блювання, викликані серйозною внутрішньочерепною патологією або кишковою непрохідністю; • втрата рідини у дітей, яка загрожує дегідратацією; • пошкодження тканини стравоходу внаслідок сильних позивів до блювоти або блювотних рухів; • недавній прийом їжі пацієнтом, який зумовлює високий ризик розвитку аспіраційної пневмонії. Потрібна невідкладна хірургічна допомога. Така ситуація нерідко призводить до загибелі вагітних; • дефектблювотний рефлекс у пацієнта, що зумовлює високий ризик розвитку аспіраційної пневмонії; • невгамовне блювання вагітних.