Цервіцити - Медичний портал «»

портал

Екзоцервіцит – інфекційно-запальне захворювання вагінальної частини ШМ.

Ендоцервіцит - інфекційно-запальне захворювання слизової оболонки каналу ШМ.

Загальна інформація

Запальні процеси ШМ становлять значну частку ВЗЖПО. Найчастіше цервіцити виявляють у жінок репродуктивного віку, рідше – у період періменопаузи. Хворих із хронічним ендоцервіцитом відносять до групи ризику розвитку РШМ. Екзо- та ендоцервіцити діагностують у 70% жінок, які звертаються за медичною допомогою.

Етіологія та патогенез

Роль грамнегативної аеробної бактеріальної мікрофлори (наприклад E. coli) та анаеробної інфекції у розвитку цервіцитів чітко не доведена, хоча може бути причиною ураження ШМ та цервікального каналу при супутньому аеробному вагініті та бактеріальному вагінозі.

Шляхи поширення інфекції:

  • контактний – поширення із сусідніх органів;
  • гематогенний;
  • безпосередній вплив збудників інфекцій на епітелій ШМ.

Характер перебігу запального процесу, його тривалість, вираженість патологічних змін у стромі та в епітелії ШМ визначають морфологічні особливості цервіциту.

клінічна картина

Основними клінічними проявами гострого екзо- та ендоцервіциту, які часто поєднуються з вагінітом, є скарги на:

  • дискомфорт і свербіж у сфері вульви;
  • виділення зі статевих шляхів (рясні, слизові або гнійні);
  • тупий біль унизу живота.

Під час огляду ШМ у дзеркалах спостерігаються:

  • гіперемія піхвової частини шийки ШМ;
  • набряклість тканин екзоцервіксу та зовнішнього отвору каналу ШМ;
  • випинання гіперемованоїнабряклої слизової оболонки каналу ШМ;
  • дрібні крововиливи слизової оболонки піхви та ШМ (рідше);
  • виразки епітелію слизової оболонки піхви та ШМ (при тяжкому перебігу).

Основні клінічні прояви хронічного екзо- та ендоцервіциту – скарги на виділення зі статевих шляхів (помірні або незначно виражені).

При огляді ШМ у дзеркалах виявляються потовщення та ущільнення ШМ.

Діагностика

Фізикальні методи дослідження

  • Опитування – виявлення етіологічних чинників розвитку захворювання; анамнез; наявність скарг.
  • Клінічний огляд.

Лабораторно-інструментальні методи дослідження

  • Мікроскопія мазків піхви, що відокремлюється.
  • ПЛР та ІФА для виявлення збудників інфекцій.
  • Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження відокремлюваного із ШМ та піхви.
  • Визначення чутливості до антибактеріальних препаратів.
  • Цитологічне дослідження мазків-відбитків з екзо- та ендоцервіксу, перехідної зони.
  • рН-метрія піхви, що відокремлюється.
  • Визначення чутливості інтерферон-продукуючих клітин до імуномодулюючих препаратів (за показаннями – при тривалих хронічних цервіцитах, що не піддаються терапії, мікст-інфекції).
  • Гістологічне дослідження біоптатів ШМ (при завзятому процесі, що не піддається лікуванню і при поєднанні з іншою патологією ШМ).
  • Розширена кольпоскопія (проводять після видалення виділень):
  • наявність розпливчастих нечітких крапок, червоних плям, утворених в результаті розширення капілярів, які після проведення проби з розчином оцтової кислоти стають білуватими;
  • проба Шиллера: поверхня слизової фарбуєтьсянерівномірно, строкато, з характерною крапчастістю йодпозитивних та йоднегативних ділянок.

  • гіперемія навколо зовнішнього отвору каналу ШМ;
  • набряклість слизової оболонки каналу ШМ;
  • виділення жовтого кольору з каналу ШМ;
  • легка травматичність каналу під час контакту з інструментом.

Метод має першорядне значення у діагностиці захворювання, дозволяє оцінити стан ШМ до лікування та в динаміці після лікування для визначення його ефективності.

Диференційна діагностика

Екзо- та ендоцервіцити зазвичай диференціюють від уретриту та іншої патології ШМ (вагініту, РШМ, синдрому Райтера).

Антибактеріальну терапію призначають з урахуванням виявленої мікрофлори та її чутливості до антимікробних препаратів. За наявності специфічного збудника призначають специфічну терапію.

За наявності асоціацій мікроаганізмів проводять комплексну терапію.

Хронічний цервіцит за відсутності збудників у біоптатах та у бактеріальних посівах можна лікувати за допомогою кріохірургії.

При підозрі на інфекційну етіологію лікування слід розпочати до здобуття результатів бактеріологічного дослідження. Цефтріаксон у дозі 125 мг вводять внутрішньом'язово одноразово, потім або амоксил по 250 мг внутрішньо 2 рази на добу протягом 7 діб, або азимед по 500 мг протягом 3 діб, або ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 рази на добу протягом .

Показання до госпіталізації:

  • госпіталізація не показано.

Лікування в умовах стаціонару

При повторних рецидивах хронічного цервіциту застосовують фізіохірургічні методи лікування:

  • лазерну деструкцію;
  • кріодеструкцію;
  • радіохвильову хірургію.

Динамічне спостереження після адекватно проведеного лікування проводять раз на рік (розширена кольпоскопія, РАР-тест).

Диспансерне спостереження жінок проводять:

  • у віці 20-50 років – один раз на три роки;
  • у віці 50-65 років – один раз на п'ять років;
  • після 65 років спостереження лікар визначає індивідуально.