Цитологічне дослідження аспіратів із порожнини матки 2, Спеціальні методи обстеження хворих з
Враховуючи, що цитологічна характеристика картин аспіратів із порожнини матки, особливо за відсутності злоякісної пухлини, мало відома практичним лікарям, наводяться нижче докладні дані про картини, що відповідають різному гістологічному будові ендометрію.
У зв'язку із спільністю цитологічних картин низки аспіратів виявилося доцільним їхнє об'єднання в одну загальну групу. Таких жінок було 74 особи, у яких у зіскрібках ознаки патологічної проліферації ендометрію були відсутні. Сюди увійшли 62 жінки з атрофією ендометрію, причому у 42 з них у зіскрібках були виявлені невеликі уривки нефункціонуючого, здебільшого інволютивного ендометрію з одиничними або нечисленними дрібними залозами або лише уривками залоз, вистеленими епітелієм переважно неиндиферентного типу, в них були відсутні елементи ендометрію, і у 12 інших у зіскрібках було виявлено ендометрій проліферативного типу (див. таблицю 7).
Характер клітинних елементів у мазках з аспіратів цих хворих був однотипним; відмінності мали переважно кількісний характер.
У мазках зустрічалися дрібні та великі групи, пласти та тяжи із «спокійних» ендометріальних клітин із округлими або злегка овальними ядрами, іноді з фігурами мітозів. Частина цих груп і пластів клітин могла бути віднесена до ендоцервікального епітелію, який відрізняється від ендометріального лише дещо більшими розмірами клітин або більш еозинофільною цитоплазмою (Koss, Durfee, 1962). Однак відрізнити в мазках ендоцервікальний епітелій від ендометріального дуже важко, а іноді й неможливо, особливо при гіперплазіях ендометрію, коли розміри клітин та ядер збільшені; на цевказують також Н. Н. Шіллер-Волкова та співавт. (1964) та ін.
Поряд із пластами клітин з явно епітеліальною компонуванням, з чіткими міжклітинними кордонами в окремих пластах зустрічалися ділянки з більш пухким, іноді мережевим розташуванням клітинних елементів, в яких не завжди з упевненістю можна виділити і вирішити, чи клітини є епітеліальними або стромальними. З більшою часткою ймовірності їх вдається розрізняти в таких фрагментах слизової оболонки, в яких зберігаються ознаки тканинної організованості: є ділянки та епітелію та строми. На користь стромальної природи клітин свідчать великі округлі ядра зі своєрідним більш-менш закономірно повторюваним розподілом великоглибчатого хроматину, що чітко утворює кілька виражених хромоцентрів.
Кількість клітинних елементів та тканинних уривків ендометрію в аспіратах цієї групи хворих була різною. Заслуговує на відзначення, що з 15 жінок, у яких зіскрібок не було отримано або він не містив ендометріальних структур, проте в аспіратах виявлялася помірна або навіть велика кількість уривків ендометрію. Серед жінок з нефункціонуючим та атрофічним ендометрієм в аспіратах помірна і велика кількість ендометріальних структур спостерігалася в однієї третини, тоді як у жінок з активним епітелієм, що функціонує, вони зустрічалися, природно, частіше, майже у половини.
Дуже цікавим фактом, характерним цієї групи, було наявність мітозів. Вони були виявлені у 16 хворих, причому у 12 з них мітози були поодинокими і у 4 - множинними. У цих випадках переважали ранні фази поділу (профази). З 4 жінок з множинними мітозами у 2 ендометрій опинився в проліферативній фазі, якій властива висока мітотична активність у всіх інших жінокабо в зіскрібках були дрібні уривки ендометрію з одиничними залозами проліферативного типу, або зіскрібка отримати взагалі не вдалося. У жодної їх у зіскрібці мітози виявлено були. Таким чином, навіть при атрофії ендометрію в окремих випадках може спостерігатись досить висока мітотична активність у деяких його ділянках.