Чи варто жінкам боятися гіперандрогенії Далекосхідна газета Золотий Ріг
Багато жінок панічно бояться словосполучення «чоловічі гормони», але мало хто знає, що жіночому організму ці речовини необхідні, як повітря.
Які функції виконують чоловічі гормони і що робити, якщо їх стає більше, розповідає Олександр МУХОТИНА, кандидат медичних наук, доцент кафедри акушерства та гінекології ВДМУ, голова Приморського відділення «Асоціації гінекологів-ендокринологів», переможець всеукраїнського конкурсу «Кращий лікар року- 2011» серед акушерів-гінекологів.
НОРМА І ПАТОЛОГІЯ
- Чоловічі гормони в жіночому організмі відповідають за фізичну силу та витривалість, за зростання та розвиток кісткової структури, за статевий потяг, впливають на розвиток імунної системи. Вони беруть участь у багатьох біохімічних процесах, у тому числі в секреції гонадотропінів, які регулюють овуляцію та менструальний цикл. І якщо жіночий організм відчуває нестачу чоловічих гормонів (а таке теж трапляється), починаються збої у роботі багатьох органів та систем.
Чоловічі гормони – андрогени – виробляють дві залози: яєчники та надниркові залози. Якщо яєчники продукують тестостерон та андростендіон, то у надниркових залозах виробляється так званий «гормон молодості» - дегідроепіандростерон-сульфат (ДГЕА-сульфат). До речі, сьогодні багато відомих БАДів містять у своєму складі цю речовину - вона підвищує працездатність, забезпечує приплив сил.
Ще одне джерело андрогенів – жирова тканина. Якщо жінка набирає вагу, жирова тканина розростається, а це може призвести до гормональних порушень: естрогени (жіночі гормони) починають перероджуватися в андрогени, що може призвести до надлишку чоловічих гормонів. Насамперед, мова йде про ожиріння за «яблучним», або чоловічим типом.(Коли фігури цього типу набирають вагу, зайвий жир відкладається на животі, боках, спині, може збільшитися груди і з'явитися друге підборіддя, а стегна і сідниці залишаються досить стрункими). Жирові відкладення на кшталт «груші», зазвичай, не дають такої реакції.
- Які ще фактори призводять до надлишку андрогенів?
- Причинами гіперандрогенії можуть бути генетичні особливості, а також порушення в роботі різних органів та систем, починаючи від залоз, що виробляють андрогени, та закінчуючи відділами головного мозку, які відповідають за регуляцію гормональних процесів. Досить часто ми маємо місце з вродженою ендокринопатією, яка протікає приховано доти, доки дівчинка не підійде до періоду статевого дозрівання або репродуктивного віку.
У спортсменок за рахунок прийняття анаболіків може бути порушений метаболізм у м'язах, що теж загрожує гіперандрогенією. Крім того, для підтримки гормонального балансу дуже важливе здоров'я печінки. Справа в тому, що печінка виробляє спеціальний білок, який регулює рівень чоловічих і жіночих гормонів в організмі, іншими словами, він «зв'язує» зайві гормони, не даючи їм циркулювати у вільному кровотоку. Якщо з печінкою проблеми, то білка недостатньо, і повноцінно виконувати свою функцію, що регулює, він не може.
- Що ж відбувається, коли гормони виходять у вільний кровотік і починають циркулювати по всьому організму?
- Перш за все їм потрібно зв'язатися зі своїми рецепторами, які розташовані по всьому організму. Надлишок чоловічих гормонів впливає на функціонування шкірного покриву, волосяних фолікулів, молочних залоз, жіночих статевих органів, голосових зв'язок... Як виявляється гіперандрогенія? Це можуть бути проблеми зі шкірою (аж до жирної себореї), облисіння почоловічого типу, недорозвинення молочних залоз, огрубіння голосу.
- А як же надмірне зростання волосся, що традиційно наводить жах на представниць прекрасної статі?
– Гіперандрогенія справді може призвести до надмірного оволосіння – гірсутизму, але лише в андроген-залежних зонах. До таких зон відносяться носогубний трикутник, підборіддя, бакенбарди, біла лінія живота, внутрішня поверхня стегон, зона навколо сосків на грудях (мова йде про термінальне волосся - жорстке і довге, але не про пушкове). Хочу наголосити, що передпліччя та гомілки до цього списку не потрапляють.
Навіть якщо ви виявили волосся в андроген-залежних зонах, не варто панікувати. Причини надлишкового росту волосся можуть бути різними. Лікарі часто стикаються з т.з. ідіопатичним гірсутизмом, який обумовлений, наприклад, генетичними причинами (надлишковий волосяний покрив характерний для жінок певних національностей). При цьому рівень чоловічих статевих гормонів залишається в нормі, тому для постановки діагнозу «гіперандрогенія» одного гірсутизму недостатньо.
Те саме можна сказати і про шкірний покрив. Майже 80% дівчат і молодих жінок у віці до 23 років стикаються з проблемами шкіри, сальністю волосся, але в більшості випадків це тимчасові труднощі, зумовлені становленням ендокринної системи, і жодних гормональних порушень не варто. Хочу наголосити: діагноз «гіперандрогенія» може поставити лише лікар-ендокринолог.
- Якщо залишити осторонь косметичні проблеми, які серйозні порушення в організмі може спричинити надлишок чоловічих гормонів?
- Недорозвинення молочних залоз, розлади менструального циклу та, зрозуміло, проблеми з настанням та виношуванням вагітності. Завдання лікаря - визначити, де,на якому рівні гормонального регулювання відбулася поломка.
ДЕ ШУКАТИ ПРОБЛЕМУ?
- Гіперандрогенія може бути спричинена різними причинами. Перша група причин - порушення функції яєчників: наявність пухлини, ущільнення білкової оболонки яєчників (гіпертекоз), синдром полікістозних яєчників. На останній патології хотілося б зупинитись докладніше.
СПКЯ - це дуже поширене захворювання, пов'язане з порушенням овуляторного циклу: фолікулів багато, але вони ніяк не можуть «договоритися», хто ж головний (головний - той, з якого вийде яйцеклітина), а отже, овуляції не відбувається. Такі пацієнтки не тільки мають проблеми з настанням і виношуванням вагітності, але знаходяться в групі ризику розвитку цукрового діабету, і чим раніше буде поставлений діагноз, тим краще. Якщо у віці 8-9 років у дівчинки починається оволосіння на лобку і пахвових западинах, це небезпечний сигнал. У таких випадках я завжди рекомендую пройти обстеження, щоб у майбутньому уникнути репродуктивних втрат, зупинити потовщення білкової оболонки яєчників і зберегти фолікулярний запас. Якщо процес зайшов занадто далеко, може знадобитися хірургічне втручання (звільнення яєчника від щільної оболонки)
Друга група патологій пов'язана з наднирковими залозами: тут також можливе утворення андроген-продукуючої пухлини, ще одна поширена патологія - вроджена дисфункція кори надниркових залоз (ВДКН).
- Зараз це захворювання діагностується у пологовому будинку?
- Так, скринінг ведеться за програмою ЗМС, безкоштовно для батьків. Наступна група – патології головного мозку. Так, порушення роботи гіпоталамуса може спричинити тяжке нейроендокринне захворювання, яке супроводжується гіперфункцією кори.надниркових залоз (хвороба Іценка-Кушинга).
Патологія печінки та прийом деяких ліків (андрогенів, трихогенів, анаболічних стероїдів) також можуть призвести до надлишку чоловічих гормонів.
Ще одна причина гіперандрогенії – порушення злагодженої роботи всіх рівнів гормональної регуляції. Це відбувається тоді, коли організм зазнає труднощів у адаптації до факторів зовнішнього середовища (це може бути пубертатний період, початок статевого життя, вагітність, пологи, аборт, клімакс, складна стресова ситуація тощо). У таких випадках досить нормалізувати працю, відпочинок і сон, підкоригувати харчування і допомогти організму сформувати адаптаційні механізми, які допоможуть впоратися зі стресами.
- Отже, бувають випадки, коли гормональна терапія може і не знадобитися?
- Звичайно! Ми призначаємо гормональні препарати лише тоді, коли це справді необхідно. Хочу сказати кілька слів на захист гормональної терапії. За останні 60 років вона зазнала колосальних змін, але багато пацієнтів досі бояться її, як вогню. Сучасні препарати містять мінімальні дози гормонів, а побічні ефекти зведені до мінімуму. З повною відповідальністю можу сказати, що в руках кваліфікованого фахівця гормональні препарати творять чудеса.
- Що порадити жінкам, які зіткнулися з такою делікатною проблемою, як гіперандрогенія?
- Головне – не панікувати. В першу чергу, потрібно поставити правильний діагноз, і якщо це патологія, яку зняти не можна, завдання лікаря – домогтися того, щоб хвороба не прогресувала, відновити репродуктивну функцію та дати можливість жінці мати хоча б одну, а в ідеалі – дві вагітності. За досвідом можу сказати, що на сучасному етапі розвитку медициниздебільшого це реально. Патологій, у яких ми можемо дати жінці жодних репродуктивних прогнозів, негаразд (серед них - дисгенезія гонад, важке захворювання, у якому яєчники не виробляють яйцеклітини), а й тут можуть допомогти допоміжні репродуктивні технології).
- Не секрет, що надлишок чоловічих гормонів найчастіше формує у жінки комплекс неповноцінності...
- І даремно. У кожній ситуації можна знайти позитивні моменти. Гіперандрогенія найчастіше супроводжується зростанням лібідо, жінка стає легкозбудливою, підвищується чутливість багатьох ерогенних зон, що допомагає швидше досягти оргазму, а це, погодьтеся, важливий фактор у спілкуванні з протилежною статтю.
Жінки з підвищеним рівнем чоловічих гормонів, як правило, витриваліші, працездатні, стають хорошими матерями. Крім того, вони мають схильність до точних наук, до технічних дисциплін, як, наприклад, Марія Склодовська-Кюрі - французький фізик і хімік, яка зуміла реалізувати свої видатні математичні та аналітичні здібності та досягти серйозних успіхів.
Що ж до естетичних критеріїв, то тут нічого абсолютного немає: краса - поняття суб'єктивне. Наприклад, Фріда КАЛО, відома мексиканська художниця, незважаючи на свою кульгавість і гірсутизм, тим не менш, мала популярність у чоловіків (сучасні фахівці припускають, що Фріда страждала на гіперандрогенію - можливо, це були проблеми з наднирниками).
Насамкінець хочу сказати, що якщо у жінки на певному етапі виникають сумніви, підозри щодо гормонального дисбалансу та стану здоров'я в цілому, потрібно негайно звернутися до лікаря. Чим довше існує дисфункція, тим важче її подолати. заДосвіду можу сказати, що в запущених випадках жінці не завжди допомагає навіть ЕКЗ - до нього доводиться довго і ретельно готуватися, а результат не гарантований, і часто буває прикро: якби жінка звернулася до фахівців кілька років тому, проблему можна було вирішити методами, що щадять, стислі терміни.
Олена ВОЛКОВА, "Журнал здоров'я".