Циркумцизія (обрізання) у чоловіків, Компетентно про здоров’я на iLive

Циркумцизія (обрізання) – часткове хірургічне видалення крайньої плоті.

Найчастіша хірургічна операція у чоловіків. Поширеність варіює у різних країнах: 50% у Канаді, 60-90% у США, 90-95% в Ізраїлі.

Показання до обрізання у чоловіків

Найчастіше циркумцизію проводять із релігійних міркувань, які, як правило, також регламентують час проведення процедури та особа, відповідальна за її виконання.

У 1989 р. Комісія з вивчення циркуцизії Американської академії педіатрії заявила, що «циркумцизія у новонароджених хлопчиків має потенційні медичні вигоди та переваги, як і недоліки, і певний ризик». Комісія також констатувала, що немає жодних медичних показань для проведення обрізання крайньої плоті у новонароджених хлопчиків.

За медичними показаннями циркумциз проводять рідко. Ці показання включають нескоротність крайньої плоті (особливо при поєднанні з обструкцією сечовивідних шляхів), фімоз і парафімоз (утиск головки статевого члена крайнім тілом, що проявляється гострим болем і набряком головки статевого члена через порушення венозного відтоку.), а також, можливо, рецидив інфекції сечової системи та/або ЗПСШ

Потенційні вигоди обрізання

Циркумцизія (обрізання) сприяє чистоті статевих органів. Процедура виключає необхідності дотримання належної особистої гігієни, але полегшує її виконання.

Процедура зменшує частоту інфекцій сечової системи у немовлят чоловічої статі з 1 до 0,1%.

Може знижувати ризик передачі деяких ЗПСШ (таких як, ВІЛ-інфекція)

Рак статевого члена - захворювання осіб похилого віку, що спостерігається з частотою 1 на 600 чоловіків, які не зазнали циркумцизії. Циркумцизіяпрактично повністю усуває ризик розвитку цього захворювання. Втім, у патогенезі раку статевого члена рівне значення, можливо, має недотримання правил особистої гігієни.

Циркумцизія (обрізання) може запобігати раку шийки матки у статевих партнерок чоловіків, інфікованих ВПЛ, яким не проводили циркумцизію.

Циркумцизія (обрізання) дозволяє уникнути проведення циркумцизії у пізнішому віці, коли процедура пов'язана з більшими складнощами та більш травматична для пацієнта. 10% чоловіків, які не зазнали циркумцизії, надалі доводиться проводити процедуру за медичними показаннями.

Техніка операції циркумцизії (обрізання)

Необхідно отримати поінформовану згоду батьків.

Перед операцією слід досліджувати зовнішні статеві органи. Під час проведення операції дитини необхідно ретельно зафіксувати.

Під час операції, немовля відчуває біль та дискомфорт. Знеболення проводять не завжди. Переважний метод анестезії не визначено. Ефективна місцева анестезія (блокада дорсального нерва статевого члена). Не слід застосовувати адреналін. Можлива ефективна поверхнева анестезія (5% гель з лідокаїном/прилокаїном). Проведення загальної анестезії не виправдане.

Протипоказання до обрізання у чоловіків

Абсолютні протипоказання: наявність у немовляти (або в сімейному анамнезі) підвищеної кровоточивості або вад розвитку статевого члена (таких як гіпоспадія, при якій шкіру крайньої плоті використовують як клаптик для хірургічної корекції дефекту). Циркумцизія – необов'язкова процедура, її слід проводити лише здоровим немовлятам.

Відносні протипоказання: недоношеність, вік менше 24 год і дуже малі розміри статевого члена (мікропеніс), які можуть бутирезультатом зрощення між головкою статевого члена та мошонкою.

Ускладнення обрізання

Ускладнення обрізання виникають у 02-06% випадків. Найчастіше ускладнення – виражена кровотеча. Інші безпосередні ускладнення включають післяопераційну інфекцію, утворення гематоми, пошкодження статевого члена, видалення надмірно великого шкірного клаптя (денудація)

Інфекційні ускладнення після обрізання часто розвиваються при використанні пристрою Пластіболла, який накладають на кілька днів на крайню плоть, доки не станеться її некроз та відпадання.
Пізні ускладнення, такі як стеноз зовнішнього отвору сечівника, розвиваються рідко. Щодо гостроти сексуальних відчуттів. Майстері та Джонсон не виявили жодної різниці між чоловіками з проведеною циркумцизією і без неї.
Тяжкі ускладнення виникають виключно рідко і у всіх випадках обумовлені порушенням техніки операції (наприклад, повна деструкція статевого члена при електрокаутеризації або ішемічний некроз внаслідок використання для місцевої анестезії суміші лідокаїну з адреналіном).