Чи хропів хворий перед смертю, УкрТелеМед

На тлі хропіння важче протікають хронічні захворювання. Сонливість, неосвіжаючий сон, засипання за кермом, високий артеріальний тиск, катастрофічний набір ваги, цукровий діабет, зниження потенції, депресія достовірно мають зв'язок із хропінням та апное. Генетична схильність до хропіння та відсутність культури сну у населення призводять до омолодження проблеми хропіння. Передові методики діагностики та лікування порушень сну доступні в Україні, проте широкому впровадженню їх у терапевтичну практику перешкоджає дефіцит знань про сучасні досягнення науки. Про те, що здоров'я нації, тривалість життя та її якість безпосередньо пов'язані із якістю сну, розповідає Погорецький Юрій Несторович, к.м.н., головний лікар НП МЦ «УкрТелеМед», президент Всеукраїнської Асоціації Медицини Сну.

Апное сну - це стан, який характеризується звуженням просвіту верхніх дихальних шляхів внаслідок порушення тонусу м'язів, що оточують їх під час сну, через що дихальні шляхи спадаються, призводячи до зупинки дихання. Гіпопное - це звуження просвіту дихальних шляхів та зменшення газообміну на 50 і більше відсотків.

Часто свідками цього захворювання є близькі, що не сплять, які з тривогою спостерігають, як раптово обривається хропіння і виникає лякаюча зупинка дихання, потім сплячий голосно схропує і знову починає дихати. Хропіння є одним з найбільш характерних та обов'язкових симптомів обструктивного апное сну та головним фактором ризику, предиктором розвитку сонного апное. Згідно зі статистикою, 95% хворих на СОАГС страждають на хропіння. Далеко не всі «храпуни» страждають на апное, але ризик його розвитку у хропунів значно вищий, ніж у тих, хто не хропе.

ЧИМ НЕБЕЗПЕЧНА Зупинка ДИХАННЯ?

Хропіння — цевібрація глотки, що готується до закриття. При повній обструкції глотки відбувається зупинка дихання.

Не потрібно бути спеціалістом-сомнологом, щоб зрозуміти, як руйнівно можуть впливати на організм зупинки дихання. Іноді пацієнти можуть спостерігати до 500 зупинок дихання під час сну тривалістю більше 10 секунд. Тобто. в середньому хворий з апное може не дихати 4-5 годин за ніч.

Ви ніколи не замислювалися над тим, що найбільше серцевих нападів, інсультів та інфарктів відбувається вночі? Щорічно в Україні понад 150 тис. осіб стають інвалідами внаслідок серцево-судинних подій (інсультів та інфарктів), які у 80% випадків мають прямий зв'язок із порушеннями дихання під час сну.

Це свідчить про те, що під ранок через постійні зупинки дихання людський організм вже просто не справляється з катастрофічним дефіцитом кисню і гине.

У багатьох випадках при настанні апное (блокування дихання уві сні) сплячий прокидається через 15-30 секунд, проте так буває не завжди. Іноді такі стани бувають дуже частими (до 30 разів на годину), тоді організм «втрачає пильність», що може спричинити смерть.

Вам доводилося чути, як хропуть ваші близькі? Чи злитися всю ніч через те, що сусід купе хропе і не дає вам заснути?

Тепер, коли Ви почуєте хропіння, знайте: хропіння — це крик про допомогу організму, що страждає від нестачі кисню. Пацієнт, що хропить, не відчуває і не усвідомлює зупинок дихання, а саме в ці моменти найбільш високий ризик розвитку інсульту, інфаркту та раптової смерті уві сні.

У хворих з порушеннями дихання уві сні відзначаються неспокійний, поверхневий, неосвіжаючий сон, пітливість і прискорене нічне сечовипускання, розбитість і головний більвранці, різка денна сонливість, дратівливість, зниження пам'яті та уваги, зниження працездатності, імпотенція, набір ваги та багато інших порушень.

Чи достатньо підстав, щоб бити на сполох?

ФАКТОРИ, СТИМУЛЮЮЧІ СОАГС:

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ ХВОРОБИ.

У основі розвитку СОАГС лежить спадковість. Є припущення американських вчених про існування гена хропіння. Однак для розвитку патологічного процесу, крім специфічного гена, необхідна наявність провокуючих факторів, таких як хронічний недосипання, хронічний стрес, алкоголь, куріння тощо.

Один із найважливіших факторів – порушення режиму сну. Як би людина не намагалася йти в ногу з технічним прогресом, але ми залишаємося часткою природи і тому маємо слідувати своїм біологічним ритмам. Найбільш оптимальний час, щоб лягти спати - це 22.00, т.к. у проміжку з десятої години вечора і до півночі - це золотий час для вироблення гормону мелатоніну. А це універсальний гормон, що приводить у рівновагу всі органи та системи організму. Пропустили час його вироблення - все, отримуйте розлад у системній роботі органів.

До речі, мелатонін виробляється тільки в 4-й, найглибшій фазі сну. Тому при поверхневому сні у храпунів та пацієнтів з апное мозок людини просто не може зануритися у необхідну фазу через те, що збудження переважає процеси гальмування. Тому що їхній мозок «бачить» кожну затримку та зупинку дихання та «не пускає» їх у глибокий сон. Кожна зміна положення тіла, кожен кашльовий поштовх, схрапування, зупинка дихання - все це фіксується мозком, накопичується у вигляді невгасаючого збудження і, зрештою, призводить до стресу. У деяких пацієнтів розвивається побоювання йти спати.

Також до найважливіших причинрозвитку апное фахівці відносять зайву вагу. Насамперед ожиріння діє на якість нашого дихання безпосередньо — при зайвій вазі звужуються дихальні шляхи. У свою чергу, апное має безпосереднє відношення до виникнення та посилення ожиріння. Можливе безконтрольне збільшення маси тіла до 40 кг на рік. А потім виникає замкнене коло - зайва вага посилює апное, а апное посилює зайву вагу.

Також ослаблення м'язів і утруднення проходження повітря через верхні дихальні шляхи може відбуватися при сильній втомі, вживанні снодійних засобів, алкоголю, при старінні та ін. Схильні до розвитку апное сну люди з хворобами щитовидної залози та іншими ендокринними порушеннями. До групи ризику потрапляють жінки після менопаузи. Доведено збільшення ризику виникнення цукрового діабету 2 типу у пацієнтів з апное. Ендокринологи підтверджують, що сон менше 8 годин і непродуктивний сон з апное більше 8 годин є прямим провокуючим фактором розвитку ЦД 2-го типу.

На жаль, велика поширеність провокуючих факторів сприяє тому, що у 30–35-річному віці ми спостерігаємо пацієнтів вже з важкими формами СОАГС.

ЗЛОЧИННА БЕЗДІЯ.

У нас у країні склалася парадоксальна ситуація із СОАДС. Якщо Європа та Америка вже понад 30 років успішно лікують порушення дихання уві сні, то в Україні вирішення цієї проблеми розпочалося нещодавно.

Україна перебуває на порозі сомнологічної революції в медицині. У найближчі 50 років успіхи сомнології дозволять вирішувати багато медичних проблем за рахунок нормалізації сну. В Україні вже з'явилися перші лабораторії з можливістю повного замкнутого циклу в діагностиці та лікуванні порушень дихання уві сні. Фахівці цих лабораторій проходили навчання уМоскві, у Німеччині та Словенії. В Україні доступний досвід провідних європейських та американських клінік. Більше того, наші лабораторії сну є базою навчання лікарів з інших країн — України, Білоукраїнсії, Молдови, Словенії та ін.

З іншого боку, ми стикаємося з дефіцитом знань із цієї проблеми у лікарів та населення та бездіяльністю щодо пацієнтів, яким можуть загрожувати найстрашніші наслідки, аж до смерті.

Багато лікарів, на жаль, ще на тому рівні знань, коли в підручниках з проблем сну хропіння було присвячено буквально 2 фрази: «діагностувати неможливо» і «пацієнти безперспективні, лікування — ні». Але цей етап медицини закінчився 25 років тому, коли ми були ще випускниками ВНЗ. За цей час сомнологія зробила колосальний прорив. І мені сумно чути про ті випадки, коли на скаргу пацієнта "Я хропу" лікар опускає очі і каже: "Ідіть до ЛОР-лікаря"; "Доктор, я вночі бігаю в туалет" - "Ідіть до уролога"; "У мене напади задухи" - "Не морочте голову!" і уникають цієї проблеми, перекладаючи весь тягар наслідків на хворого. Молоде покоління лікарів вже починає виявляти інтерес до цієї проблеми, і це тішить. Адже проблеми сну можуть стосуватись усіх — від немовлят до пацієнтів старшого віку.

ЗАПОВІДРИТИ СОАГС МОЖНА ПРИ:

появі високого тиску
денної сонливості
поганому сні та недосипанні
нічної пітливості
частому ходженні в туалет вночі
головних болях вранці
прискореному серцебиття

ПОРАДИ ЛІКАРЯМ.

На жаль, інформаційний вакуум, що створився щодо проблем діагностики та лікування порушень сну, та ігнорування цієї проблеми фахівцями призводить до того, що пацієнти починають займатися самолікуванням та відчуватина собі величезна кількість авантюрних та абсолютно неефективних засобів від хропіння, доступних для покупки у торгових мережах, аптеках та в інтернеті. І це неприпустимо, т.к. не тільки не вирішує проблеми, але часто призводить до її посилення.

Тому першочерговим завданням лікарів-професіоналів є виявлення пацієнтів із порушеннями сну та надання їм достовірної інформації з проблеми. Простим рішенням для лікаря є уважне опитування пацієнта, яке дозволить виявити порушення дихання у пацієнта уві сні. Обов'язково уточнюйте у пацієнта "Як Ви спите?". Це питання може бути звернене навіть не так безпосередньо до пацієнта, як до його близьких або родичів, які можуть дати об'єктивну відповідь. Проблема СОАГС є міждисциплінарною, тому у вирішенні цієї проблеми так важливо розуміння суті явища апное та хропіння лікарями різних спеціальностей.

ДІАГНОСТИКА.

Єдиним у світі визнаним методом діагностики порушень сну та СОАГС є метод полісомнографії («золотий стандарт»), кардіо-респіраторний моніторинг та мікроскринінгова діагностика.

У нашому центрі ми проводимо комплексне обстеження пацієнтів під час першої діагностичної ночі за умов обладнаної лабораторії. Воно включає в себе ЕЕГ, електроокулограму, електроміограму, ЕКГ, реєстрацію положення та рухів тіла та кінцівок, реєстрацію хропіння, носо-ротового потоку повітря та пульсоксиметрію. Крім того, у необхідних випадках проводиться забір крові пацієнта для визначення рівня гормонів крові.

Під час другої (терапевтичної) ночі проводиться, знову ж таки, полісомнографічне дослідження та підбір адекватної терапії за допомогою «золотого стандарту» лікування хропіння та СОАГС – СРАР-терапії (Continuous Positive Airway Pressure).

Для лікування пацієнтам в наявності одягається спеціальна лікувальна маска. За допомогою спеціальних комп'ютеризованих СРАР-апаратів забезпечується постійний позитивний тиск у верхніх дихальних шляхах, який зберігає горлянку у відкритому стані та запобігає її спаданню. Для цього за допомогою невеликого компресора подається постійний потік повітря під певним тиском через гнучку трубку, з'єднану з носовою (або носової рото) маскою. Додатково забезпечується нагрівання та зволоження повітря, що надходить у дихальні шляхи.

РЕЗУЛЬТАТИ.

Пацієнти, які використовують у лікуванні хропіння СРАР-терапію, стають активнішими, здатні до розвитку своїх творчих здібностей. Більшість із них відзначають позитивні зміни у житті: нормалізацію ваги, покращення сімейних відносин, настрої, кар'єрне зростання та зростання матеріального благополуччя.

ЯК НАПРАВТИ ПАЦІЄНТА В ЛАБОРАТОРІЮ СНУ.

Також лікарі різних спеціальностей можуть пройти тренінг та навчання на базі лабораторії сну «УкрТелеМед».

Для лікарів та пацієнтів НВМЦ «УкрТелеМед» передбачено програму лояльності, яка дозволяє знизити матеріальні витрати на діагностику та лікування.

Ті, хто пройшов діагностику в лабораторії сну і тим, хто потребує СРАР-терпапії, надається можливість безкоштовної апробації приладу в домашніх умовах протягом 5–7 днів.