Читати онлайн Гінекологія автора Савельєва Галина Михайлівна - RuLit - Сторінка 8
Визначення каріотипу - неодмінна умова обстеження хворих на дисгенезію гонад.
Це інвазивний метод діагностики (рис. 1.6), що використовується для встановлення положення та спрямування порожнини матки, її довжини безпосередньо перед виконанням малих операцій. Зондування матки проводять в умовах малої операційної. Дослідження протипоказане за підозри на бажану вагітність.
Мал. 1.6. Інвазивні методи діагностики Зондування матки. Художник А. В. Євсєєв
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви
Вказану пункцію (рис. 1.7) виконують, коли необхідно з'ясувати наявність або відсутність вільної рідини (кров, гній) у порожнині малого тазу. Маніпуляцію здійснюють в умовах операційної на гінекологічному кріслі під місцевою анестезією 0,25% розчином прокаїну (новокаїн) або внутрішньовенним знеболенням. Обробивши зовнішні статеві органи та піхву дезінфікуючим засобом і оголивши піхву частину шийки матки дзеркалами, захоплюють задню губу кульовими щипцями та підтягують її допереду. Потім у заднє склепіння строго під шийкою матки, строго по середній лінії, у місце, де пальпаторно визначалися «пастозність», флюктуація, сплощення або випинання, вводять голку довжиною 10-12 см, щільно одягнену на 5-10-мілілітровий шприц. Голка повинна проникнути на глибину 2-3 см паралельно до задньої поверхні матки. Повільно витягуючи поршень, насмоктують у шприц вміст місця, що пунктується. Визначають характер, колір, прозорість одержаного пунктату. Виробляють бактеріоскопічне чи цитологічне дослідження мазків; Іноді роблять і біохімічне дослідження.
Мал. 1.7. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння. Художник О.В. Євсєєв
У гінекологічній практиці пункція заднього склепіння використовується призапальних захворюваннях придатків матки (гідросальпінкс, піосальпінкс, гнійне тубооваріальне утворення), ретенційних утвореннях яєчників. Цю маніпуляцію доцільно проводити під контролем УЗД.
Виконується для одержання тканини з метою мікроскопічного дослідження. Відсмоктують вміст порожнини матки за допомогою наконечника, одягненого на шприц, або спеціальним інструментом пайпель.
Обстеження дітей із гінекологічними захворюваннями
Обстеження дітей із гінекологічними захворюваннями багато в чому відрізняється від обстеження дорослих.
Діти, особливо при першому зверненні до гінеколога, відчувають тривогу, страх, незручність та незручність у зв'язку з майбутнім обстеженням. Насамперед, потрібно встановити контакт з дитиною, заспокоїти, домогтися прихильності та довіри дівчинки та її родичів. Попередню розмову з матір'ю краще проводити за відсутності дитини. Потрібно дати матері можливість розповісти про розвиток захворювання у дочки, потім поставити додаткові питання. Після цього можна розпитувати дівчинку.
Загальне обстеження дівчаток починають із з'ясування скарг, анамнезу життя та захворювання. Необхідно звернути увагу на вік, здоров'я батьків, перебіг у матері вагітності та пологів, що належать до обстежуваної дівчинки, ретельно з'ясувати перенесені дитиною захворювання в період новонародженості, у ранньому та пізнішому віці. Відзначають загальну реакцію організму дівчинки на раніше перенесені захворювання (температура, сон, апетит, поведінка тощо). З'ясовують також умови побуту, харчування, режим дня, поведінку в колективі, стосунки з однолітками.
Особливу увагу слід приділити періоду статевого дозрівання: становленню менструальної функції, виділенням з піхви, які не пов'язані з менструаціями.
Об'єктивне обстеження дівчинки починають із визначення основних показників фізичного розвитку (зростання, маса тіла, коло грудної клітки, розміри таза). Потім проводять загальний огляд по органам та системам. Оцінюють зовнішній вигляд, масу тіла, зростання, статевий розвиток, звертають увагу на шкіру, характер оволосіння, розвиток підшкірної жирової клітковини та молочних залоз.
Спеціальне обстеження проводять за таким планом: огляд та оцінка розвитку вторинних статевих ознак; огляд, пальпація та перкусія живота, при підозрі на вагітність – аускультація; огляд зовнішніх статевих органів, незайманої пліви та анального отвору; вагіноскопія; ректально-черевне дослідження. При підозрі на стороннє тіло піхви спочатку проводять ректально-черевне дослідження, а потім – вагіноскопію.
Перед обстеженням необхідно випорожнення кишечника (очисна клізма) та сечового міхура. Дівчаток молодшого віку (до 3 років) оглядають на пеленальному столику, дівчаток старшого віку – на дитячому гінекологічному кріслі, глибину якого можна змінювати. При обстеженні дівчаток у поліклінічних умовах, а також при первинному огляді в стаціонарі потрібна присутність матері або будь-кого з найближчих родичів.
При огляді зовнішніх статевих органів оцінюють характер оволосіння (за жіночим типом – горизонтальна лінія росту волосся; за чоловічим типом – у вигляді трикутника з переходом на білу лінію живота та внутрішні поверхні стегон), будову клітора, великих і малих статевих губ, незайманої пліви, їх забарвлення, колір слизової оболонки входу у піхву, виділення зі статевих шляхів. Пенісоподібний клітор у поєднанні з оволосінням за чоловічим типом у дитячому віці свідчить про вроджений андрогенітальнийсиндромі (АГС); зростання клітора в період статевого дозрівання – про неповну форму тестикулярної фемінізації або вірилізуючу пухлину гонад. «Соковитий» гімен, набряклість вульви, малих статевих губ та їх рожевий колір у будь-якому віці свідчать про гіперестрогенію. При гіпоестрогенії зовнішні статеві органи недорозвинені, слизова оболонка вульви тонка, бліда і суха. При гіперандрогенії в період статевого дозрівання відзначаються гіперпігментація великих та малих статевих губ, оволосіння за чоловічим типом, незначне збільшення клітора.
Вагіноскопія – дослідження піхви та шийки матки за допомогою оптичного приладу, комбінованого уретроскопа, та дитячих вагінальних дзеркал із освітлювачами. Вагіноскопію виробляють дівчаткам будь-якого віку; вона дозволяє з'ясувати стан слизової оболонки піхви, величину, форму шийки матки та зовнішнього зіва, наявність та вираженість симптому «зіниці», патологічні процеси в області шийки матки та піхви, наявність стороннього тіла, вади розвитку.
Вагіноскопія дівчаткам у «нейтральному» періоді виробляється комбінованим уретроскопом за допомогою циліндричних трубочок різного діаметра з обтуратором. У пубертатному періоді піхву та шийку матки оглядають дитячими вагінальними дзеркалами з освітлювачами. Вибір тубуса уретроскопа та дитячих вагінальних дзеркал залежить від віку дитини та будови цноти.
Дворучне ректально-абдомінальне дослідження роблять усім дівчаткам з гінекологічними захворюваннями. Бімануальне дослідження при огляді дітей молодшого віку слід проводити мізинцем, при огляді дівчаток старшого віку – вказівним або середнім пальцем, захищеним напальчником, змащеним вазеліном. Палець вводять при напруженні хворий.
При ректальному дослідженніз'ясовують стан піхви: присутність стороннього тіла, пухлини, скупчення крові; при бімануальному дослідженні визначають стан матки, придатків, клітковини та суміжних органів. При пальпації матки досліджують її положення, рухливість, болючість, співвідношення розмірів шийки та тіла матки та вираженість кута між ними.
Виявлення одностороннього збільшення яєчника, особливо напередодні менструації є показанням до обов'язкового повторного огляду після закінчення менструації.
У дітей молодшого віку (до 3–4 років) із травмами геніталій та у дівчаток старшого віку при підозрі на пухлину в малому тазі ректально–абдомінальне дослідження проводять під наркозом.