Черевний тиф
Діагноз підтверджується або культивуванням бактерії або шляхом виявлення ДНК бактерії в крові, стільці або кістковому мозку. Культивування бактерії може бути складним. Тестування кісткового мозку є найточнішим методом. Симптоми черевного тифу схожі на симптоми багатьох інших інфекційних захворювань. Тиф – це інша хвороба. Вакцина проти тифу може запобігти від 30 до 70% випадків протягом перших двох років. 3) Вакцина може діяти терміном до семироків. Рекомендується для осіб, які наражаються на високий ризик або людей, що подорожують до районів, де ця хвороба є поширеним явищем. Інші зусилля щодо запобігання цього захворювання включають забезпечення чистою питною водою, поліпшення санітарних умов, а також ретельне миття рук. Поки не буде підтверджено, що інфекція повністю зникла з організму людини, не слід займатися приготуванням їжі для інших людей. Лікування захворювання здійснюється за допомогою антибіотиків, таких як азитроміцин, фторхінолон або цефалоспорини третього покоління. Розвивається стійкість до цих антибіотиків, що ускладнює лікування хвороби. 2013 року було зафіксовано 11 мільйонів нових випадків черевного тифу. 4) Захворювання є найпоширенішим в Індії, і на нього найчастіше хворіють діти. У 1940-х роках показники захворюваності в розвинених країнах знизилися внаслідок покращення санітарії та використання антибіотиків для лікування цього захворювання. Повідомляється про близько 400 випадків захворювання та хвороба, за оцінками, розвивається приблизно у 6000 осіб на рік у Сполучених Штатах. У 2013 році черевний тиф призвів до близько 161 000 випадків смерті, порівняно з 181 000 у 1990 році (близько 0,3% від загальносвітового рівня). 5) Ризик смерті може досягати 25% без лікування, тоді як із лікуванням він становить від 1 до 4%.
Ознаки та симптоми
Класично, перебіг тифу без лікування ділиться на чотири стадії, кожна з яких триває близько тижня. 6) Протягом першого тижня температура тіла повільно підвищується, і спостерігаються коливання температури при відносній брадикардії (симптом Фагета), загальне нездужання, головний біль і кашель. Криваві виділення з носа спостерігаються у чверті випадків, а також можливі болі в животі. Зменшення кількостіциркулюючих лейкоцитів (лейкопенія) зустрічається з еозинопенією та відносним лімфоцитозом; культури крові є позитивними для Salmonella typhi або S. paratyphi. Тест Відаля є негативним протягом першого тижня. Протягом другого тижня людина часто може бути занадто стомленим, щоб встати, має високу температуру з плато близько 40 ° C (104 ° F) і брадикардію, класично з дикротичною пульсовою хвилею. Часто спостерігається делірій, часто спокійний, але іноді збуджений. Через делірію (маячня) черевний тиф називають «нервовою лихоманкою». Рожеві плями спостерігаються на нижній частині грудної клітки та черевної порожнини у близько третини пацієнтів. Хрипи чути в основах легень. Живіт розтягнутий і спостерігається болючість у правому нижньому квадранті, де можна почути бурчання. На цій стадії може виникнути діарея: від шести до восьми стільців на день зеленого кольору з характерним запахом, який можна порівняти з гороховим супом. Проте також часто зустрічаються запори. Селезінка та печінка збільшені (гепатоспленомегалія) та чутливі, та трансамінази печінки підвищені. Тест Відаля позитивний, з антитілами antiO та antiH. Посів крові на цьому етапі іноді залишається позитивним. (Основним симптомом цієї лихоманки є те, що підвищення температури, як правило, зростає у другій половині дня під час першого та другого тижнів). На третьому тижні черевного тифу може розвинутись ряд ускладнень:
До кінця третього тижня лихоманка починає слабшати.
Бактерія, яка викликає черевний тиф, може поширюватися внаслідок поганих звичок гігієни та умов громадської санітарії, а іноді і комахами, що літають, харчуються екскрементами. Кампанії з освіти громадськості спонукають людей мити руки після дефекації та перед приготуванням їжі.Згідно зі статистичними даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань (CDC), хлорування питної води призвело до різкого зниження передачі черевного тифу у Сполучених Штатах.
Існує два основних типи Typhi, а саме ST1 і ST2, на основі схеми субтипування MLST, які в даний час широко поширені в усьому світі. 7)
Діагноз робиться за допомогою аналізу крові, кісткового мозку або культур випорожнення та тесту Відаля (демонстрація антитіл проти O-соматичних та H-джгутикових антигенів сальмонели). При епідеміях і в менш багатих країнах, після виключення малярії, дизентерії або пневмонії, терапевтичний час випробування з хлорамфеніколом зазвичай проводиться в очікуванні результатів тесту Відаля і культур крові та калу. Тест Відаля займає багато часу, і часто, коли діється діагноз, надто пізно розпочинати прийом антибіотика. Термін «черевний тиф» є збірним терміном, який відноситься до важкого тифу та паратифу.
Профілактика
Санітарія та гігієна мають важливе значення для запобігання черевному тифу. Черевний тиф не впливає інших тварин, крім людей. Черевний тиф може поширюватися тільки в середовищах, де людські екскременти або сеча здатні вступати в контакт із харчовими продуктами чи питною водою. Ретельне приготування їжі та миття рук мають вирішальне значення для запобігання черевному тифу. Індустріалізація і, зокрема, винахід автомобіля, зробили великий внесок у ліквідацію тифу, оскільки усувається небезпека, пов'язана з наявністю кінського гною на вулицях, що призводить до скупчення великої кількості мух. 8) Дві вакцини проти тиф ліцензовані для використання для профілактики черевного тифу: жива пероральна вакцина Ty21a (продається під назвою Vivotif від CrucellSwitzerland AG) та ін'єкційна черевна полісахаридна вакцина (продається за назвою Typhim Vi від компанії Sanofi Pasteur та Typherix від компанії GlaxoSmithKline). Обидві вакцини рекомендуються для мандрівників до районів, де черевний тиф є ендемічним захворюванням. Бустери рекомендується вводити кожні п'ять років для пероральної вакцини та кожні два роки для ін'єкційної форми. Старша інактивуюча цільноклітинна вакцина досі використовується в країнах, де не доступні нові препарати, але ця вакцина не рекомендується для використання, оскільки вона має більш високий рівень побічних ефектів (переважно біль та запалення в місці ін'єкції).
Повторне відкриття пероральної регідратації в 1960-і роки забезпечило простий спосіб запобігти багато смертельних випадків діарейних захворювань в цілому. Якщо резистентність є рідкісним явищем, методом вибору є фторхінолони, такі як ципрофлоксацин. В іншому випадку цефалоспорини третього покоління, такі як цефтріаксон або цефотаксим, є препаратами вибору. 9) Цефіксім є придатною пероральною альтернативою. Черевний тиф, якщо його правильно лікувати, не смертельний у більшості випадків. Антибіотики, такі як ампіцилін, хлорамфенікол, триметоприм-сульфаметоксазол, амоксицилін та ципрофлоксацин, широко використовуються для лікування черевного тифу в галузі мікробіології. Лікування захворювання антибіотиками знижує летальність приблизно до 1%. 10) За відсутності лікування, черевний тиф зберігається протягом трьох тижнів до місяця. Смерть настає у 10-30% необроблених випадків. У деяких випадках, однак, летальність може сягати 47%.
Хірургія зазвичай застосовується у випадках перфорації кишківника. Більшість хірургів воліють просте закриття перфорації з дренажемочеревини. Резекція тонкої кишки застосовується для пацієнтів із множинними перфораціями. Якщо лікування антибіотиками не допомагає викорінити гепатобіліарний транспорт, необхідна резекція жовчного міхура. Холецистектомія не завжди допомагає викорінити стан носія через печінкову інфекцію, що зберігається.
Резистентність
Епідеміологія
У 2000 році черевний тиф викликав близько 21,7 млн. хвороб і 217000 смертей. 13) Найчастіше на черевний тиф хворіють діти та молоді люди віком від 5 до 19 років. У 2013 році черевний тиф призвів до близько 161000 випадків смерті, порівняно з 181000 у 1990 році. Немовлята, діти та підлітки у південно-центральній та південно-східній Азії відчувають найбільший тягар хвороби. Вогнища черевного тифу також часто повідомляються в Африці та країнах південно-східної Азії на південь від Сахари. 14) Історично склалося, що у доантибиотическую епоху летальність від черевного тифу становила 10-20%. В даний час з оперативним лікуванням вона становить менше 1%. 15) Проте, близько 3-5% інфікованих людей розвиватимуться хронічні інфекції в жовчному міхурі. Так як S. Typhi поширюється лише серед людей, ці хронічні носії стають найважливішим резервуаром, який може зберігатися протягом десятиліть для подальшого поширення захворювання, що ще більше ускладнює виявлення та лікування захворювання. Останнім часом дослідження Typhi пов'язане з великими спалахами, і носій на геномному рівні забезпечує нове розуміння патогенезу збудника.
Розробка вакцини
Під час курсу лікування спалаху черевного тифу в місцевому селі в 1838 році, англійський сільський лікар Вільям Бадд з'ясував, що «отрути», присутні при інфекційних захворюваннях, що розмножуються в кишечнику хворого, були присутні в їх виділеннях,можуть передаватися до організму здорової людини шляхом споживання забрудненої води. Він запропонував строгу ізоляцію або карантин як спосіб для стримування подібних спалахів захворювань у майбутньому. Медичні та наукові спільноти не виявили ролі мікроорганізмів у інфекційних захворюваннях до роботи Луї Пастера. У 1880 Карл Йозеф Еберт описав бацилу, яка, як він вважав, була причиною черевного тифу. 19) В 1884 патологоанатом Георг Теодор Август Гаффкі (1850-1918) підтвердив висновки Еберта, і організм назвали бацила Еберта, Eberthella typhi і бацили Гаффкі-Еберта. На сьогоднішній день бацила, яка викликає тиф, має наукову назву Salmonella enterica enterica, serovar Typhi. Британський бактеріолог Алмрот Едвард Райт першим розробив ефективну вакцину проти черевного тифу у Військово-медичній школі в Нетлі, Гемпшир. Вакцина була введена в 1896 і успішно використовувалася англійцями під час англо-бурської війни в Південній Африці. 20) У той час черевний тиф часто вбивав на війні більше солдатів, ніж кулі. Райт надалі розвинув свою вакцину в нещодавно відкритому дослідному відділі в лікарні медичної школи Сент-Мері в Лондоні, де він створив метод вимірювання захисних речовин (опсоніну) у крові людини. Наводячи приклад Другу англо-бурську війну, під час якої багато солдатів померли від хвороб, що легко виліковуються, Райт переконав британську армію, що необхідно зробити 10 мільйонів вакцин для військ, що вирушають на Західний фронт, зберігши тим самим до півмільйона життів під час Першої світової війни . Британська армія була єдиною воюючою стороною на початку війни, війська якої були повністю вакциновані проти бактерії. Вперше кількість жертв через бойові дії перевищила кількість жертв хвороби. 1909 року Фредерік Ф.Рассел, лікар армії США, прийняв вакцину проти черевного тифу Райта для використання в армії США, а через два роки його вакцинація стала першою програмою, з якою була імунізована ціла армія. Вакцина ліквідувала тиф як одну з основних причин захворюваності та смертності в армії США. 21) У більшості розвинених країн спостерігалося зниження показників черевного тифу протягом першої половини 20-го століття у зв'язку з вакцинацією та досягненнями в галузі громадської санітарії та гігієни. 1908 року хлорування питної води стало важливим кроком у боротьбі США з тифом. Першу постійну дезінфекцію питної води в США було здійснено в системі водопостачання в Джерсі-Сіті, Нью-Джерсі. Кредит на рішення про будівництво системи хлорування було надано Джону Л. Лілу. Устаткування для хлорування розроблено Джорджем У. Фуллером. У 1942 році лікарі ввели антибіотики до клінічної практики, що значно знизило смертність. В даний час захворюваність на черевний тиф у розвинених країнах становить близько п'яти випадків на мільйон людей на рік. Помітний спалах стався в місті Абердін, Шотландія, в 1964 р. Він був пов'язаний із забрудненою тушонкою, що продається у філії мережі магазинів William Low. Смертельних випадків зафіксовано не було. У 2004-05 році, спалах у Демократичній Республіці Конго призвів до більш ніж 42000 випадків захворювання та 214 смертей.
Захворювання має різні найменування і часто асоціюється з симптомами: шлункова лихоманка, повільна лихоманка, нервова лихоманка.