Цистит у жінок - причини, симптоми, діагностика та лікування
Цистит у жінок - це запальне ураження слизового (рідше підслизового та м'язового) шару сечового міхура з гострим або хронічним перебігом. Супроводжується хворобливим прискореним сечовипусканням із залишковими відчуттями печіння та різі, болями в ділянці малого тазу, почуттям недостатньо повного випорожнення сечового міхура, субфебрилітетом, появою у сечі слизу та крові. Діагностика включає дослідження сечі (загальний аналіз, за Нечипоренком, бакпосів), огляд гінеколога з дослідженням мікрофлори піхви, УЗД сечового міхура, цистоскопію. У терапії застосовуються антибіотики, уросептики, інстиляції сечового міхура, фізіотерапія.
Загальні відомості
Цистит є одним із найпоширеніших жіночих захворювань, що знаходяться на стику клінічної урології та гінекології. За статистикою, із циститом протягом життя стикається кожна друга жінка. Патологія переважно виявляється у пацієнтів дітородного віку (20-40 років); також досить висока поширеність циститу в дівчаток 4-12 років (втричі частіше, ніж в хлопчиків цього віку). В 11-21% випадків захворювання набуває хронічного перебігу, тобто протікає з 2 і більше загостреннями на рік.
У більшості випадків цистит у жінок має інфекційний характер. Особливості анатомії жіночої уретри (короткий і широкий сечівник), а також топографічна близькість піхви, заднього проходу та уретри, полегшують висхідні проникнення патогенної флори в сечовий міхур. Крім уретрального (висхідного) шляху поширення інфікування сечового міхура може відбуватися низхідним (з верхніх сечових шляхів), лімфогенним (з органів тазу), гематогенним (з віддалених органів) шляхами.
Збудниками, як правило, виступаютькишкова паличка (70-95%), стафілококи (5-20%), рідше – клебсієла, протей, синьогнійна паличка. Патологія часто розвивається на тлі кольпіту, вульвіту та уретриту, зумовлених кандидозом, гарднереллезом, мікоплазмозом, гонореєю, уреаплазмозом, хламідіозом, трихомоніазом, генітальним туберкульозом та ін. інфекціями. Традиційно первинний епізод чи загострення пов'язані з переохолодженням, ГРВІ, початком статевого життя, зміною статевого партнера, початком менструації, надмірним вживанням гострої їжі чи алкоголю, носінням надто тісного одягу.
Факторами, які провокують цистит у пацієнток жіночої статі, також можуть виступати пієлонефрит, сторонні тіла та каміння у сечовому міхурі, застій сечі при дивертикулах, стриктурах уретри або рідкісному випорожненні сечового міхура, запори. Цистит у дівчаток може розвиватися при незадовільній гігієні статевих органів, а також при нейрогенному сечовому міхурі. Цистит у вагітних викликається гемодинамічними та ендокринними гестаційними змінами, трансформацією мікрофлори урогенітального тракту.
У деяких випадках патологія може провокуватися променевою терапією з приводу пухлин малого тазу, алергією, токсичним впливом, обмінними порушеннями (цукровим діабетом, гіперкальціурією). У період клімаксу цистит розвивається під впливом нестачі естрогенів та атрофічних змін слизової оболонки урогенітального тракту. Виникненню захворювання сприяють травмування слизової оболонки сечового міхура при проведенні ендоскопічних маніпуляцій та операцій (катетеризації, цистоскопії, трансуретральної резекції сечового міхура та ін.). Хронічний цистит, крім млявої інфекції, може викликатися опущенням матки або піхви, хронічним параметритом.
Класифікація
За етіологією цистити у жінок можуть бутибактеріальними (інфекційними) та небактеріальними (променевими, алергічними, хімічними, лікарськими, токсичними). Залежно від патогенного збудника інфекційні цистити, у свою чергу, діляться на специфічні (уреаплазмові, мікоплазмові, хламідійні, гонорейні та ін.) та неспецифічні, що викликаються умовно-патогенною флорою.
З урахуванням визначених морфологічних змін у сечовому міхурі цистит може бути катаральним, геморагічним, кістозним, виразковим (виразково-фіброзним), флегмонозним, гангренозним, інкрустуючим, гранулематозним, пухлиноподібним, інтерстиціальним. За поширеністю та локалізації запалення виділяють дифузний (тотальний) цистит, обмежений (осередковий) – шийковий цистит та тригоніт (запалення трикутника Льєто).
За характером перебігу розрізняють гострий і хронічний (персистирующий) цистит первинний (що виникла самостійно) і вторинний (що розвивається і натомість інших урологічних захворювань). При гострому циститі запалення зазвичай зачіпає епітеліальний та субепітеліальний покрив слизової оболонки сечового міхура. Ендоскопічна картина катарального запалення характеризується набряклістю та повнокровністю слизової оболонки, судинної реакцією (розширенням, ін'єкцією судин), наявністю фібринозного або слизово-гнійного нальоту на запалених ділянках. При прогресуючому перебігу може уражатися підслизовий і навіть м'язовий шар сечового міхура.
Цистоскопічними ознаками геморагічного циститу у жінок служить виражена еритроцитарна інфільтрація слизової оболонки, ділянки крововиливів з відторгненням слизової оболонки, кровоточивість при контакті. Виразкова форма циститу у жінок нерідко розвивається при променевому ураженні сечового міхура. Виразки можуть мати одиночний або множинний характер, зачіпати всі шари міхурової.стінки (панцистит), призводить до кровотечі, утворення свищів сечового міхура. При рубцювання виразок розвиваються фіброзні та склеротичні зміни стінки сечового міхура, що веде до його зморщування.
При флегмонозному циститі відзначається дифузна інфільтрація лейкоцитами підслизового шару. Гнійне запалення поширюється на серозну оболонку (перицистит) та навколишню клітковину (парацистит). У тканинах біля сечового міхура можуть утворюватися гнійники, що зумовлюють дифузне ураження всієї клітковини. Гангренозний цистит вражає всю міхурову стінку з розвитком часткового або повного некрозу слизової оболонки, рідше - м'язового шару сечового міхура з перфорацією стінки з розвитком перитоніту. Омертвілі слизові та підслизові шари сечового міхура можуть відторгатися і виходити через уретру назовні. Наслідком гангренозного циститу є склерозування та зморщування сечового міхура.
Ендоскопічно хронічний цистит у жінок характеризується набряклістю, гіперемією, потовщенням або атрофією слизової оболонки та зниженням її еластичності. У ряді випадків у слизовому та підслизовому шарі можуть утворюватися мікроабсцеси та виразки. Виразки, що тривало не гояться, можуть інкрустуватися солями, обумовлюючи розвиток інкрустуючого циститу. Переважна більшість проліферативних процесів спричиняє зростання грануляційної тканини з формувань гранулярних або поліпоїдних розростань (гранулематозний та поліпоїдний цистит). Рідше в сечовому міхурі можуть утворюватися кісти, що виступають над поверхнею слизової оболонки одиночно або групами у вигляді дрібних горбків, що представляють підслизове скупчення лімфоїдної тканини (кістозний цистит).
При інтерстиціальному циститі визначається характерна наявність гломеруляцій (підслизових геморагічних утворень), одиночної виразки Ганнера,має лінійну форму з дном, покритим фібрином, запальних інфільтратів. Результатом інтерстиціального циститу у жінок служить зморщування сечового міхура та зменшення його ємності.
Симптоми циститу у жінок
Гостра патологія маніфестує раптово, як правило, після дії одного або кількох провокуючих факторів (переохолодження, інфекції, травми, коїтус, інструментального втручання тощо). Прояви циститу включають класичну тріаду: дизурію, лейкоцитурію (піурію), термінальну гематурію.
Порушення сечовипускання обумовлені підвищеною нейро-рефлекторною збудливістю сечового міхура під впливом запалення, набряком та здавленням нервових закінчень, що призводить до підвищення тонусу міхурової стінки. Дизуричні розлади характеризуються півлакіурією (почастішанням сечовипусканням), постійним бажанням помочитися, необхідністю зусилля для початку мікції, різями в сечовому міхурі, болем та печінням в уретрі, ніктурією.
Симптоми наростають швидко. Позиви на сечовипускання виникають кожні 5-15 хвилин, мають імперативний характер, при цьому обсяг окремої порції зменшується. Спастичні скорочення детрузора призводять до неутримання сечі. Виражена болючість супроводжує початок та закінчення сечовипускання; поза мікцією біль, як правило, зберігається в промежині та лобковій ділянці.
Характер та інтенсивність болю при циститі у жінок може варіювати від слабкого дискомфорту до нестерпної різі. У маленьких дівчаток на тлі болю може виникнути затримка сечі. При шийному циститі дизурія виражена сильніше. Вкрай болючі прояви відзначаються при інтерстиціальному циститі, а також запаленні, спричиненому хімічними та радіаційними факторами.
Обов'язковою та постійною ознакою служить лейкоцитурія, у зв'язку з чимсеча набуває каламутного гнійного характеру. Гематурія частіше носить мікроскопічний характер і розвивається наприкінці сечовипускання. Виняток становить геморагічний цистит у жінок, у якому макрогематурія становить провідне прояв. При гострому циститі температура тіла може підвищуватися до 37,5-38 ° С, різко страждає загальне самопочуття та активність.
Особливістю перебігу циститу у жінок є часте рецидивування захворювання: більш ніж у половини пацієнток рецидиви трапляються протягом року після першого епізоду захворювання. При повторній атаці циститу, що розвинулася протягом місяця після завершення терапії, слід думати про збереження інфекції; пізніше 1 місяця – про реінфекцію.
Прояви хронічного циститу аналогічні таким при гострій формі, але виражені негаразд різко. Болі при випорожненні сечового міхура мають помірний характер, а частота сечовипускання дозволяє не втрачати працездатність і дотримуватися звичного способу життя. У періоди загострень розвивається клініка гострого/підгострого запалення; під час ремісії клінічні та лабораторні дані про активний запальний процес, як правило, відсутні.
Діагностика
Розпізнавання циститу у жінок базується на клініко-лабораторних відомостях та даних ехоскопічного та ендоскопічного обстеження. Пальпація надлобкової області різко болісна. У загальному аналізі сечі визначається значне підвищення лейкоцитів, еритроцитів, білок, слиз, солі сечової кислоти. При бактеріальних циститах у жінок бакпосів сечі характеризується рясним зростанням патогенної флори. Планове обстеження обов'язково має включати консультацію гінеколога, огляд пацієнтки на кріслі, мікроскопічне, бактеріологічне та ПЛР-дослідження гінекологічних мазків.
У діагностицірецидивуючого циститу велика роль цистоскопії та цистографії. Цистоскопія дозволяє визначити морфологічну форму ураження сечового міхура, наявність пухлин, сечових каменів, сторонніх тіл, дивертикулів сечового міхура, виразок, нориці, виконати біопсію. УЗД сечового міхура побічно підтверджує наявність циститу в жінок з характерним змінам стінок сечового міхура, наявності «эхонегативной» суспензії.
Лікування циститу у жінок
Лікування має проходити під контролем гінеколога та лікаря-уролога. Купірування гострої форми циститу зазвичай становить 5-7 днів. Використовуються антибіотики із групи фторхінолонів (ципрофлоксацин, норфлоксацин), фосфоміцину, цефалоспоринів, нітрофуранів. При виявленні специфічної мікрофлори застосовуються відповідні протимікробні, противірусні, протигрибкові препарати.
Для зняття больових відчуттів призначаються нестероїдні протизапальні засоби (німесулід, диклофенак), спазмолітики (папаверин, дротаверин). На додаток до основної медикаментозної терапії можуть бути рекомендовані фіточаї (настої мучниці, польового хвоща, споришу, листя брусниці та ін), рослинні фармпрепарати. При гострому циститі жінкам рекомендується дотримуватись щадної, переважно молочно-рослинної дієти, збільшити водне навантаження.
При рецидивному циститі, крім вищезгаданої етіотропної та симптоматичної терапії, показані інстиляції сечового міхура, внутрішньоміхуровий іонофорез, УВЧ, індуктотермія, магнітолазеротерапія, магнітотерапія. Якщо рецидивуючий цистит діагностується у жінки в менопаузі, рекомендується інтравагінальне або періуретральне застосування кремів, що містять естроген. При розвитку грубої гіперплазії шийки сечового міхура вдаються до трансуретральної резекції – ТУР сечового міхура.
Прогноз та профілактика
У питанніпопередження циститу у жінок важливе значення надається дотриманню особистої та статевої гігієни, своєчасному лікуванню гінекологічних та урологічних захворювань, недопущенню охолодження, регулярному випорожненню сечового міхура. Необхідне неухильне дотримання асептики при проведенні ендовезикальних досліджень та катетеризації сечового міхура. Для зниження ймовірності рецидиву захворювання необхідне підвищення імунітету, проведення профілактичних курсів лікування восени та навесні.