Часті застуди у дитини
Всі ми знаємо, що найчастіші захворювання у дітей – «простудні», тобто гострі респіраторні захворювання (ГРЗ). Як правило, вони викликаються різноманітними вірусами, тому їх називають гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ). Здавалося б, якщо хвороба обумовлена однією причиною, то й протікати вона має практично однаково. Однак нерідко захворювання, яке починалося як ГРВІ, ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції. Найчастіше це ангіни, синусити, отити, або на тлі вірусного захворювання, що протікає, загострюються хронічний тонзиліт і аденоїдит. Іноді загострення хронічних захворювань виникає і, крім вірусної інфекції, раптово. У чому причина цих ускладнень і загострень?
При обстеженні дітей, які часто хворіють на респіраторні інфекції, мають бактеріальні ускладнення або страждають на хронічні захворювання лор-органів, при сівбі, як правило, виявляються різноманітні стрептококи, золотистий стафілокок, пневмокок, гемофільна паличка.
Чим небезпечні ці мікроорганізми, які їх особливості?
Стрептококи широко поширені у навколишньому середовищі. У медицині відомо понад 20 їхніх видів, деякі з них здатні викликати різні хвороби, інші є представниками нормальної мікрофлори людського організму. Серед захворювань лор-органів стрептококи найчастіше викликають фарингіт, ангіну та найбільш грізну хворобу – скарлатину (скарлатина може розвинутися і при проникненні стрептокока через будь-яку ранку, але в цьому випадку вона не супроводжуватиметься ангіною).
Основні шляхи передачі стрептококової інфекції - контактно-побутовий та повітряно-краплинний.
Пневмококи - це різновид стрептококів, але для них характерна наявність потужної капсули, що перешкоджає такійзахисної реакції організму як фагоцитоз. Існує близько 90 різних капсульних типів пневмококів, але більшість важких захворювань викликають 23 з них.
Пневмококи можуть безсимптомно і довго існувати на слизових оболонках порожнини рота та верхніх дихальних шляхів. Проникненню в більш глибокі відділи дихального тракту перешкоджають захисні структури організму, зокрема численні чинники імунітету. При порушенні рівноваги між ланками захисту виникають тяжкі захворювання дихальних шляхів. Пневмококи є одним з основних збудників менінгіту, середнього отиту, синуситу, позалікарняної пневмонії у дітей та дорослих.
Стафілококи надзвичайно стійкі у зовнішньому середовищі. Вони можуть безперешкодно розмножуватися, наприклад, у харчових продуктах. При попаданні на слизову оболонку міцно прикріплюються до неї, при цьому заселення слизової оболонки може протікати безсимптомно, але при певних особливостях мікроорганізму вже на початку розмноження на слизовій оболонці може починатися безпосередньо інфекційне захворювання. Іноді стафілокок виявляється основним мікроорганізмом, що виявляється в зіві у дітей, хворих на ангіну.
Гемофільна паличка в організм потрапляє в основному повітряно-краплинним шляхом, у маленьких дітей певне значення має також і контактний шлях передачі. Може тривалий час ніяк не проявляти себе. Іноді, переважно у людей з ослабленим імунітетом, безсимптомна форма перетворюється на явну, особливо за наявності супутньої вірусної інфекції. Інфекція поширюється по навколишніх тканинах у тому випадку, коли гемофільна паличка не має специфічної капсули, зумовлюючи розвиток синуситів, отитів, бронхітів, пневмоній.
Підступність всіх цих мікроорганізмів полягає втому, що тривалий час вони можуть існувати у безсимптомній формі – носійства. При цьому і сам носій відноситься до групи високого ризику реалізації цієї інфекції, і для оточуючих становить інфекційну небезпеку.
В даний час для гемофільної та пневмококової інфекції розроблено ефективну профілактику: внаслідок вакцинації значно знижується ризик не тільки розвитку захворювання, а й безсимптомного носійства.
Але що робити у разі виникнення гострого захворювання бактеріальної природи чи загостренні хронічного? Безумовно, терапію призначає лікар, але розуміння природи хвороби та її потенційної небезпеки має налаштувати вас на проведення активного, адекватного лікування у союзі з лікарем на благо дитини. Часто саме неадекватна терапія призводить до тимчасового стихання процесу формування носійства - справжньої «міни уповільненої дії».
За наявності у дитини ангіни обов'язковим є обстеження на дифтерійну паличку.
При лікуванні ангіни, гострого тонзиліту, загостренні хронічного тонзиліту фарингіту показаний обов'язковий постільний режим. Дієта має бути щадною, з рясним теплим питтям.
Часто буває необхідно (при ангіні та тонзиліті – обов'язково) призначення антибіотиків.
З засобів місцевої терапії кращі спреї для зрошення слизової оболонки глотки («Гексаспрей») і таблетки для розсмоктування («Гексаліз»), оскільки в області запалених мигдаликів протипоказані будь-які активні маніпуляції: енергійні полоскання глотки, видавлювання гною з мигдалю.
При загостренні хронічного аденоїдиту на початку лікування терапія спрямована на зменшення вираженості явищ запалення глоткової мигдалини та слизової оболонки носа, зниження сенсибілізації та підвищення імунітету.
Перед застосуванням місцевих протизапальних препаратів необхідно очистити порожнину носа та носоглотки від патологічного вмісту за допомогою відсмоктування або груші або промиваючи їх сольовими розчинами (стерильним розчином «Аква Маріс»). При густому слизовому відділяють застосовують розріджуючі препарати («Рінофлуімуцил», «Ацетилцистеїн»). Природним рослинним препаратом, що розріджує відділення, що зміцнює слизову оболонку, є «Синупрет».
Після очищення порожнини носа та носоглотки застосовуються препарати місцевої антибактеріальної терапії «Ізофра», «Полідекса з фенілефрином» та ін. Бажано всі препарати використовувати у вигляді спреїв, інгаляції або за допомогою небулайзерної терапії, але призначити їх може лише ваш лікар.
У лікуванні хронічних аденоїдитів добре зарекомендували себе спеціальні бактеріальні препарати – імунокоректори з властивостями вакцин. До них відноситься ІРС 19, що містить бактеріальні лізати 19 штамів найбільш часто зустрічаються збудників інфекцій верхніх дихальних шляхів.
Лікування ГРВІ відбувається одночасно з лікуванням основного захворювання.
Хворій дитині також необхідні постільний режим, щадне харчування, жарознижувальні препарати, що містять парацетамол (Панадол, Ефералган) або ібупрофен (Нурофен для дітей).
Лікування дитини вимагає від батьків ретельного виконання призначень лікаря та чимало терпіння. Але зусилля будуть винагороджені - малюк видужає.
Завідувач оториноларингологічного відділення СПбГПМА к. м. н. М. В. Муратов