ЦІЛЬНОЛИТІ ОБЛИЦЮВАНІ МОСТОВИДНІ ПРОТЕЗИ
ІІ. Тривалість заняття: 3 навч. години.
ІІІ. Навчальна ціль.
Навчитися клінічним та лабораторним етапам виготовлення цільнолитих металокерамічних та металопластмасових мостоподібних протезів.
Характер та обсяг навчальної роботи поза сіткою розкладу
1. Питання для контролю (самоконтролю) результатів засвоєння навчального матеріалу:
- Показання та протипоказання до виготовлення цільнолитих мостоподібних протезів.
- Особливості препарування опорних зубів при виготовленні суцільнолитих мостоподібних протезів.
- Припасування цільнолитого каркасу в ротовій порожнині.
- Лабораторні етапи виготовлення металокерамічних та металопластмасових протезів.
2. УІРС. Схематичні замальовки, конспектування:
- Клініко-лабораторні етапи виготовлення металокерамічних протезів.
- помилки та ускладнення при застосуванні металокерамічних протезів та їх профілактика.
3. Практичні навички:
- Механохімічна ретракція ясен.
- Отримання двошарового відбитка.
- виготовлення металопластмасової та металокерамічної коронки.
- Аболмас Н.Г., Аболмас Н.М. та ін. Ортопедична стоматологія. СДМА, 2000. - 576 с.
2. Щербаков А.С., Гаврилов Є.І., Трезубов В.М., Жулєв Є.М. Ортопедична стоматологія. Підручник СПб 1997. – 187-190.
- Ортопедична стоматологія: Підручник/Є.І. Гаврилов, А.С. Щербаків. М: Медицина, 1984.- с. 194-197.
- Криштаб С.І. Ортопедична стоматологія До., 1986, с. 155-157, 161-162.
- Ортопедична стоматологія за ред. Копєйкіна В.М., М., 1988, с. 146-161, 203-206.
- Стоматологія: Посібник до практичних занять. Боровський Є.В.,Копєйкін В.М., Колесов А.А., Шаргородський А.Г. М., 1987, с.
- Копєйкін В.М., Демнер Л.М. Зубопротезна техніка. М., 1983, с.
- Дойніков А.М., Сініцин В.Д. Зуботехнічне матеріалознавство. М: Медицина, 1986, - с. 29-58.
1. Посібник з ортопедичної стоматології. За ред. Копєйкіна. - М: Медицина,
2. Є.Н.Жулєв. Незнімні протези. Теорія, клініка та лабораторна техніка.
Н.Новгород. 1995, с.
3. Абакаров С.І. Сучасні конструкції незнімних зубних протезів. М: Вища.
шк. 1994 - с. 66-92.
4. Порцелянові коронки та металокерамічні протези. За ред. Рибакова А.І.,
Каральника Д.М. М: Медицина, 1983. - с. 33-62.
5. Каламкаров Х.А. Ортопедична стоматологія із застосуванням металокерамічних
протезів. М: Медіасфера, 1996, - с. 175.
6. Жулєв Є.М. Матеріалознавство у стоматології. Н. Новгород. З-під НДМА. 1997.
Зміст теми
Під час опитування студентів, викладач підкреслює, що вивчені паяні мостоподібні протези мають ряд недоліків. До них відноситься деформація під час паяння, токсична дія припою, почорніння припою, поломка протеза по лінії шийки та ін. (кулаженко), частини яких з'єднуються за допомогою проточного лиття або зварювання. Безпайкові мостоподібні протези мають деякі переваги перед паяними, тому що не містять припою. Однак способи виготовлення не виключають можливість деформації. Багато з методів складні, а сам принцип механічного з'єднання частин протезу не є досконалим.
Звідси і виникла ідея суцільнолитих мостоподібних протезів, які б усунули частину перерахованихнедоліків. З розвитком технології точного лиття та появі сплавів з малою усадкою матеріалів для вогнетривких моделей ідея цільнолитих мостоподібних протезів отримала своє практичне втілення.
Відсутність припою надає каркасам цих протезів високу міцність. Жорсткість усієї конструкції посилює надійність кріплення облицювального матеріалу, а можливість моделювання одночасно опорних коронок та проміжної частини мостоподібного протезу робить їх більш ефективними у функціональному відношенні.
Показання до протезування цільнолитими мостоподібними протезами звичайні. Доцільно їх застосування у хворих з патологічною стирання та дефектами зубних рядів. Протези можна виготовляти з хромокобальтових сплавів, а також сплавів на основі паладію, срібла та золота.
Після ретельного обстеження складається план ортопедичного лікування. Важливим моментом у плануванні конструкції суцільнолитого мостоподібного протезу є вивчення діагностичних моделей. Це дозволяє вивчити шлях введення протезу і провести фантомне препарування опорних зубів на гіпсовій моделі, щоб більш точно визначити кількість твердих тканин, що зішліфовуються, як з бічних поверхонь зуба, так і з оклюзійної.
Підготовку опорних зубів проводять під анестезією із постійним охолодженням водою. Насамперед препарують контактні поверхні, яким надають невеликий нахил до вертикальної осі зуба. Потім препарують губну (щечну) поверхні, які також мають сходитися на конус. Потім обробляють ріжучі краї передніх зубів. При підготовці жувальних поверхонь бічних зубів необхідно зберегти їхню анатомічну форму.
У пришийковій області препарування може проводитися зі створенням уступу без нього. Уступ може бутирізним: прямим, зі скошеним краєм, закругленим у формі виїмки та у вигляді ската. У зв'язку з тим, що препарування зі уступом потребує значного видалення тканин, моляри, передні зуби з невеликими коронками, зуби з оголеними шийками, а також у молодих пацієнтів з добре вираженою порожниною зуба – препарують без уступу.
Контактні та піднебінні поверхні у всіх пацієнтів незалежно від форми зуба препарують без уступу.
При плануванні місця розташування уступу беруть до уваги глибину ясна. Якщо ясна кишеня неглибока, уступ розташовують на рівні ясенного краю, при вираженому ясна кишені, залежно від його глибини уступ занурюють на 0,5-1,0 мм під край ясна. При здоровому пародонті, уступ слід розташовувати трохи нижче від ясенного краю (0,2-0,3 мм). Мінімальне занурення уступу під ясенний край дозволяє приховати найневигіднішу з точки зору естетики ділянку з'єднання облицювання з металом, що покриває уступ.
При закінченні препарування коронка повинна мати рівні вертикальні поверхні, що злегка сходяться, на яких не повинно бути поднутрений. Уступ повинен мати рівну поверхню та ширину, яка може забезпечити місце потрібного шару облицювального матеріалу (0,8-1,0 мм).
При протезуванні суцільнолитими мостоподібними протезами використовується методика подвійного відбитка. Робоча модель відливається з гіпсу та піддається ретельній оцінці. Точний відбиток придесневої частини зуба з частковим або повним відображенням кишень зебодесневої, забезпечує велику точність литого каркаса.
Конструкція суцільнолитого комбінованого мостоподібного протеза багато в чому визначається видом опорних елементів. Можливе виготовлення литих опорних коронок. (Буланов В.І. 1974).
Лиття можездійснюватися на вогнетривких моделях, які безпосередньо отримують по відбитку або, що краще шляхом дублювання попередньо підготовленої гіпсової моделі.
Після виготовлення вогнетривкої моделі на ній з воску моделюється каркас мостоподібного протезу: остаточні опорні коронки та проміжна частина з кріпленням для пластмасового облицювання (при цьому необхідно враховувати співвідношення з антагоністами). Після встановлення блоку литників проводиться виливок каркаса безпосередньо на вогнетривкій моделі.
В даний час широкого поширення набула методика виготовлення цільнолитих каркасів по восковим репродукціям, що знімаються. Спеціальна технологія, спрямована на зниження усадки сплавів (покриття опорних зубів одним-двома шарами лаку, використання низькоусадкових сплавів і спеціальних сортів моделювальних восків, конструювання литникової системи, застосування спеціальних вогнетривких мас і особливий режим лиття сплавів) дозволяє отримати досить точні відливи відливів.
Відлитий каркас відокремлюється від литників та обробляється. Спеціальним штангенциркулем уточнюється товщина коронок по всій поверхні.
Каркас ретельно припасовують на гіпсовій моделі, домагаючись точного його встановлення по відношенню до шийки зуба та антагоністів. Після цього каркас шліфують і передають у клініку для перевірки порожнини рота хворого.
При перевірці каркасу в клініці звертають увагу насамперед на відповідність гіпсової моделі. Правильно виготовлений каркас відрізняється точним розташуванням опорних коронок по відношенню до уступу або клінічної шийки зуба. Його проміжна частина має рівномірної ширини промивний простір і таку конструкцію ложа, яка забезпечує надійне кріпленняоблицювального матеріалу. Особливу увагу необхідно приділити взаємовідносин оклюзійної поверхні каркасу із зубами-антагоністами.
Слід зазначити, що тільки при ретельному дотриманні технології каркас легко накладається на опорні зуби і не потребує припасування. Насправді ж часто необхідна корекція за допомогою копіювального паперу або з використанням коригувальних паст відбиткових матеріалів.
При оцінці готового каркаса необхідно також перевірити наявність промивного простору та підібрати колір пластмасового облицювання. Каркас, що відповідає вимогам, передають у зуботехнічну лабораторію для облицювання пластмасою.
Особливе місце серед цільнолитих конструкцій займають металокерамічні мостоподібні протези. Порцелянове покриття може використовуватися не тільки при виготовленні одиночних коронок, але і мостоподібних протезів. Воно має незаперечну перевагу в естетичному відношенні, не дає алергічних реакцій і з'єднується з металевим каркасом хімічні (за рахунок оксидної плівки) на відміну від механічного з'єднання пластмаси.
При моделюванні проміжної частини кожен зуб повинен повторювати анатомічну форму, що відновлюється, але бути зменшеним у розмірі на товщину рівномірного фарфорового покриття. Відмодельовану воскову репродукцію протеза обережно знімають з моделі і приступають до виготовлення ливарної форми та подальшого виливка каркасу. Відлитий каркас обробляється в піскоструминному апараті, звільняється від литників і перевіряється на моделі. Припасований на моделі та підготовлений до покриття каркас передається до клініки для перевірки точності виготовлення.
При створенні керамічного покриття на мостоподібному протезі використовується технологія, прийнята для одиночних коронок. При моделюванніпроміжної частини є деякі відмінності (сепарація моделювальної голкою міжзубних проміжків, нанесення спеціального ложа-сепаратора з цією метою).
Готовий протез ретельно оглядається, оцінюється якість керамічного покриття та полірування металевої гірлянди.
Остаточна перевірка протеза полягає в уточненні оклюзійних взаємин при різних видах артикуляції, а також форми та кольори штучних зубів.
Виготовлення протезу закінчується, при необхідності, підшліфовуванням керамічного покриття та глазуруванням. У ротовій порожнині протез зміцнюється цементом.
IX. Завдання самопідготовку: Тема N 57.
методичної розробки ________________________
Дата складання ________________________
на кафедральному засіданні _______________________
Протокол N ____ від ________________________
на кафедральному засіданні _______________________
Протокол N ____ від ________________________
Підпис зав. кафедрою ________________________
"____" ______________ 2009 р.
МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
практичного заняття для викладачів 3 курсу, V семестру