Чотири казки про контрацепцію
Багато разів я розповідала ці казки - студентам на лекціях і жінкам на прийомі. Розповім і вам.
Казка перша. Про жінку, яка чекала-чекала, доки не дочекалася
Уявіть собі жінку – ну хоч себе – яка готується до зустрічі з коханим чоловіком. Вона приймає ванну, упорядковує тіло, робить укладання. Потім накриває стіл накрохмаленим скатертиною, розставляє прилади, легкі закуски, пляшечку ігристого вина у відерці з льодом. Запалює свічки та. чекає. Чекає годину, другу, третю. ВІН не приходить. Вона вмивається, розчісує волосся, прибирає зі столу і лягає спати. Наступного дня все повторюється із самого початку. І наступного дня, і наступного дня, і наступного дня. І так місяць за місяцем, рік за роком.
Що буде із цією жінкою? Звичайно, вона збожеволіє!
Ось так і наша матка готується до вагітності - з віку менархе і до менопаузи. У кожному циклі вона вирощує м'яку подушку ендометрію для імплантації, а плодове яйце не приходить. Яєчники дбайливо вирощують фолікул, овулюють, спливаючи кров'ю, жовте тіло готується підтримати прогестероном майбутнього чоловічка. Але нічого не відбувається – вагітності нема. І так цикл за циклом, рік у рік. Що буде із ендометрієм? Що буде з яєчниками? Та те саме, що і з жінкою.
Як допомогти цій жінці? Їй треба перестати чекати. Як допомогти організму? Дайте йому протизаплідну таблетку, і нехай він нічого не чекає.
Саме таким чином сучасні протизаплідні пігулки захищають жінку від раку матки та яєчників. Основний механізм онкопротекторного ефектуКОК - відсутність циклічних змін. Організм не готується до вагітності.
Наскільки це фізіологічно, чи не шкідливо? При СПКЯ (синдромі полікістознихяєчників) - овуляція відсутня хронічно - це ж погано!
На це запитання відповідає друга казка.
Казка друга. Про маму дідуся Леніна
З кожним роком зменшується кількість пацієнток, які пам'ятають про те, хто такий дідусь Ленін і скільки братів та сестер було у родині Ульянових. Я й сама не пам'ятаю, скільки там було мертвонароджень, викиднів та ранніх дитячих смертей, але суть у тому, що в середині та наприкінці ХIХ століття молодих дівчат видавали заміж дуже рано – одразу після «першої крові» – початку менструації. Незабаром після початку подружнього життя наставала вагітність, потім період годування груддю, потім знову вагітність і так до менопаузи. Більшість свого репродуктивного періоду жінка або виношувала, або годувала.
Не всі вагітності закінчувалися благополучно, далеко ще не всі діти виживали, страшно зношувався організм жінки. Жінки гинули від пологової лихоманки та інших, не менш грізних, ускладнень. Тривалість життя була невисока. Але!
У нас з вами 30 овуляцій проходить за пару-трійку років, більшу частину часу організм працює в неодружену. Але організм про це не знає - він чесно робить свою роботу, намагається забезпечити реалізацію найважливішої функції - відтворення.
Тому міркування про фізіологічність тривалої ановуляції на фоні прийомуКОК неминуче призводять до думки про нефізіологічність регулярних овуляцій у жінок, не зацікавлених у вагітності. Тобто для організму звичніші рідкісні овуляції, а не щомісячні!
Повернемося на початок ХХ століття – епоху емансипації. Жінки одягли штани, скинули «сімейне ярмо» та сіли за штурвал аеропланів. Про безперервну низку вагітностей і пологів не може бути й мови!
При цьому жінки продовжують вмирати. Тепер це смерть від абортів іїх ускладнень, від ускладнень вагітностей, що настали після абортів. Збільшується кількість естрогензалежних захворювань, пов'язаних із недостатньою реалізацією репродуктивної функції. Міома матки, ендометріоз, раки яєчників та ендометрію, рак молочної залози, колоректальний рак – все це вивчено та описано у першій половині ХХ століття.
Звісно, не всі сім'ї мали багато дітей і раніше. Хтось не міг виносити, а хтось – завагітніти. Але треба пам'ятати про те, що основним засобом регулювання народжуваності на той час була статева помірність. Церква схвалювала сексуальні стосунки між чоловіком та жінкою лише з метою репродукції. Якщо народження дитини не планувалося – подружжя займало різні спальні. Ні про який секс заради сексу не було й мови. Зрештою, за всіх часів існували спеціальні жінки, з якими чоловік міг скинути сексуальну напругу. А у спеціальних жінок були спеціальні секрети від небажаної вагітності – від крокодилових фекалій до відварів секретних трав.
Коли я розповідаю, що прийом КОК може захистити від раку матки, яєчників та колоректального раку, це звучить як казка. За рахунок чого це відбувається? Чи тільки тому, що жіночий організм прийому КОК перебуває у природнішому і фізіологічному стані? Невже такі небезпечні нескінченні овуляції та поодинокі вагітності? Чи це пов'язано зі зниженням кількості абортів? Чи тут має значення втома органів-мішеней від гормональних перепадів? Чи всі разом?
Коли я розповідаю, що прийом КОК може захистити від раку матки, яєчників та колоректального раку, це звучить як казка. За рахунок чого це відбувається? Чи тільки тому, що жіночий організм прийому КОК перебуває у природнішому і фізіологічному стані? Невже такі небезпечні нескінченні овуляціїта поодинокі вагітності? Чи це пов'язано зі зниженням кількості абортів? Чи тут має значення втома органів-мішеней від гормональних перепадів? Чи всі разом?
Ми не можемо розчленувати позитивний ефект на складові та визначити, яка з них більш значуща. Ми реєструємо ефект у дослідженнях на великих групах та експерти намагаються робити висновки. Швидше за все, важливо все – тривалий період ановуляції, відсутність безглуздої роботи репродуктивної системи, збільшення інтервалів між вагітностями, відсутність гормональних зривів після аборту.
Ситуацію аборту ілюструє ще одна казка.
Казка третя: Для кота після кастрації
Кіт прокидається після наркозу, збирається вилизати собі яйця і кричить: Де. Так і наш організм. Його ж не попередили, що ця вагітність є небажаною. Він чесно працював, готувався, виробляв гормони, прокладав шляхи для нових судин, формував нові ділянки залізистої тканини в молочних залозах, змінював коагуляційні властивості крові, робив багато чого іншого. І раптом, за 5 хвилин, гострою кюреткою обдерли стінки матки і вискоблили чоловічка, заради якого невпинно працював весь організм. М'яко кажучи, організм відчуває деяке розчарування. Зрив систем адаптації може призвести до серйозного захворювання. У більшості випадків організм справляється з цим ударом, але образу приховує. І помститься. Обов'язково помститься. Тільки пізніше. Можливо, під час бажаної вагітності можливо ближче до менопаузи. Якщо дивитися глобально - природа справедлива, кара наздожене.
В інтернеті пишуть, що КОКи – страшна гидота. Побічних ефектів – темрява, переносимість – тьху. Мені іноді здається, що проблема поганої переносимості КЗК існує тільки на просторах рунета. Я не стикаюся з таким моремнегативу у своїй рутинній практиці, мої пацієнтки спокійно приймають препарат стільки, скільки це необхідно.
Із цього приводу я розповім ще одну казку.
Казка четверта: Про ускладнення
Уявімо, що я рекомендую приймати КОК одній пацієнтці на день. Максимально – 365 пацієнток на рік. За 15 років практики – скажімо, 5,5 тис. пацієнток – вже можна робити висновки "на особистому досвіді".
- Мій особистий досвід такий: найчастішим "складанням" у період адаптації є кровомазання. "Мазати" може від кількох днів, до кількох місяців. По 5-10 днів на тлі КОК, що містять 20 мкг ЕЕ, маже майже у всіх. Понад 3 цикли з моїх пацієнток мазало у двох: одну на Новинет, іншу - на Клайру.
Правильна тактика проти таких ускладнень – докладне консультування. По-перше, це не має стати новиною. Жінка повинна знати, що це може бути і це нормально ще до того, як почне приймати препарат. Жінці треба пояснити, чому це відбувається. А відбувається ось чому: організм нічого не робить марно. Якщо щодня давати йому невелику дозу гормонів, він моментально припинить виробляти свої. А навіщо йому виробляти – все є, все гаразд. Перестали давати гормони, він день-два подивився-подумав: Де ж гормони? Ах да! Менструація»
Тому в безгормональний інтервал ми отримуємо «кровотечу скасування».
Іноді буває так, що в таблетках гормонів набагато менше, ніж у організму. Організм трохи хвилюється: «Чому так мало гормонів? Це вже менструація, чи ще ні? Не заважайте організму, він скоро звикне до того, що гормонів тепер буде замало і заспокоїться. Усі організми різні, хтось звикне за 10 днів, хтось за 20 днів. А хтось звикатиме пару місяців. Але за 3 циклизвикнуть усі. Ті, хто не звикне, перейдуть на інший препарат із 4-го циклу.
Повернувшись до мого досвіду: у тих двох випадках тривалого кровомазання Новинет я поміняла на Регулон (і все вгамувалося), а Клайру залишила. У пацієнтки спочатку були надзвичайно рясні, часті та тривалі менструації. До кінця 3-го циклу, що супроводжується кровомазаннями, вона вирішила, що мізерні щоденні виділення в будь-якому випадку влаштовують її більше, ніж рясні кровотечі кожні 20 днів. Ми розраховуємо, що кровомазання припиняться у найближчих циклах – поки що спостерігаємо.
- Другий типовий побічний ефект прийому КЗК – головний біль. Є кілька секретів.
1. Головний біль – найчастіший побічний ефект у пацієнток, які приймають плацебо. Якщо жінка знає, що вона може хворіти, вона обов'язково заболить.
Важливо не забувати прийняти таблетки, перепустка буде великою, захист може знизитися.
2. Мігрень. Дуже обережно слід призначати КОК пацієнткам, які страждають на мігрені. Мігрень з аурою – це протипоказання.
Перед початком нападу людина чує певний запах (як прокуратор Понтій Пілат чув запах рожевого масла) або звук. Або перед очима з'являється певне мерехтіння. Такий напад може укласти в ліжко на кілька днів. Будь-який рух чи звук значно посилює напад болю. Здається, що в око встромили розпечене залізо і повільно провертають у голові палаючий дрин.
- Досить часто жінок турбує нагрубання молочних залоз та мастодинію. Я взагалі не вважаю це за проблему. Слава Богу, давно винайшли УЗД молочних залоз та «Прожестожель» – гель із мікронізованим прогестероном знімає біль та нагрубання майже миттєво.
На фоні прийому КОК ваші грудидещо збільшиться у розмірах, стане більш щільною та привабливою. Це не триватиме вічно, після відміни препарату груди стануть, як раніше. Так, іноді ви можете відчувати певний дискомфорт у молочних залозах та навіть біль. При виникненні цих симптомів варто зробити УЗД молочних залоз (мамографія жінок після 40). У нас є чарівні засоби, які швидко заберуть цей неприємний симптом.
Одного разу моя пацієнтка мала хлоазму на фоні прийому «Жанин». З того часу я попереджаю про розумне застосування сонячних ванн, необхідність використовувати сонцезахисні засоби та уникати культпоходів у солярій.
- Чи були похибки у прийомі Діані?
– А я перестала приймати.
- А я від нього почала товстіти.
- (Скептично дивлячись) А як ви це зрозуміли?
- А я кинула приймати і одразу схудла на 2 кг.
Ну що сказати, молодець. Можна з ранку до вечора кричати, що на тлі прийому багатьох КОК відбувається затримка рідини. Вода – не жир, кинемо приймати пігулки – вода виллється. Це жир залишається на стегнах надовго. Приблизно близько 2-х кг таки затримують КОК. Все інше – від холодильника. Принципи раціонального харчування людство придумало давно – варто дослухатися.
- Дуже рідко, не частіше ніж 1 раз на рік приходять дівчатка зі скаргами на сухість у піхву. Як правило, це дівчатка, які приймають препарат тривалий час. Правильне рішення - знизити гормональне навантаження або використовувати додаткові лубриканти - Монтавіт інтим-гель, вітамін Ф-99 ітім-гель, ect.
- Вугровий висип буває у пацієнток, які приймають левоноргестрел містять препарати. Секрет успіху простий – перейти на сучасні КЗК. Іноді на перших циклах прийому Джес дівчинки відзначають посилення висипу вугрів. Пам'ятаємо, що Джес – нечарівна паличка, працюємо спільно з косметологом, даємо поради щодо догляду, дієти, способу життя, ect.
- Давайте не називатимемо «побочкою» мізерні менструально-подібні реакції на фоні прийому КОК. Це не побочка, це – очікуваний та дуже важливий ефект. Враховуючи, яка незначна кількість українок приймає КОКи, треба розуміти, що провідні фармфірми роблять КОК не для України та України, а для США та Європи. Європейські та американські жінки не хочуть рясно менструювати.
- погіршення переносимості контактних лінз;
- зменшення розміру молочних залоз;
- тромбози та тромбоемболії
Якщо побічні ефекти зберігаються довше, ніж 3-4 місяці після початку прийому та/або посилюються, слід змінити або відмінити контрацептивний препарат.
Тромбози та тромбоемболії як при прийомі КОК, так і при вагітності можуть бути проявами прихованих генетичних форм тромбофілії (резистентність до активованого протеїну С, гіпергомоцистеїнемія, дефіцит антитромбіну III, протеїну С, протеїну S; АФС). У зв'язку з цим слід наголосити, що рутинне визначення протромбіну в крові не дає уявлення про систему гемостазу і не може бути критерієм призначення або скасування КОК. Для виявлення прихованих форм тромбофілії слід проводити спеціальне дослідження гемостазу.