Цистостома, Мій уролог

БЛОК 1. Базові знання про епіцістостом

Що таке епіцістостома?

Епіцистостома – це надлобковий сечовий катетер, гнучка трубка, яка використовується для виведення сечі із сечового міхура. Вона встановлюється в сечовий міхур через невеликий розріз чи прокол на животі над лобком.

Хто встановлює епіцистостому?

Епіцистостому зазвичай встановлює лікар уролог/хірург в умовах місцевої або загальної анестезії в операційній/перев'язувальній.

Навіщо потрібна епіцистостома?

Епіцистостома встановлюється за неможливості самостійного сечовипускання. Це трапляється з різних причин, але найчастіше – гостра затримка сечовипускання при доброякісній гіперплазії передміхурової залози (аденома простати) у чоловіків.

Які ще причини можуть вимагати встановлення епіцистостоми?

Травма уретри (сечового каналу).
У пацієнтів, які не можуть мочитися самостійно з різних причин і вимагають тривалої катетеризації, при цьому сексуально активні і ведуть статеве життя.
Тимчасово – після деяких гінекологічних операцій.
Пацієнтам, які вимагають тривалого (іноді довічного) відведення сечі – зазвичай це люди після перенесених інсультів, травм хребта тощо.
Люди, які не можуть самостійно катетеризуватись.

БЛОК 2. Плюси та мінуси епіцистостомії

Переваги епіцистостоми

Коли ситуація вимагає виведення сечі, можуть бути використані уретральний катетер, який встановлюється через сечівник – уретру, або епіцистостома – надлобковий катетер (дренаж). Але термін, на який встановлюється катетер через уретру обмежений 3 (трьома) днями, такяк більш тривале перебування катетера в уретрі може спричинити ускладнення. До них відносяться - дискомфорт і болі в уретрі, непереборні позиви на сечовипускання при катетері, що стоїть, неконтрольоване підтікання сечі повз катетер, а в віддаленому періоді - може розвинутися стриктура уретри (звуження), яке лікуватися тільки оперативним шляхом.

Тому якщо передбачуваний термін дренування сечового міхура більше 3х днів, то доцільно встановити епіцистостому.

Катетер при епіцистостомі з меншою ймовірністю може бути випадково висмикнутий з сечового міхура.
При епіцистостомі можна вести статеве життя.
Гігієнічний догляд епіцестостомічним катетером легше.
Заміна епіцистостомічного катетера безболісна і пацієнт може міняти його самостійно. Заміна уретрального катетера вимагає навички та вміння, а також дотримання правил асептики.
Після відновлення самостійного сечовипускання епіцистостома видаляється, місце її встановлення закривається та заростає протягом кількох днів.

Недоліки епіцистостоми

У деяких пацієнтів відзначається підвищена чутливість шкіри навколо катетера, особливо при недостатньому догляді та запальних явищах. Найчастіше підвищена чутливість довкола катетера з часом зникає. Або навпаки, може мати місце «оніміння», яке зберігається досить довго. Чутливість шкіри відновлюється поступово після видалення епіцистостоми.
За наявності у пацієнта надмірної маси тіла або ожиріння, установка епіцистостоми може бути ускладнена.
Сеча може підтікати повз епіцистостоми, особливо в перші дні після встановлення. Чиста суха пов'язка та її регулярна зміна може вирішити цю проблему. Більшістьпацієнтів підтікання сечі проходить протягом кількох тижнів, але іноді пов'язку доводиться змінювати занадто часто, і це змушує пацієнта звернутися до уролога для підбору катетера більш товстого діаметра.
Всі постійні сечові катетери, введені в сечовий міхур, призводять до більш частого виникнення інфекцій та запалення, ніж періодична самокатетеризація або затискач на статевий член при нетриманні.
Епіцистостома, як і будь-який катетер, може "забиватися" солями, слизом. Її прохідність порушується, сеча із сечового міхура не виводиться, накопичується у сечовому міхурі. Ця ситуація може ускладнитися підвищенням температури, розвитком інфекції та розвитком пієлонефриту – запаленням нирок. За наявності цих симптомів треба терміново викликати лікаря додому або звернутися до лікарні для заміни катетера/епіцистостоми.

БЛОК 3. Як жити з епіцистостомою

Як запобігти випаданню надлобкового катетера?

Після операції епіцистостомії (установки надлобкового катетера) сам катетер фіксується швами до шкіри. У разі встановлення катетера Фолея з роздувним балончиком, буває досить фіксуючої наклейки зі спеціального лейкопластиру навколо катетера.

Мал. Положення катетера з роздувним балоном у сечовому міхурі

Пацієнт повинен звикнути до того, що небажано робити різкі чи неакуратні рухи, які можуть натягувати катетер та спровокувати його випадання.

Як сеча виводитиметься із сечового міхура?

1. Сеча самопливом відтікатиме по катетеру в сечоприймач. На останньому є клапан, яким можна перекрити катетер, від'єднати сечоприймач для його заміни. Вільне постійне відтікання сечі застосовується, якщо катетер встановлений ненадовго, тобто з перспективою його видалення тавідновлення природного сечовипускання.

2. Якщо ж епіцистостома встановлюється більш ніж на 1 місяць, тобто на тривалий термін, то зазвичай лікар уролог рекомендує інтермітує (періодичне) випорожнення сечового міхура. Це означає, що катетер перекривається клапаном і сеча накопичується в сечовому міхурі (наприклад, протягом 2,5-3 годин), після чого випускається в туалет або сечоприймач. Таким методом (який називається «тренування сечового міхура») імітується природний цикл сечовипускань. Якщо цього не робити і сеча буде протягом місяців, а то й років відтікати в постійному режимі, сечовий міхур пацієнта не наповнюватиметься, що з часом призведе до його зморщування і втрати накопичувального обсягу. Надалі відновити нормальний обсяг сечового міхура буде дуже складно.

Як часто потрібно змінювати катетер?

Після установки катетер слід змінити через 1,5-2 місяці після установки. У кожного пацієнта зміна катетера може відбуватися в різні терміни – це залежить від його засмічення солями та слизом. Якщо катетер достатнього діаметра, товстий, то зміна може проводитись 1 раз на місяць. Якщо катетер недостатньо товстий, або у пацієнта є ризик підвищеного каменеутворення, то катетер може «забиватися» дуже часто і вимагати його зміни.

Хто має міняти катетер?

В даний час для епіцистостомії застосовують катетери Фолея з надувним балончиком на кінці. Балончик роздмухується після встановлення катетера для того, щоб запобігти його випаданню з цистостомічного отвору. Зміна такого катетера нескладна та практично безболісна.

Мал. Катетер Фолея із надувним балоном. А – балон у здутому стані (початковий стан). Б – балон роздутий.

Катетер може змінювати лікар уролог, досвідчена урологічна медсестра, родичі пацієнта (після навчання) або сам пацієнт.

Що таке сечоприймач?

Сечоприймач – спеціальний резервуар для збирання сечі з усіх видів дренажів та катетерів.

Мал. Кріплення сечоприймача до ноги.

Сечоприймачі бувають денні (меншого об'єму, мають спеціальні ремені для кріплення до ноги) та нічні (як правило, більшого об'єму, кріпляться до ліжка).

Зміна сечоприймача проводиться 1 раз на тиждень. Однак якщо він візуально забруднений, з нього виходить неприємний запах - заміна проводиться в міру потреби.

БЛОК 4. Промивання катетера та антибіотики.

Чи потрібно промивати катетер та сечовий міхур?

При введенні рідини в сечовий міхур потоком цієї рідини, та ще під підвищеним тиском (шприцем Жане або іншими пристроями), з внутрішніх стінок катетера змиваються слиз, солі, бактеріальні плівки і заносяться в сечовий міхур і висхідним шляхом у нирки. Це може призвести до поширення інфекції та запального процесу аж до грізного ускладнення – уросепсису, який може закінчитись летально.

Чи потрібно застосовувати антибіотики?

Якщо немає ознак запального процесу – підвищеної температури, каламутної сечі з неприємним запахом, болів донизу живота та поперекової області, то необхідності приймати антибіотики та уросептики немає.

Зазвичай лікар уролог рекомендує рясне питво, дієту з винятком або обмеженням солоних, гострих, кислих страв, періодичний прийом відварів сечогінних трав (кукурудзяні приймочки, мучниця, хвощ польовий і т.д.), фітопрепаратів.

БЛОК 5. Догляд епіцистостоми

Як самостійно доглядати заепіцістостомічним катетером?

Будь-який дренаж або трубка, встановлені в організм, у тому числі епіцистостома, є стороннім тілом. Звичайно, всі вони виконані з максимально інертних матеріалів для того, щоб не викликати або знизити ймовірність відторгнення або алергічної реакції. Деякі катетери мають спеціальні антибактеріальні покриття, які знижують ризик інфікування, але незважаючи на це найголовнішим моментом для пацієнта з епіцистостомою є гігієна.

Мал. Фіксація сечоприймача до ліжка

Найчастіша проблема при використанні уретральних, епіцистостомічних, нефростомічних катетерів – це інфекція сечових шляхів, що потрапляє до сечових шляхів через «вхідні ворота» - ці катетери та дренажі. При правильному та сумлінному догляді ризик інфікування сечових шляхів мінімальний.

Дотримуйтесь таких правил:

БЛОК 6. Спосіб життя за наявності епіцистостоми

Як харчуватись, якщо стоїть епіцистостома?

За наявності епіцистостоми обов'язково приймати достатню кількість рідини, як правило, рекомендується не менше ніж 30 мл/на 1 кг ваги тіла пацієнта. Тобто при масі тіла пацієнта 70 кг він повинен вживати щонайменше 2100 мл рідини на добу.
Достатня кількість сечі запобігає застійним явищам у сечовому міхурі, прискорює виведення всіх шкідливих і непотрібних компонентів – солей, слизу, бактерій, що накопичилися в сечовому міхурі.
Необхідно обмежити вживання алкоголю, подразнюючих рідин (міцний чай, кава, газовані напої, тоніки).
Урологи рекомендують обмежити вживання солоних, кислих, гострих продуктів.
Важливим заходом є регулярне спорожнення кишечника – необхідно уникати запорів шляхом налагодженнявідповідної дієти.

Чи можна займатися сексом при епіцистостомі?

Сексуальне життя не лише не заборонено, а й вітається. Надлобковий катетер не знижує сексуальної активності. А повне порозуміння зі статевим партнером допомагає пацієнтові адаптуватися до життя з катетером, підвищує його самооцінку та якість життя.

Мал. Обробка шкіри навколо епіцистостоми – від центру до периферії. Справа – стерильна наклейка (серветка) для фіксації навколо трубки.

Чи можна відвідувати басейн з надлобковим катетером (епіцистостомою)?

Так можете. Після того, як рана загоїться, ви можете ходити в басейн, де чиста та оброблена вода. Необхідно бути обережними, щоб не допустити випадання катетера, його намокання. До купання спорожніть сечоприймач або, закривши клапан, від'єднайте його. Після купання промокніть шкіру навколо катетера, поміняйте пов'язку, приєднайте сечоприймач.

7. Коли треба терміново звернутися до уролога?

До уролога треба звернутися в таких випадках:

Біль, підвищення температури тіла, каламутна сеча з неприємним запахом, дискомфорт у животі.
Шкіра навколо катетера почервоніла і гаряча на дотик, з отвору виділяється гнійний слиз.

З отвору чи катетера виділяється кров (свіжа чи згустками).
Випав катетер.
Не надходить сеча по катетеру в сечоприймач.
Сеча надходить повз катетер – це може бути нормальним після заміни катетера, але краще проконсультуватися з Вашим лікарем.

Вам слід зв'язатисязі своїм лікарем у будь-яких випадках, якщо у Вас є питання, пов'язані з Вашим станом.