Чорнобиль, через 20 років вплив на здоров’я людей та екологічну обстановку - українська газета
У цьому матеріалі ми хотіли б розглянути два ключові питання. По-перше, які основні медичні наслідки аварії на ЧАЕС можна вважати встановленими (епідеміологічно доведеними) в Україні? По-друге, чи отримали у підсумковому документі Чорнобильського форуму достатньо відображення основні висновки українських учених?
Сучасний стан Національного регістру
Однією із ключових проблем сучасної радіаційної епідеміології є об'єктивна оцінка можливих ризиків онкологічних та неонкологічних захворювань при малих дозах опромінення. Обсяги накопиченої індивідуальної медичної та дозиметричної інформації Національним регістром, виконання необхідних умов статистичної потужності епідеміологічних досліджень дозволяють дати дійсно об'єктивну оцінку медичних наслідків чорнобильської катастрофи.
Оцінка радіаційних ризиків захворюваності на лейкози
Проблема оцінки ризику радіаційної індукції лейкозів займає особливе місце у сучасних радіаційно-епідеміологічних дослідженнях. Відомо, що серед радіогенних злоякісних новоутворень лейкемія має максимальний радіаційний ризик та мінімальний латентний період. Тому можливе перевищення захворюваності на лейкози над спонтанним рівнем може бути першим об'єктивним індикатором рівня радіаційного впливу на учасників ліквідації наслідків чорнобильської катастрофи та населення забруднених радіонуклідами територій України.
Розглянемо фактичні дані Національного регістру. В епідеміологічний аналіз було включено когорту ліквідаторів, які проживають у Європейській частині України (71 870 осіб), для яких була індивідуальна інформація про отримані дози зовнішнього опромінення.(Середня доза - 107 мілігрей). Розглядалися два періоди спостереження: 1986-1996 роки та 1997-2003 роки. Якщо порівняти за частотою захворюваності на лейкози тільки дві групи ліквідаторів, які отримали дози зовнішнього опромінення до 150 мГр і більше 150 мГр, то можна виявити, що протягом перших десяти років спостереження захворюваність на лейкози в другій групі (при дозах більше 150 мГр) була в 2, 2 рази вище, ніж у першій. Разом з тим, у другий період спостереження (1997-2003 роки) відмінності між зазначеними вище групами за частотою захворюваності на лейкози не виявлено.
Таким чином, можна зробити два основні висновки: по-перше, до групи ризику слід зарахувати лише ліквідаторів, які отримали дозу понад 150 мГр; по-друге, ризик радіаційної індукції лейкозів було реалізовано протягом перших десяти років після чорнобильської катастрофи (55 захворювань обумовлено радіаційним фактором).
Проблема раку щитовидної залози
В даний час, коли вже минуло близько 20 років після чорнобильської катастрофи, стало очевидним: однією з найгостріших проблем серед її медичних наслідків виступає драматичне зростання захворюваності на рак щитовидної залози серед дитячого (0-14 років у 1986 році) населення забруднених радіонуклідами територій України. див. рис.1).
Розглянемо динаміку захворюваності на рак щитовидної залози населення Брянської, Калузької, Тульської та Орловської областей за два періоди спостереження - з 1982 по 1990 рік і з 1991 по 2003 рік. 3a другий термін спостереження показник захворюваності значно зріс у всіх вікових групах чоловічого та жіночого населення. Для дорослого населення цей показник зріс у 2-3 рази, а для дітей та підлітків – більш ніж у 10 разів (див. рис. 2).
Для виявлення ролі радіаційного фактора ризику (інкорпорованеопромінення щитовидної залози йодом-131) із сукупного впливу всіх факторів Національним регістром було проведено великомасштабні епідеміологічні дослідження із застосуванням сучасних технологій когортних досліджень. В результаті цієї роботи було показано, що з виявлених з 1991 по 2003 рік 226 випадків захворювання на рак щитовидної залози серед дітей на момент чорнобильської катастрофи з Брянської області 122 випадки (54 відсотки) обумовлені дією радіації.
Радіологічні ризики неонкологічних захворювань
Основним напрямом постчорнобильських радіаційно-епідеміологічних досліджень було головним чином вивчення впливу малих та середніх доз опромінення на частоту онкологічної захворюваності та смертності. Водночас останні дані регістру Хіросіми та Нагасакі свідчать про наявність дозової залежності (при дозах понад 0,5 зіверта) частоти захворюваності на неонкологічні захворювання, йдеться насамперед про серцево-судинну патологію.
На цей час Національним регістром завершено великомасштабні дослідження з оцінки радіаційних ризиків захворювань системи кровообігу серед ліквідаторів. Особлива увага при цьому зверталася на групу ліквідаторів, які брали участь у відновлювальних роботах протягом першого року після аварії (близько 30 тисяч осіб, які мешкають на Європейській частині країни). Встановлено, що статистично значущий радіаційний ризик цереброваскулярних захворювань мають ліквідатори, які отримали дозу зовнішнього опромінення понад 150 мГр за період не більше ніж 6 тижнів перебування у тридцятикілометровій зоні Чорнобильської АЕС.
Отримані Національним регістром дані про радіаційні ризики неонкологічних захворювань мають попередній характер і потребують подальшого уточнення.під час проведення радіаційно-епідеміологічних досліджень.
Радіологічні (онкологічні) наслідки Чорнобиля
За даними Росстату, в 2004 році в Україні було зареєстровано 450 тисяч людей з вперше виявленими онкологічними захворюваннями, 280 тисяч людей померли від раку. Тому ясно, що проблеми ранньої діагностики та ефективного лікування злоякісних новоутворень залишаються найбільш актуальними у системі охорони здоров'я населення країни.
Середня доза опромінення Хібаку становила приблизно 220 мЗв. Середні дози опромінення ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС та мешканців найбільш забруднених радіонуклідами територій Укаїни (передусім йдеться про Брянську область) суттєво нижчі порівняно з Хіросимою та Нагасакі та за міжнародними стандартами відносяться до діапазону так званих малих доз опромінення. Водночас дитяче населення південно-західних районів Брянської області зазнало досить високих доз (понад 100 мГр) опромінення щитовидної залози за рахунок радіонуклідів йоду-131.
Після аварії на Чорнобильській АЕС минуло 20 років. Які медичні радіологічні наслідки Чорнобиля можна вважати встановленими Національним регістром?
До групи ризику серед ліквідаторів слід зарахувати учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС 1986-1987 років, які отримали дози зовнішнього опромінення понад 150 мЗв (їх близько 35 тис. осіб). Саме ця група дає зростання онкологічної захворюваності серед ліквідаторів приблизно на 3 відсотки. У Брянській області 54 відсотки виявлених випадків захворювання на рак щитовидної залози серед дитячого населення на момент аварії на ЧАЕС обумовлені радіаційним впливом. За рахунок цієї групи онкозахворюваність населення збільшується приблизно на 0,5 відсотка.
По-перше, висновки Національного регістру та Чорнобильського форуму мають попередній характер. Це пов'язано насамперед з тим, що латентний період радіаційної індукції солідних раків становить 10 років, і буде ще тривалий час для об'єктивної оцінки медичних наслідків аварії на ЧАЕС в цілому. По-друге, потрібно виконати великий обсяг епідеміологічних досліджень для того, щоб отримати об'єктивну оцінку нерадіологічних (психосоматичних) наслідків Чорнобиля. По-третє, важливим питанням подальших епідеміологічних досліджень залишається оцінка невизначеності отриманих коефіцієнтів радіаційного ризику (зокрема, облік невизначеності вихідних дозиметричних даних).